1、编辑版ppt1骨筋膜室综合征的观察及护理骨筋膜室综合征的观察及护理编辑版ppt2一 概念骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征: :由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期证候群，是一种严重损伤后的反应性疾病的早期证候群，是一种严重损伤后的反应性疾病临床表现：患肢疼痛临床表现：患肢疼痛 麻木麻木 手指或足趾不自觉手指或足趾不自觉屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛，患肢肿胀屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛，患肢肿胀 触痛触痛明显。明显。多见于前臂掌侧和小腿。多见于前臂掌侧和小腿。 编辑版ppt3编辑版ppt4病
2、因病因 （是由于骨筋膜室内压力（是由于骨筋膜室内压力 增高所致）增高所致）一 骨筋膜室容积骤减骨筋膜室容积骤减 1 1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带用绷带 石膏或小夹板后，随着患肢创石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，使原松紧适中的包扎伤性水肿的发展，使原松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生已经较紧则本征可能更早发生 2 2）严重的局部压迫：在地震或建筑物）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原
3、因致肢体长迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下时间被压在身下编辑版ppt5病因病因二二 骨筋膜室的内容物体积剧增：骨筋膜室的内容物体积剧增：1 1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的恶性循环；肿的恶性循环；2 2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。肿。3 3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。4 4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内大血肿。的骨筋膜室内大血肿。5 5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。、毒蛇、毒虫咬伤
4、而引起的严重水肿。编辑版ppt6病因病因三、血供障碍：三、血供障碍： 大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成成 如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用时间过长等造成组织缺血止血带使用时间过长等造成组织缺血渗血渗血水肿恶性循环而发生本征水肿恶性循环而发生本征. .编辑版ppt7三三 演变过程演变过程 由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程度（前臂定程度（前臂8.7Kpa,8.7Kpa,小腿小腿7.3Kpa)7.3Kpa)都可使供都可使供应肌
5、肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织应肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺血缺血2424小时即发生感觉异常或过敏，完全缺小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血血812812小时发生不可逆损害。如果不及时有小时发生不可逆损害。如果不及时有效解除室内压力，病情将迅速恶化。按缺血效解除室内压力，病情将迅速恶化。按缺血程度和时间可产生下列演变过程：程度和时间可产生下列演变过程：根据缺血的不同程度分为根据缺血的不同程度分为1 1、濒临缺血性肌挛缩、濒临缺血性肌挛缩2 2、缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩3 3、坏疽、坏疽编辑版ppt8三三 演变过程演变过程（1)1)频临缺血性挛缩频临缺血性挛缩: : 缺血早期，肌
6、肉出现小量点状缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维坏死灶和间质纤维 化，如能迅速及化，如能迅速及 时时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功能无影响血液环，对肢体功能无影响编辑版ppt9三三 演变过程演变过程（2）缺血肌挛缩：）缺血肌挛缩： 组织缺血没有得到及时救治，组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏 死，死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形手，爪形足），出现功能障畸形（爪形手，爪形足），出现功能障碍。碍。编辑版ppt10三三 演变过程演变过程3
7、）缺血坏死严重（缺血坏死严重（坏疽）坏疽）：时间长：时间长. .大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或或 肢体坏疽而无法修复，导致截肢，肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反甚至进一步引起全身不良反 应而危及应而危及生命。生命。编辑版ppt11四四 、观察要点、观察要点一 局部情况：是否出现局部情况：是否出现“5p5p”征象征象（1 1）剧烈疼痛：）剧烈疼痛： 发病部位出现持续性深部胀痛呈刀割样发病部位出现持续性深部胀痛呈刀割样 针刺样针刺样 烧灼样痛，烧灼样痛，一般止痛一般止痛 药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛药不能缓解，晚期严重缺血后
8、神经麻痹即转为无痛（2 2）肌肉麻痹（瘫痪）（）肌肉麻痹（瘫痪）（ParalysisParalysis）( (被动牵拉疼痛）：被动牵拉疼痛）： 患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状，肢体甚至患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状，肢体甚至呈圆筒状僵呈圆筒状僵 硬；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧。硬；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧。 (3) (3) 患肢苍白或发绀：患肢苍白或发绀： 早期受累区远侧的指（趾）苍白发绀或潮红后期呈暗红或暗紫色早期受累区远侧的指（趾）苍白发绀或潮红后期呈暗红或暗紫色或成大理石或成大理石 花纹状皮肤，菲薄光亮，可有水泡。花纹状皮肤，菲薄
9、光亮，可有水泡。 (4) (4) 感觉异常：感觉异常： 患肢出现套状感觉减退或消失神经缺血的另一早期表现是：患处患肢出现套状感觉减退或消失神经缺血的另一早期表现是：患处筋膜室中通筋膜室中通 过的重要神经其远端分布区出现感觉异常过敏或迟钝，患处局部过的重要神经其远端分布区出现感觉异常过敏或迟钝，患处局部麻木感和异样感，两点分辩觉消失和触觉异常麻木感和异样感，两点分辩觉消失和触觉异常 （5 5） 无脉：无脉： 桡动脉搏动减弱或消失。但是此项指标并非可靠，因为骨筋膜室桡动脉搏动减弱或消失。但是此项指标并非可靠，因为骨筋膜室内压力上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响内压力上升时，首先
10、阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体主要动脉的血流，因此肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充肢体主要动脉的血流，因此肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开盈时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉。始便无脉。 编辑版ppt12四四 、观察要点、观察要点全身症状：全身症状： 当组织缺血较久，肌肉坏死较广泛严重当组织缺血较久，肌肉坏死较广泛严重时，将出现全身性反应，病人血压下降，时，将出现全身性反应，病人血压下降，脉率增快，心律不齐，甚至死亡脉率增快，心律不齐，甚至死亡编辑版ppt13患肢苍白患肢苍白：编
11、辑版ppt14编辑版ppt15术后护理（1)对于骨筋膜室综合征的患者，多为彻底减压术。其深筋膜保持开放，切口内留置负压引流管，且伤口渗液较多。护士配合主管医师除伤口每日换药1次，及时清除坏死组织外，注意抬高患肢。保护患肢伤口，密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色。并定期检测体温每日4次，记录血常规、尿常规、伤口分泌物培养及药物敏感实验结果。注意药物配伍禁忌，合理使用抗生素。编辑版ppt16术后护理（2）护士应注意观察患肢末梢皮温、手指皮肤颜色，桡动脉搏动和指端血运，患肢肿胀及手感觉情况，如患儿疼痛肿胀情况不减反而加重，手指发凉、苍白、发暗、发紫、麻木等，可能是减压手术不成功，应马上告知临床医生采
12、取相应措施。（3）做好一般护理工作，确保病室内空气清新，冬季每日开窗通风3次，并注意患者保暖。夏季除通风并保持2325室温外，每日用紫外线灯照射2030min，注意保护眼睛和皮肤。在6068岁，由于术后卧床时间延长，特别注意防止褥疮、肺部感染等并发症。编辑版ppt17（4）饮食护理，术后应加强患儿的饮食护理，给予患儿富含蛋白质、维生素及热量的食品，同时鼓励患者多饮水，补充身体缺失水分，合理调配饮食，加强营养供应，促进患儿康复。编辑版ppt18五、五、 护理要点护理要点总结：骨筋膜室综合征的早期监护：骨筋膜室综合征的早期监护：1 1、观察疼痛特点、观察疼痛特点2 2、观察肢体感觉功能、观察肢体感
13、觉功能3 3、观察局部肢体肿胀程度与皮肤、观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽色泽4 4、观察和监测肢体远端脉搏及毛、观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间细血管充盈时间5 5、监测筋膜室内压力、监测筋膜室内压力编辑版ppt19自动筋膜压测量仪自动筋膜压测量仪编辑版ppt20六、药物使用：应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复。并且可以清除再通血后产组织功能恢复。并且可以清除再通血后产生的羟自由基，有利于防止缺
14、血生的羟自由基，有利于防止缺血- -再灌注损再灌注损伤。伤。应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆转。些不可逆的病理变化发生逆转。编辑版ppt21六、药物使用：应用甘露醇应注意以下问题应用甘露醇应注意以下问题: :早期使用，最多不超过早期使用，最多不超过10 h;10 h;明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤者不明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤者不用用; ;密切观察病情变化。无效的表现是疼痛、肿胀未密切观察病情变化。无效的表现是疼痛、肿胀未缓解，尿量未增加缓解，尿量未增加; ;与与654-2654-2合用有协同作用合用有协同作用; ;对筋膜减压术的患者，术中、术后应用甘露醇，对筋膜减压术的患者，术中、术后应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。可以防止或减轻并发症。编辑版ppt22六、药物使用：低分子右旋糖酐的应用可以提高血浆胶体低分子右旋糖酐的应用可以提高血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周围循环阻力、渗透压、增加血流量、降低周围循环阻力、改善微循环。改善微循环。罂粟碱能扩张血管、改善微循环，并能预罂粟碱能扩张血管、改善微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜损伤引起的血栓防肢体挤压伤后血管内膜损伤引起的血栓形成。形成。编辑版ppt23谢谢！
