1、 1主讲人：主讲人：任少辉任少辉骨折概论骨折概论1 1、临床表现、临床表现2 2、影像学检查、影像学检查3 3、并发症、并发症4 4、愈合标准、愈合标准5 5、急救、急救6 6、治疗原则、治疗原则7 7、开发性骨折的处理、开发性骨折的处理2一、骨折的临床表现与影像学检查3骨折一般局骨折一般局部表现：部表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍。骨折的骨折的x线线表现表现：对骨折的诊断和治疗具有重要价值。骨折的特有骨折的特有体征：体征：局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。5二、骨折的并发症61.骨折的早期并发症骨折的早期并发症（1）休克（2）脂肪栓塞综合征（3）重要脏器损伤（4）重要周围组织损伤（5）骨筋膜
2、室综合征2.骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症（1）坠积性肺炎（2）压疮（3）下肢深静脉血栓形成（4）感染（5）损伤性骨化（6）创伤性关节炎（7）关节僵硬（8）缺血性骨坏死（9）缺血性肌挛缩7骨折并发症骨折并发症常见或好发部位常见或好发部位骨折并发症骨折并发症常见或好发部位常见或好发部位脂肪栓塞综合征股骨干骨折骨筋膜室综合征前臂掌侧、小腿创伤性关节炎关节内骨折损伤性骨化肘关节（肱骨踝上骨折）缺血性骨坏死股骨头下型骨折缺血性肌挛缩前臂掌侧、小腿（爪形手、爪形足）8注意： 长期卧床的骨折并发症坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成 骨折和关节损伤最常见的并发症关节僵硬 骨折最严重的并发症缺血性肌挛缩（
3、爪形手、爪形足）三、骨折的愈合标准与急救处理1.骨折临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛局部无异常活动X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊 2.骨折的急救处理（1）抢救休克（2）包扎伤口（3）妥善固定（4）迅速转运9四、骨折的治疗骨折的治疗原则复位固定康复治疗10休克：休克：因严重外伤致疼痛、骨折引起大出血或重要器官损伤所致。出血量超过体循环血量的20%以上（即800ml）即可引起休克。11脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿压力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞。12重要脏器损伤重要脏器损伤：一般指外伤骨折后间接引起内脏损伤。如：肋
4、骨骨折可造成肺损伤及肝脾损伤；骨盆骨折可造成膀胱和尿道损伤；骶尾骨骨折可造成直肠损伤。13骨折部位骨折部位合并伤合并伤骨折部位骨折部位合并伤合并伤锁骨骨折臂丛损伤肱骨中下1/3骨折桡神经伸直型肱骨髁上骨肱动脉、正中神经伸直型肱骨髁上骨折前壁骨筋膜室综合征股骨颈骨折股骨头坏死股骨髁上骨折腘动脉股骨下1/3骨折腘动脉、静脉、胫神经、腓总神经股骨颈骨折腓总神经胫骨上段骨折胫前或胫后神经胫骨中1/3骨折小腿骨筋膜室综合征耻骨骨折尿道尾骨骨折直肠14骨筋膜室综合征：骨筋膜室综合征：是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因缺血而产生的一系列早期症候群。好发于前臂掌侧和小腿。 当压力达到
5、前臂65mmHg、小腿55mmHg时，供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血水肿缺血的恶性循环，从而导致“骨筋膜室高压濒临缺血性肌痉挛缺血性肌痉挛坏疽”的结果。15缺血性骨坏死缺血性骨坏死:常见于股骨颈骨折致股骨头缺血性坏死、手腕舟状骨骨折和距骨骨折引起本身的坏死。16缺血性肌痉挛缺血性肌痉挛:是骨筋膜室综合症处理不当的最严重并发症.17包扎伤口：包扎伤口：开放性骨折，伤口出血者应加压包扎止血，不能止血者，可采用止血带止血，并记录上止血带的时间。 若骨折端戳出伤口，并已污染，严禁复位，以免造成污染。18骨折急救固定的目的为：骨折急救固定的目的为：避免骨折端在搬运的过程中对重要血管、神经、内脏的损伤；减少骨折端的活动，减轻病人痛苦；便于运输。19 骨折的复位骨折的复位解剖复位功能复位复位方法骨折的固定骨折的固定内固定外固定20开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性骨折的处理原则（及时正确处理伤口，防止感染，力争将开发性骨折转化为闭合性骨折）。尽早清创（越早清创，感染机会越少）伤后6-8小时内清创，伤口大多能一期愈合。清创原则：A、切除创伤边缘1-2mm，尽量保留肌腱、血管和神经的完整性。B、若关节囊和韧带无严重挫伤，尽量修复。C、骨折块妥善处理，游离的小骨块可切除，与组织尚有联系的小骨块应给予保留。2122
