1、骨折患者健康教育病因分类创伤性骨折由创伤所致。病理性骨折由骨骼疾病所致，如骨髓炎、骨肿瘤致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折。骨折骨折即骨的完整性和连续性中断。即骨的完整性和连续性中断。骨折临床表现l1、全身症状休克l发热：严重骨折如股骨骨折、盆骨骨折伴有大量内出血，血肿吸收发热：严重骨折如股骨骨折、盆骨骨折伴有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过时，体温略有升高，但一般不超过3838，开放性骨折体温升高时，应，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。考虑感染的可能。l休克：对于多发性骨折、盆骨骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的休克：对于多发性骨折、盆骨骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的
2、开放性骨折，患者常因广泛的软组织伤、大量出血、剧烈疼痛或并发开放性骨折，患者常因广泛的软组织伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。内脏损伤等而引起休克。l2、局部症状l一般表现：疼痛、压痛、活动痛；局部肿胀、瘀斑；功能障碍。一般表现：疼痛、压痛、活动痛；局部肿胀、瘀斑；功能障碍。l特有体征：畸形、反常活动、股擦音或骨擦音。特有体征：畸形、反常活动、股擦音或骨擦音。功能锻炼指导的意义l向患者说明功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩及关节僵硬等并发症，使患者理解并积极配合。指导患者功能锻炼的方
3、法1、骨折早期功能锻炼： 骨折损伤骨折损伤2 2周内，应限于肢体原位不动，自主的肌肉周内，应限于肢体原位不动，自主的肌肉收缩和舒张，如握拳和足趾运动。收缩和舒张，如握拳和足趾运动。2、骨折中期功能锻炼： 骨折中期指骨折骨折中期指骨折3 36 6周，上肢可较大幅度地活动肩、周，上肢可较大幅度地活动肩、肘、腕关节，下肢练习抬腿及伸屈膝关节。肘、腕关节，下肢练习抬腿及伸屈膝关节。3、骨折晚期功能锻炼： 骨折愈合坚固、可以除去外固定，进行全面的肌肉和关骨折愈合坚固、可以除去外固定，进行全面的肌肉和关节活动，加大活动量和活动范围，直到最后功能恢复。节活动，加大活动量和活动范围，直到最后功能恢复。锁骨骨折
4、l锁骨呈“S”型，是上肢与躯干的连接和支撑装置，位于胸骨和肩峰之间。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节，外侧有喙锁韧带固定锁骨。l病因分析l1、间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，如跌倒时手掌着地或会肘、肩着地，多为横行或斜行骨折。l（1 1）儿童骨折柔软，多表现为青枝骨折，无移位。）儿童骨折柔软，多表现为青枝骨折，无移位。l（2 2）成年人多发生横行骨折，偶为斜行粉碎骨折，常有）成年人多发生横行骨折，偶为斜行粉碎骨折，常有移位。移位。l2、直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。锁骨骨折临床表现l主要表现为局部肿胀、皮下瘀血，骨折部位压痛或有畸形，可触
5、及股擦音及锁骨的异常活动。伤侧肢体功能受限，肩部下垂上臂贴胸不敢活动，并用健手托付患肘。l幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自述疼痛部位，但其头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，以缓解因胸锁乳突肌牵拉而引起的疼痛。锁骨骨折住院健康指导l1、术前宣教l（1）心理指导：l 患者发生骨折后，因局部肿胀、疼痛、活动受限，患者往往会患者发生骨折后，因局部肿胀、疼痛、活动受限，患者往往会产生紧张、焦虑的情绪，担心预后，心理压力大。应向患者和家属详产生紧张、焦虑的情绪，担心预后，心理压力大。应向患者和家属详细说明治疗方法、固定时间、注意事项及手术和非手术的利弊，取得细说明治疗方法、固定时间、注意事项及手术和非手术
6、的利弊，取得患者和家属的支持，使患者以良好的心态积极配合治疗。患者和家属的支持，使患者以良好的心态积极配合治疗。l（2）饮食指导：l 告知患者术前应进食高蛋白、高营养、高钙及粗纤维的饮食，告知患者术前应进食高蛋白、高营养、高钙及粗纤维的饮食，以增进营养，促进骨折愈合。嘱待行全麻手术的患者术前以增进营养，促进骨折愈合。嘱待行全麻手术的患者术前1212小时禁食，小时禁食，术前术前4 4小时禁饮。小时禁饮。l（3）体位指导l 锁骨骨折不能立即行整复固定的患者，应告知其在卧床休息时锁骨骨折不能立即行整复固定的患者，应告知其在卧床休息时取半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防外固定松动。取半卧位或平
7、卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防外固定松动。l 卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。在患侧胸卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，加用颈腕壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。吊带悬吊患肢。“8 8”字绷带包扎时嘱患者禁忌做肩关节前屈、内收字绷带包扎时嘱患者禁忌做肩关节前屈、内收等动作，以免腋部血管神经受压。等动作，以免腋部血管神经受压。l（4）病情观察指导：l 指导患者观察双上肢的血液循环，如出现肿胀、青紫、麻木等指导患者观察双上肢的血液循环，如出现肿胀、青紫、麻木等情况时为情况
8、时为“8 8”字绷带包扎过紧所致。嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬字绷带包扎过紧所致。嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量是双外肩外展、后伸，如人不能缓解，应立即通知医护人员。头，尽量是双外肩外展、后伸，如人不能缓解，应立即通知医护人员。局部局部“8 8”字绷带或所古代固定的患者，应告知患者及家属经常检查字绷带或所古代固定的患者，应告知患者及家属经常检查固定情况，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及发生固定情况，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及发生压疮。压疮。锁骨骨折住院健康指导锁骨骨折住院健康指导l2、术后宣教l（1）体位指导：l 指导患者术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于
9、胸前，卧位指导患者术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛去垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止时去枕，在肩胛去垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部位于平行位。患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部位于平行位。l（2）饮食指导：l 告知患者全麻术后告知患者全麻术后6 6小时可进流食，以后过度到半流食或普食，小时可进流食，以后过度到半流食或普食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质及钙质的食物为宜，以饮食以高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质及钙质的食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及肌体恢复。多食富含纤维素的食物，补充足
10、够的营养，促进骨折愈合及肌体恢复。多食富含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。多饮水，以促进排便，防止便秘。锁骨骨折住院健康指导l（3）病情观察指导：l指导患者及家属注意观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿指导患者及家属注意观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况，如上肢皮肤颜色发白或青紫，温度较低或感觉麻木应及时通知胀情况，如上肢皮肤颜色发白或青紫，温度较低或感觉麻木应及时通知医务人员。医务人员。l（4）功能锻炼指导：l告知患者固定及限制活动期间应注意进行健侧肢体的抗阻力训练和双下告知患者固定及限制活动期间应注意进行健侧肢体的抗阻力训练和双下肢床上运动，同时在固定患
11、侧肩关节的情况下，进行患肢肘部关节主动肢床上运动，同时在固定患侧肩关节的情况下，进行患肢肘部关节主动屈伸活动、腕关节各方向的运动及用力抓握练习，以促进患肢血动，促屈伸活动、腕关节各方向的运动及用力抓握练习，以促进患肢血动，促进愈合，防止患肢上肢失用性萎缩。进愈合，防止患肢上肢失用性萎缩。l早、中期：骨折急性损伤经处理后早、中期：骨折急性损伤经处理后2 23 3天，在无其他不宜活动前提天，在无其他不宜活动前提下，即可开始功能锻炼。下，即可开始功能锻炼。l 第一周：做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握第一周：做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指、屈伸、
12、腕绕环、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习。拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习。l 第二周：增加肌肉的收缩锻炼，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等。第二周：增加肌肉的收缩锻炼，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等。l 第三周：增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。第三周：增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。锁骨骨折住院健康指导l晚期：一般晚期：一般3 34 4周后骨折基本愈合，外固定去除后，主要是恢复周后骨折基本愈合，外固定去除后，主要是恢复肩关节的活动度。常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关肩关节的活动度。常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。练习的幅
13、度和运动量以不引起疼痛为宜。节主动牵伸运动。练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。l第四周：患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，第四周：患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动、身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。做肩关做肩前后摆动、身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。做肩关节各方面和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习节各方面和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习l第五周：增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍棒放颈后，第五周：增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展，外旋。使肩外展，外旋。l第六周
14、：增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒体后下垂将第六周：增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。棍棒向上提，使肩内旋。锁骨骨折出院健康指导l1 1、注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈运动。、注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈运动。l2 2、继续给予营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的饮食，、继续给予营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者的最好饮食。收，是骨折患者的最好饮食。l3 3、戒烟酒、浓茶。、戒烟酒、浓茶。l4 4、稳定患者情绪，避免不
15、良刺激。、稳定患者情绪，避免不良刺激。l5 5、嘱患者注意加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，、嘱患者注意加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，活动范围逐渐增大。活动范围逐渐增大。l6 6、祝患者遵医嘱术后、祝患者遵医嘱术后1 1一个月复查，有不适及时就诊。一个月复查，有不适及时就诊。l7 7、“8 8”字绷带或锁骨带固定后应嘱患者经常保持挺胸提字绷带或锁骨带固定后应嘱患者经常保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并行肩关节肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并行肩关节外展、后伸运动。禁忌做肩关节前屈、内收等运动。告知外展、后伸运动。禁忌做肩关节前屈、内收等运动。告知患者除必须以卧位保持复位和固定外，均可下地活动。患者除必须以卧位保持复位和固定外，均可下地活动。肱骨骨折
