1、肱骨近端骨折肱骨近端骨折1PPT学习交流解剖2PPT学习交流解剖3PPT学习交流后倾角与颈干角4PPT学习交流肱骨头血供5PPT学习交流正常X片6PPT学习交流概念 肱骨近端骨折是指外科颈下2cm以上的骨折。7PPT学习交流病因 1、直接暴力 2、间接暴力（较多）： 解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点。8PPT学习交流9PPT学习交流NEER分型四部分骨块：1、肱骨头2、肱骨干3、大结节4、小结节移位大于1cm或成角畸形大于4510PPT学习交流外展型骨折外展型骨折肱骨外科颈骨折分型11PPT学习交流内收型骨折内收型骨折肱骨外科颈骨折分型12PPT学习交流骨骨折折合合肩肩关关节节脱脱
2、位位肱骨外科颈骨折分型13PPT学习交流诊断要点 1、外伤史（间接暴力时可区分为外展型、内收型） 2、症状：局部疼痛，肿胀，活动不利 3、体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；肩主动活动受限，局部明显压痛；骨擦音、纵向叩击痛。 4、影像学：侧位最好旋转30度14PPT学习交流15PPT学习交流16PPT学习交流X片17PPT学习交流治疗 1、保守治疗 A、复位 B、牵引或夹板固定 C、功能锻炼 2、手术治疗18PPT学习交流肱骨外科颈骨折19PPT学习交流肱骨外科颈骨折20PPT学习交流肱骨外科颈骨折21PPT学习交流小夹板固定 1三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。 2超肩关节夹板固定：
3、在助手维持牵引下，术者捏住骨折部保持复位后位置，并将棉垫34个放于骨折部的周围，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，短夹板放在内侧。 大头垫：若内收型骨折，内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁；若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部； 平垫：有向前成角畸形者，在前侧夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；内收型骨折者，则在外则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；外展型骨折者，则在外则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。22PPT学习交流固定位置 外展型：外展10度，前屈30度。 内收型：外展70度。23PPT学习交流功能锻炼 骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。若长期固定容易发生肩凝。所以
4、，复位后即开始功能锻炼是非常必要的 复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢的前屈，外展（内收）活动，但不能做后伸及内收（外展）活动。至3周时，不但可以做外展（内收）、前屈、也可以加做后伸活动，并逐步加大活动范围。通常至第4周即可酌情解除外固定，24PPT学习交流皮牵甩肩法25PPT学习交流手术治疗 手术指针： 1、两部分骨折：外科颈骨折；有移位大结节骨折（大于5mm） 2、三部分骨折； 3、四部分骨折； 4、合并有神经、血管损伤26PPT学习交流手术方式 1、经骨缝合固定 2、克氏针 3、髓内钉 4、钢板 5、换肩关节27PPT学习交流28PPT学习交流29PPT学习交流30PPT学习交流31PPT学习交流手术体位：沙滩位32PPT学习交流手术切口（三角肌胸大肌入路）33PPT学习交流手术切口（三角肌外侧入路）34PPT学习交流手术切口（髓内针入路）35PPT学习交流术后并发症 1、关节僵硬 2、骨折延迟愈合或不愈合 3、肱骨头坏死 4、神经损伤 5、感染36PPT学习交流37PPT学习交流期待您的关注，下载文档可以自由编辑！38PPT学习交流
