1、 骨折后要掌握的5个原则 一、抢救生命 严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸;昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物; 病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位;开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次(每次30至60秒钟)，以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医院救治。 二、伤口处理 开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的
2、异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好液体冲洗伤口后再包扎、固定。 三、简单固定 现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，也便于伤员的搬运。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位;开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。 四、必要止痛 严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。 五、安全平稳搬运 搬动患者时注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛;注意其保暖。 1.复位 是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨
3、的支架作用。 2.固定 即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。 3.功能锻炼 是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。 定义： 单一致伤因素所造成的多部位、多脏器严重损伤称为多发伤，常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，重者危及生命。 手术时机 传统观点认为，多发伤伴骨折，尤其对于颅脑伤、胸腹部脏器损伤合并肢体骨折患者的急诊手术出血多，风险大，不宜实施。 但随着医疗技术水平的提高，尤其是麻醉、复苏及内固定技术的发展，对多发伤伴骨折患者，只要病情允许，能在急诊阶 段的手术，应尽量24h内、最迟不超过48h内急诊手术，不仅解决了多发
4、伤患者治疗中经常存在的矛盾，给全身治疗和护理提供了方便，而且早期稳定骨折端可降低并发症的发生。 急救原则 面对大量伤情复杂且严重的伤员,首先要采取急救措施,有多发伤时要先抢救危及生命的损伤,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏骤停、张力性气胸、腹部实质性脏器出血、脑疝等。在救治中坚持“危重者优先、救命第一”的原则。首先要完成VIPC,具体技术如下: V(Ventilation,通气)。要求保持呼吸道通畅及充分通气供氧。在处理多发伤伤员,特别是头、颈、胸部伤的伤员时,首先应维持呼吸道畅通。对颅脑外伤伤员,应及时清除口腔血块、呕吐物、痰及分泌物,即刻行气管内插管,必要时用呼吸机进行机械通气。对颌面外伤、颈
5、椎外伤、喉部外伤的伤员,应早期行环甲膜切开或气管切开术。 I(Infusion,输液)。指通过输液、输血扩充血容量及细胞外液。多发伤休克的主要病理变化是有效血容量不足,微循环障碍。因此,在抢救严重多发伤伤员时,恢复血容量的重要性不次于纠正缺氧。 P(Pulsation)。指对心泵功能的监测。多发伤伤员发生休克时,除考虑低血容量休克外,还要考虑到心源性休克,特别是伴有胸部外伤的多发伤,可因心肌挫伤、心脏压塞、心肌梗死或冠状动脉气栓导致心泵功能衰竭。有时,低血容量性休克和心源性休克可同时存在。在严重多发伤抢救中,要监测心电图及必要的血液动力学的变化,如中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)。
6、C(Control bleeding,控制出血)。是指在多发伤抢救中紧急控制明显或隐蔽性出血。 早期诊断:在补液的同时,在生命体征基本稳定的情况下,对患者进行较全面的检查和诊断非常重要。为了不遗漏重要伤情,应牢记“CRASH-PLAN”以指导检查。其含义是:C = cardiac (心脏),R = respiratory(呼吸),A = abdomen (腹部),S = spina(脊髓),H = head(头颅),P = pelvis (骨盆), L = limb(四肢), A = arteries(动脉),N = nerves(神经)。 在紧急情况下,可在几分钟内根据伤情,对呼吸、循环、消化、泌尿、脑、脊髓以及四肢骨骼各系统进行必要的检查,然后按各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。 改变诊疗模式:由平时的诊断治疗变为抢救诊断治疗。切忌过多的辅助检查,以免影响伤后的抢救时间。
