1、骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术解放军解放军359359医院医院 骨科骨科 柯荣军柯荣军 基本原则：无菌原则基本原则：无菌原则 酒精75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。 消毒原理：消毒原理： 须完整）碘伏碘伏主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲洗能够去对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲洗能够去处一些杂质和感染物。处一些杂质和感染物。湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐
2、的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长，同时生理盐水纱敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，布还有通畅引流的作用。但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在细菌在6 68 8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好要作到勤换药（最好3 34 4次次/ /日）。日）。创面同时加用庆大霉素湿敷，头创面同时加用庆大霉素湿敷，头1 12 2次效果是较好的，长期效果次效果是较好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。不佳，且易导致耐药菌产生。高渗盐水高渗盐水主要用
3、于：创面水肿较重时。主要用于：创面水肿较重时。目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。后应用。脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；高渗葡萄糖能均匀分布于创面高渗葡萄糖能均匀分布于创面, ,造成高渗环境造成高渗环境, ,致细菌致细菌细胞脱水细胞脱水, ,细菌失去繁殖能力细菌失去繁殖能力, ,菌体死亡菌体死亡,
4、 ,并能使机体局部细胞脱水并能使机体局部细胞脱水, ,减轻减轻创创面及肉芽面及肉芽组织水肿组织水肿, ,同时能形成保护膜同时能形成保护膜, ,防止细胞继续侵入感染防止细胞继续侵入感染, ,能改善局部血液循环能改善局部血液循环, ,改善创面周围营养改善创面周围营养, ,促进创面愈合促进创面愈合; ;此外，此外，葡萄糖还具有葡萄糖还具有生肌生肌作用作用, ,可可减少创面疼痛减少创面疼痛, ,利于创口愈合；利于创口愈合；对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，效差或无效者
5、，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅浅度深度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者, ,及褥疮及褥疮疗效较为显著。疗效较为显著。提供潮湿的环境有利于创面的提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长肉芽生长，并，并减减少少组织液的组织液的渗出渗出，早期的创面还可以，早期的创面还可以止血止血；对于感染对于感染严重的创面要慎用严重的创面要慎用，因其易因为引流，因其易因为引流不畅，常加重感染。不畅，常加重感染。3 3双氧水：双氧水： 清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的料。清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的料。0.2-0.50.2-0.5庆
6、大霉素溶液：庆大霉素溶液： 局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。0.020.02呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。2 2红汞：红汞： 皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好，涂上后十几分钟就干皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好，涂上后十几分钟就干燥不用包扎。燥不用包扎。 鱼肝油：鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。0.5-2
7、0.5-2醋酸：醋酸：烫伤、烧伤感染的创面。烫伤、烧伤感染的创面。0.050.05洗必汰：洗必汰：创面、伤口冲洗。创面、伤口冲洗。利凡诺：利凡诺：收缩创口效果最好（直接湿覆）。收缩创口效果最好（直接湿覆）。5050硫酸镁溶液：硫酸镁溶液： 用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。敷。5 5硼酸软膏：硼酸软膏： 烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜直到肉芽新鲜. . 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。换药次数换药次数常见伤口的处理常见伤口的处理
8、 对于有皮肤缺损的伤口 健康肉芽健康肉芽色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林砂布23日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。水肿肉芽水肿肉芽色淡红或苍白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血边缘呈堤状隆起，不易愈合，应检查伤口内有无异物、线头等应予以及时取除，剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，也可用1%碳酸液烧灼，随即用酒精纱球（棉扦），生理盐水洗净。创面湿敷，延长交换敷料的时间，注意改善全身营养状态，加强支持疗法肉芽过长或色彩暗肉芽过长或色彩暗红红超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。陈旧性肉芽创面陈旧性肉芽创面再生能力差（颜色暗红，不新鲜，
9、高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。感染或污染伤口感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时原则是引流排脓，必要时坼开缝线坼开缝线，扩大伤口，扩大伤口，彻底引流彻底引流。一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。酒两遍酒精三遍脱碘消毒。感染伤口换药要每天一换。要求
10、及时清除异物、坏死组织、脓液，感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。选择恰当引流物，确保引流通畅。对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不碰切口，脓苔除去后要有轻微的血液渗出，这样患者的疼痛而不碰切口，脓苔除去后要有轻微的血液渗出，这样才有助于切口愈合。才有助于切口愈合。脂肪液化的切口脂肪液化的切口有窦道的创面有窦道的创面（1 1）窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮）窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及
11、异物匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除清除，再放入引流物并，再放入引流物并保持保持引流引流通畅。研究发现，术后切口感染及窦道形成之脓液通畅。研究发现，术后切口感染及窦道形成之脓液进行培养，发现约有进行培养，发现约有1/41/41/31/3合并有厌氧菌感染，故搔刮后合并有厌氧菌感染，故搔刮后之窦道可填入浸有之窦道可填入浸有灭滴灵之纱布灭滴灵之纱布条作引流，再配合肌注适当条作引流，再配合肌注适当抗菌素及口服灭滴灵，可收到较好效果。抗菌素及口服灭滴灵，可收到较好效果。（2 2）窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过）窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上三个月以上之腹之腹壁窦道，可行手术切除。切除前须行壁窦道，可行手术切除。切除前须行窦道造影窦道造影，以了解其深，以了解其深度及走行方向。手术时可先由窦道注入美蓝，沿着色方向切度及走行方向。手术时可先由窦道注入美蓝，沿着色方向切除窦道。除窦道。绿脓杆菌感染的伤口绿脓杆菌感染的伤口 油性、糖尿病伤口油性、糖尿病伤口对污染性油性伤口：多采用松节油洗去对污染性油性伤口：多采用松节油洗去油渍。油渍。 DMDM伤口：高渗葡萄糖胰岛素（促生伤口：高渗葡萄糖胰岛素（促生长因子）长因子）
