1、骨科病史采集及体格检查疼痛科1基本要求： 认真 全面 系统 准确2 骨科诊断有时十分简单明显 有时依赖细致的临床体检 骨科体检和其他专业体检大体相同 侧重于运动系统及神经系统的检查，尤其是脊柱和四肢的检查 检查时应该结合功能上和解剖上的特点3 骨科常见的症状 疼痛 麻木 畸形 、包块 跛行 关节僵硬 无力 功能障碍4问问 诊诊关于疼痛问诊的内容：部位时间性质诱因程度减轻加重的因素5 1、疼痛的部位： 让患者手指出疼痛的部位或划出疼痛的范围，要求患者说清楚首发痛区、曾经痛过的部位及现在就诊时的痛区。如有放射痛，一定要指出放射的部位。 根据疼痛的解剖部位初步判断其病变部位。6 2、疼痛的时间 1）
2、是指首次发病到现在的时间（病程）。根据其病程推断疾病属于急性疼痛还是慢性疼痛或是慢性疼痛急性发作。 2）疼痛在一天中的哪个时间更剧烈。 3）疼痛是间隙性、持续性、还是进行性加重。7 3、疼痛的性质 疼痛的性质和疾病性质有关，可分为胀痛、酸痛、麻痛、刺痛、烧灼痛、牵拉痛、绞痛、刀割样痛、断裂样痛、电击痛等。 1）软组织的慢性劳损及陈旧性损伤：酸痛 2）急性韧带、关节囊、滑膜损伤：刺痛、刀割样痛、跳痛。 3）神经受挤压或刺激：牵扯痛、放射痛、烧灼痛、刺痛、胀痛。 4）内脏疾病：绞痛 5）椎管内病变：电击样痛（脊髓型疼痛）8 4、疼痛的诱因： 描述不清时，应提示患者当时在做何工作，肢体处于什么姿势或
3、体位。常见的原因有： （1）搬重物。 （2）久行、久坐、久站。 （3）遇风、受凉、受湿等。 （4）体育运动。 （5）外伤。对有外伤史者要了解受伤的全过程。9 5、疼痛的程度：疼痛的评估 视觉模拟评分（VASVAS） 通常是用10cm长的直线或直尺，标计间隔为1mm，左侧起始点为不痛，右侧终点为剧痛。病人自己按疼痛程度在直线上标示合适的点，然后，检查者由左向右测量出mm距离数，即为疼痛评分。但也有人认为分档过多反而会降低可靠性。0无痛无痛10最严重的疼痛最严重的疼痛10口述描绘评分法（VRS）分为四级：无痛轻度疼痛中度疼痛剧烈疼痛简单实用，不够精确。11数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表
4、不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字无痛剧痛0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛12 6、疼痛减轻加重因素 1）体位因素（举例） 2）气候、环境因素（举例） 3）工作因素 4）精神因素13体格检查体格检查 基本检查：视、触、叩、听、动、量 专科特殊检查14骨科理学检查的意义骨科理学检查的意义 运动系统的检查基本按医学理学检查进行，结合运动系统区域性和节段性的特点而添加和补充特殊的辅助检查方法，使诊断更加明确，有利于合理治疗方案的建立。因此，不可忽视一般理学检查与先进检查方法的有机结合。15常用特殊的检查常用特殊的检查 除一
5、般检查的理学检查外，应按不同疾病和损伤，采用特殊的检查方法。常用的有： 影象学检查：如X线检查、CT、MRI等 电生理检查：如神经诱发电位、肌电图等 关节内窥镜： 实验室检查： 组织病理切片检查：16骨科疾病诊断要点骨科疾病诊断要点 应仔细询问病史和理学检查后，得到有关疾病和损伤的初步印象，提出相应的特殊检查，以证实或否定病史和理学检查的结果，明确病情、病理，做出诊断，进行治疗，推断预后。17骨科体检原则骨科体检原则 （一）检查顺序： 按望、触、动、量顺序进行。先查健侧，然后查患侧。遇有病痛处，先远后近。 在进行局部检查时，应对全身情况进行观察。18骨科体检原则骨科体检原则 （二）局部显露范围
6、：（二）局部显露范围： 单纯显露局部患处是不够的，必要时应显露单纯显露局部患处是不够的，必要时应显露整个身体，包括站立、直坐、仰卧和俯卧位。整个身体，包括站立、直坐、仰卧和俯卧位。先查后方和侧方，后查前方，双侧对比。先查后方和侧方，后查前方，双侧对比。 检查女病人时，要掩盖乳房与会阴部，应有检查女病人时，要掩盖乳房与会阴部，应有女性工作人员陪伴。女性工作人员陪伴。19骨科体检原则骨科体检原则 （三）自动检查和被动检查： 应从病人自己运动开始，了解其运动幅度、受限范围、疼痛点等。然后由医师进一步检查。20骨科体检原则骨科体检原则 （四）综合检查资料，作出初步诊断： 结合病史，详细理学检查，配合相
7、应特殊辅助检查，做出诊断。21理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 （一）望诊： 观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度。注意有无肿胀和肿块，皮肤色泽，畸形类型，下肢的步态，以及患处的活动度。 22常见病理步态常见病理步态23理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 （二） 触诊： 触诊中要显示疼痛和肿块的部位、范围、深度和性质。需将患部处于松驰位，尽量减少痉挛对检查的障碍。24理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 （三）动诊 （1）动诊指在两侧对比下，检查关节的活动和肌的收缩力。先观察病人的主动活动再进行被动检查，并记录两侧的活动度，以便比较。同时应注意其他异常，如痉挛、挛缩、弹
8、响声和受限性质，鉴别肌痉挛、组织挛缩、骨性阻碍等。25理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 （三）动诊 （2）若主动活动受阻而被动活动正常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂等；若主动和被动活动均受限，则表现为关节内或关节内外同时病损，如纤维性或骨性强直。26理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 （四）量诊 (1)包括肢体的总长度和节段长度，各水平周径的测量，关节的运动幅度，肌力的分级和感觉障碍的范围。27理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 （四）量诊 （2）一般用带尺测量长度和周径；用角尺测量运动幅度，或凭估计来测量角度；凭肌收缩时对抗阻力的拮抗力来测定肌力；凭病人对触觉的感受作出主观
9、的障碍区域分布。28理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 量诊方法: 1.肢体长度的测量：测量时患肢和健肢必须放在同一个位置。如果患侧关节有畸形，则应将健侧置放于相同的畸形位，如此测出的长度才比较确实。开始测量前，应明确所采用的骨标记。若定位正确，一般误差应在O.5cm以内。29四肢量诊常用骨性标志四肢量诊常用骨性标志 上肢，采用肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎突和中指指端。 下肢则可采用脐孔、髂前上棘，股骨内收肌结节、髌骨上极和下极、胫骨内踝为测量点。测量下肢相对长度时，可自脐孔至胫骨内踝；测量下肢真实长度时，可自髂前上棘至胫骨内髁。30四肢长度及周径测量四肢长度及周径测量31下肢长度测量下肢长
10、度测量32理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 量诊方法: 2肢体周径的测量：不仅可了解患侧肌有否萎缩或肥大，同时也可定量，有利于了解病变是否发展及其进展速度，因此肢体周径测量不仅用于诊断检查，也应作为随访的一种手段。两侧应在同一水平部位测量，带尺的拉力适中，过重和过轻会出现很大差距。33理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 量诊方法: 3.关节运动幅度的测量：可用量角器较正确地测量一般也可用视觉估计。首先应认识关节的休息位（非检查时用的中和位），然后以关节中和位为0度，自此测量各方向的活动量。活动只能发生于被检查的关节，不能由其他部位的活动掩盖被检查关节的活动。34理学检查的内容和方
11、法理学检查的内容和方法 量诊方法量诊方法: : 4.4.肌力测量肌力测量徒手肌力评定 （1）肌力及肌力检查的目的 （2）评定分级 （3）MMT的基本原则和判定程序 （4）肌力的检查方法 （5）注意事项35理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 肌力及肌力检查的目的：（1）判定有无肌力低下及低下的范围与程度（2）肌力低下的原因（3）为制订治疗计划提供依据（4）检验治疗训练的效果36评定分级评定分级级别级别名称名称标标 准准相当于正常相当于正常肌力百分比肌力百分比0 0零零无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩0 01 1微动微动有轻微肌肉收缩，但不能引起关节运动有轻微肌肉收缩，但不能引起关节运动
12、10102 2差差在减重状态下可作关节全范围运动在减重状态下可作关节全范围运动25253 3尚可尚可能抗重力作关节全范围运动，能抗重力作关节全范围运动， 但不能抗阻力但不能抗阻力 50504 4良好良好能抗重力、抗一定阻力运动能抗重力、抗一定阻力运动75755 5正常正常能抗重力、抗充分阻力运动能抗重力、抗充分阻力运动 10010037评定分级评定分级38MMT的基本原则和判定程序A A 观察肌肉能否在抗重力的观察肌肉能否在抗重力的方向上主动做全范围的收缩方向上主动做全范围的收缩B 能否在能否在A的基础上的基础上对抗阻力进行收缩对抗阻力进行收缩是是是C C对抗阻力是对抗阻力是否与正常相否与正常
13、相应肌相等应肌相等是是5 5级级 N ND在消除重力的影在消除重力的影响后肌肉能否做全响后肌肉能否做全范围的收缩范围的收缩否否否否 4级级 G否否 3 3级级 F F 2 2级级 P P否否是否有能引起关节是否有能引起关节运动的肌肉收缩运动的肌肉收缩1 1级级 T T0 0级级 Z Z 是是否否39肌力的检查方法肌力的检查方法腹直肌腹直肌5级级4级级40肌力的检查方法肌力的检查方法3级级01级级2级级腹直肌腹直肌41肌力的检查方法肌力的检查方法竖脊肌竖脊肌4级或级或5级级42肌力的检查方法肌力的检查方法竖脊肌竖脊肌3 级级1级或级或0级级43肌力的检查方法肌力的检查方法 髂腰肌4 4级或级或5
14、 5级级 3级级44肌力的检查方法肌力的检查方法2 级级1级或级或0级级45肌力的检查方法肌力的检查方法 4 4、臀大肌 半腱肌 半膜肌 股二头肌46肌力的检查方法肌力的检查方法4 4级或级或5 5级级臀大肌臀大肌 3级级47肌力的检查方法肌力的检查方法臀大肌臀大肌 2 2 级级1 1级或级或0 0级级48肌力的检查方法肌力的检查方法 臀中肌臀中肌 臀小肌臀小肌3级级49肌力的检查方法肌力的检查方法 臀中肌臀中肌 臀小肌臀小肌2 2 级级1 1级或级或0 0级级50肌力的检查方法肌力的检查方法 腘绳肌股（二头肌半膜肌半腱肌）51肌力的检查方法肌力的检查方法腘绳肌4 4级或级或5 5级级52肌力
15、的检查方法肌力的检查方法 腘绳肌 3级级2 2 级级53肌力的检查方法肌力的检查方法 腘绳肌1 1级或级或0 0级级54肌力的检查方法肌力的检查方法 股四头肌4 4级或级或5 5级级 3级级55肌力的检查方法肌力的检查方法股四头肌股四头肌 2 级级 1 1级或级或0 0级级56肌力的检查方法肌力的检查方法 肱二头级肌肱二头级肌 肱肌肱肌 肱桡肌肱桡肌57肌力的检查方法肌力的检查方法 肱二头肌肱二头肌 肱肌肱肌 肱桡肌肱桡肌4 4级或级或5 5级级 3级级58肌力的检查方法肌力的检查方法2 2 级级1 1级或级或0 0级级 肱二头肌肱二头肌 肱肌肱肌 肱桡肌肱桡肌59肌力的检查方法肌力的检查方法
16、 三角肌中部三角肌中部4 4级或级或5 5级级 3级级60肌力的检查方法肌力的检查方法三角肌中部三角肌中部2 2 级级1 1级或级或0 0级级61量诊方法量诊方法: : 5. 5. 感觉消失区的测定感觉消失区的测定: : 应区分触觉、痛觉、温应区分触觉、痛觉、温觉、深感觉和位觉，并用不同的标记画在人体觉、深感觉和位觉，并用不同的标记画在人体素描图上。这不仅用以了解神经病损的状态和素描图上。这不仅用以了解神经病损的状态和程度，经随访反复测试，可作比较，以确认其程度，经随访反复测试，可作比较，以确认其进展程度。进展程度。62感觉检查感觉检查 C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C
17、5 肘前窝的外侧面 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝的内侧面 T2 腋窝的顶部63感觉检查感觉检查 * *: :指位于锁骨中线上的关键点指位于锁骨中线上的关键点 T3 第3 肋间* T4 第4 肋间(乳线) * T5 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)* T6 第6 肋间(剑突水平)* T7 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)* T8 第8 肋间(在T6 - T10的中点)* T9 第9 肋间(在T8 - T10的中点)* T10 第10 肋间(脐)* T11 第11 肋间(在T10 - T12的中点)* T12 腹股沟韧带中点64感
18、觉检查感觉检查 L1 L1 T12T12与与L2 L2 之间的之间的1/ 2 1/ 2 处处 L2 L2 大腿前中部大腿前中部 L3 L3 股骨内髁股骨内髁 L4 L4 内踝内踝 L5 L5 足背第足背第3 3 跖趾关节跖趾关节 S1 S1 足跟外侧足跟外侧 S2 S2 腘窝中点腘窝中点 S3 S3 坐骨结节坐骨结节 S4-5 S4-5 肛门周围肛门周围( (作为作为1 1个平面个平面) )6566感觉检查感觉检查67 量诊方法: 6.腱反射检查: 病人在肌和关节放松情况下，检查特定反射。常用的有膝腱反射、踝放射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱桡肌反射。深反射如腹壁反射及病理反射等。6869
19、量诊方法: 7.自主神经检查：植物神经损害时，表现为毛细血管循环障碍，皮肤脱落、无汗、指（趾）甲增厚裂隙、环行脱水等。70各部位检查方法各部位检查方法肩关节检查肩关节检查 肩关节是由四个关节结构组成的复杂而又肩关节是由四个关节结构组成的复杂而又协调的骨联接，它们是：盂肱关节、肩锁协调的骨联接，它们是：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛骨关节、胸锁关节和肩胛骨- -胸壁联接。胸壁联接。71各部位检查方法各部位检查方法肩关节检查肩关节检查 望诊：望诊： 应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形
20、，故称方肩。故称方肩。72各部位检查方法各部位检查方法肩关节检查肩关节检查 触诊：触诊： 应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。可在皮下摸到锁骨的全长；在病稳定性。可在皮下摸到锁骨的全长；在病人后方检查时，可作两侧比较。肩胛骨的人后方检查时，可作两侧比较。肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角，可用以检查肩关节的正常关系。肩三角，可用以检查肩关节的正常关系。若有骨折或脱位，肩三角即呈异常。若有骨折或脱位，肩三角即呈异常。73各部位检查方法各部位检查方法肩关节检查肩关节检查74各部位检查方法各部位检查方法肩
21、关节检查肩关节检查 动诊： 评估运动时，应鉴别是孟肱关节单独活动，还是整个肩关节的联合活动；因为即使盂肱关节已强硬，但其他三个关节的活动，可使广义的肩关节仍有较大的活动范围。75各部位检查方法各部位检查方法肩关节检查肩关节检查76各部位检查方法各部位检查方法肩关节检查肩关节检查77各部位检查方法各部位检查方法肩关节检查肩关节检查78各部位检查方法各部位检查方法肩关节检查肩关节检查 量诊： 将手放在身后，可测量桡骨茎突至C7棘突的距离，两侧可作比较，这是测量上肢全长的方法。对肩关节脱位病例，可测量肩峰至肱骨外上髁的距离，脱位侧将缩短。79各部位检查方法各部位检查方法肘关节检查肘关节检查 肘关节包
22、括肱尺、肱桡和上尺桡三个关节。除屈伸活动外，尚包括前臂的旋转功能。80各部位检查方法各部位检查方法肘关节检查肘关节检查 望诊 注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系，以确认肘关节的解剖关系：当屈至90度时，三点呈等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。前臂伸直于完全旋前位时、上臂与前臂呈一直线；当旋后伸直时，可见10-15度外翻角，称为携物角。此外，应注意桡骨头的形状和位置。81各部位检查方法各部位检查方法肘关节检查肘关节检查82各部位检查方法各部位检查方法肘关节检查肘关节检查 触诊： 当肘屈至90度时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突
23、。83各部位检查方法各部位检查方法肘关节检查肘关节检查84各部位检查方法各部位检查方法肘关节检查肘关节检查 动诊：动诊：85各部位检查方法各部位检查方法肘关节检查肘关节检查 量诊： 肘完全伸直时，前臂旋后，可测量上臂轴线与前臂轴线所形成的携物角度数，两者比较。86各部位检查方法各部位检查方法腕关节检查腕关节检查 腕关节由多关节所组成：腕关节由多关节所组成： 活动的关节有桡活动的关节有桡- -舟舟- -月关节、下尺桡关节；月关节、下尺桡关节；活动度极少的有两排腕骨和第二、三、四、活动度极少的有两排腕骨和第二、三、四、五的腕掌关节，因此它的活动主要是掌屈、五的腕掌关节，因此它的活动主要是掌屈、桡偏
24、和尺偏，联合运动时形成一个旋转关桡偏和尺偏，联合运动时形成一个旋转关节。节。87各部位检查方法各部位检查方法腕关节检查腕关节检查 望诊：望诊： 常用的体表标志有拇长伸肌腱和拇短伸肌常用的体表标志有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱与拇长展肌之间的正常凹陷，称鼻烟窝，腱与拇长展肌之间的正常凹陷，称鼻烟窝，以及尺骨头的向背侧的正常隆突。鼻烟窝以及尺骨头的向背侧的正常隆突。鼻烟窝的基底部为舟状骨，因此舟状骨的骨折或的基底部为舟状骨，因此舟状骨的骨折或病变将引起凹陷消失。病变将引起凹陷消失。 另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂，使另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂，使下尺桡关节松动。下尺桡关节松动。88各部位检查方法
25、各部位检查方法腕关节检查腕关节检查89各部位检查方法各部位检查方法腕关节检查腕关节检查 触诊： 检查桡骨茎突、尺骨头、鼻 烟窝和下尺桡关节的稳定性。90各部位检查方法各部位检查方法腕关节检查腕关节检查 动诊： 腕关节功能位 20-25度背伸和尺偏15度。 腕关节中立位为完全伸直位。91各部位检查方法各部位检查方法腕关节检查腕关节检查92各部位检查方法各部位检查方法腕关节检查腕关节检查93各部位检查方法各部位检查方法腕关节检查腕关节检查94各部位检查方法各部位检查方法腕关节检查腕关节检查 量诊： 桡骨茎突应比尺骨头低1.5cm， 其联线与第三掌骨垂直的轴线呈10-15度角。 桡骨纵轴与第一掌骨纵
26、轴应平行，如此可形成正常的桡尺偏。95各部位检查方法各部位检查方法手和手指检查手和手指检查 手和手指是一个很复杂的多功能器官。由5个掌骨和14个指骨所组成。人类很突出的特点之一，就是拇指有对掌功能；其结构性功能特点只有两个指骨，但从功能角度分析，其他手指的掌指关节的旋转活动则发生于拇指的腕掌关节上，因此第一掌骨相当于拇指的近节指骨。96各部位检查方法各部位检查方法手和手指检查手和手指检查 望诊： 应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏离正常轴线。有无畸形。 手的休息位犹如握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。97各部位检查方法各部位检查方法手和手指检查手和手指检查98各部位检查方法各部位检查方
27、法手和手指检查手和手指检查 99各部位检查方法各部位检查方法手和手指检查手和手指检查100各部位检查方法各部位检查方法手和手指检查手和手指检查 触诊： 掌骨和指骨可在背侧摸清全长，注意有否压痛及纵向叩痛。101各部位检查方法各部位检查方法手和手指检查手和手指检查 动诊： 手指各关节完全伸直，即中立位。 拇指第一掌指关节掌屈20度,后伸50度；指间关节屈90度,后伸0度；外展30-40度，内收0度；对掌：拇指的旋转度，使其远节指骨能接触第五指的皮肤为标准。 其他手指掌指关节屈80-90度,过伸0-20度；近侧指间关节屈90-100度,伸0度；远侧指间关节屈70-90度,伸0度。以第三指为轴心，靠
28、拢第三指为内收，远离为外展。 102各部位检查方法各部位检查方法手和手指检查手和手指检查103各部位检查方法各部位检查方法手和手指检查手和手指检查 量诊： 除测量各指长度以外，主要测量活动时，特别是握拳时，手和手指的握力。在测量各关节活动度时，应限制上下关节的运动。手指的活动应一个一个关节分别检查。104各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查 整个脊柱共有32个椎体及其相应附件，加上枕颈关节，共有33个椎体间关节。骶椎与尾椎间虽有7个关节，但无活动，所以整个脊柱在不同面上，共有26个活动椎体间关节。每个关节间活动度不大，综合活动使脊柱呈弧形与旋转状态。105各部位检查方法各部位检查方法脊
29、柱检查脊柱检查望诊：望诊：于站立位，检查生理弯曲是于站立位，检查生理弯曲是否存在。否存在。有无脊柱侧弯畸形。有无脊柱侧弯畸形。有无两侧椎旁肌痉挛。有无两侧椎旁肌痉挛。106各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查107各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查108各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查109各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查110各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查111 触诊： 在棘突和棘突旁自上而下按节触摸和扣击，注意肌有无痉挛和压痛，是否伴有放射痛。在腰肌外侧触摸深部横突，有无压痛。往下触摸骶髂关节，有无压痛和叩痛；牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌
30、，同侧骶髂关节有无疼痛。（Mennell症）。112各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查113各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查114各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查 动诊：动诊： C7C7至尾骨尖呈一直线，头竖直为脊柱的中至尾骨尖呈一直线，头竖直为脊柱的中和位，即度。和位，即度。115各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查116各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查 量诊：量诊： （1 1）头于竖直位，自下颌至胸骨颈静脉切）头于竖直位，自下颌至胸骨颈静脉切迹，测量颈的长度。将头向上牵伸，观察迹，测量颈的长度。将头向上牵伸，观察胸椎后凸的活动性。在前屈
31、后伸时，测量胸椎后凸的活动性。在前屈后伸时，测量C7C7和和T12T12棘突之间的距离；正常时，前屈距棘突之间的距离；正常时，前屈距离比后伸增加离比后伸增加4-6cm4-6cm。117各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查 量诊： (2)于站立位，腰椎前屈时，两膝伸直，测量指尖与地面之间的距离，可作为整个脊柱关节功能的测试指标，同时也可测量C7至S1在前屈时脊柱长度增加的程度，一般增加15cm。118各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查119各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查 特殊检查： 腰骶关节过伸试验 髋关节过伸试验 拾物实验试验 骶髂关节斜扳试验 斜扳试验 骶髂关
32、节扭转试验（Gaenslen） 直腿抬高和加强试验120各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查121各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查122各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查123各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查124各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查125各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查126各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查127各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查128骨科体检原则骨科体检原则129骨科体检原则骨科体检原则 （三）自动检查和被动检查： 应从病人自己运动开始，了解其运动幅度、受限范围、疼痛点等。然
33、后由医师进一步检查。130骨科体检原则骨科体检原则 （四）综合检查资料，作出初步诊断： 结合病史，详细理学检查，配合相应特殊辅助检查，做出诊断。131理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 （一）望诊： 观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度。注意有无肿胀和肿块，皮肤色泽，畸形类型，下肢的步态，以及患处的活动度。 132常见病理步态常见病理步态133理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 （二） 触诊： 触诊中要显示疼痛和肿块的部位、范围、深度和性质。需将患部处于松驰位地，尽量减少痉挛对检查的障碍。134理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 （三）动诊（1）： 动诊指在两侧对比下，
34、检查关节的活动和肌的收缩力。先观察病人的主动活动再进行被动检查，并记录两侧的活动度，以便比较。同时应注意其他异常，如痉挛、挛缩、弹响声和受限性质，鉴别肌痉挛、组织挛缩、骨性阻碍等。135理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 （三）动诊（2）： 若主动活动受阻而被动活动正常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂等；若主动和被动活动均受限，则表现为关节内或关节内外同时病损，如纤维性或骨性强直。136理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 量诊(1): 包括肢体的总长度和节段长度，各水平周径的测量，关节的运动幅度，肌力的分级和感觉障碍的范围。137理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 量诊（2):
35、一般用带尺测量长度和周径；用角尺测量运动幅度，或凭估计来测量角度；凭肌收缩时对抗阻力的拮抗力来测定肌力；凭病人对触觉的感受作出主观的障碍区域分布。138理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 量诊方法: 1.肢体长度的测量： 测量时患肢和健肢必须放在同一个位置。如果患侧关节有畸形，则应将健侧置放于相同的畸形位，如此测出的长度才比较确实。开始测量前，应明确所采用的骨标记。若定位正确，一般误差应在O.5cm以内。139四肢量诊常用骨性标志四肢量诊常用骨性标志 上肢，采用肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎突和中指指端。 下肢则可采用脐孔、髂前上棘，股骨内收肌结节、髌骨上极和下极、胫骨内踝为测量点。测量下肢相
36、对长度时，可自脐孔至胫骨内踝；测量下肢真实长度时，可自髂前上棘至胫骨内髁。140四肢长度及周径测量四肢长度及周径测量141下肢长度测量下肢长度测量142理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 量诊方法: 2肢体周径的测量不仅可了解患侧肌有否萎缩或肥大，同时也可定量，有利于了解病变是否发展及其进展速度，因此肢体周径测量不仅用于诊断检查，也应作为随访的一种手段。两侧应在同一水平部位测量，带尺的拉力适中，过重和过轻会出现很大差距。143理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 量诊方法: 3.关节运动幅度的测量可用量角器较正确地测量一般也可用视觉估计。首先应认识关节的休息位（非检查时用的中和位），
37、然后以关节中和位为0度，自此测量各方向的活动量。活动只能发生于被检查的关节，不能由其他部位的活动掩盖被检查关节的活动。144理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 量诊方法量诊方法: : 4. 4.肌力测量：肌力测量：145（一）、徒手肌力评定 （manual muscle test MMT）1.肌力及肌力检查的目的2.评定分级3.MMT的基本原则和判定程序4.肌力的检查方法5.注意事项146（二）、肌力检查的目的（二）、肌力检查的目的： （1）判定有无肌力低下及低下的范 围与程度 （2）肌力低下的原因 （3）为制订治疗计划提供依据 （4）检验治疗训练的效果147 （三）、评定分级（三）、评
38、定分级级别 名称 标准 相当正常肌力的%0 零（Zero, O） 无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩 (Trace, T) 有轻微收缩，但不能引起关节运动 102 差（Poor, P） 在减重状态下能作关节全范围运动 25 3 尚可 (Fair, F) 能抗重力作关节全范围运动， 但不能抗阻力 50 4 良好 (Good, G) 能抗重力、抗一定阻力运动 755 正常 (normal, N) 能抗重力、抗充分阻力运动 100 MMTMMT148MMTMMTA A 观察肌肉能否在抗重力的观察肌肉能否在抗重力的方向上主动做全范围的收缩方向上主动做全范围的收缩B 能否在能否在A的基础上的基础上对抗阻力
39、进行收缩对抗阻力进行收缩是是是C C对抗阻力是对抗阻力是否与正常相否与正常相应肌相等应肌相等是是5 5级级 N ND在消除重力的影在消除重力的影响后肌肉能否做全响后肌肉能否做全范围的收缩范围的收缩否否否否 4级级 G否否 3 3级级 F F 2 2级级 P P是是否否是否有能引起关节是否有能引起关节运动的肌肉收缩运动的肌肉收缩1 1级级 T T0 0级级 Z Z 是是否否（四）、（四）、 MMTMMT的基本原则和判定程序的基本原则和判定程序149肌力的检查方法肌力的检查方法1 1、腹直肌、腹直肌5级4级MMTMMT150肌力的检查方法肌力的检查方法 1、腹直肌3级01级2级MMTMMT151肌
40、力的检查方法肌力的检查方法2 2、竖脊肌、竖脊肌4级或级或5级级MMTMMT152肌力的检查方法肌力的检查方法2、竖脊肌3 级级1级或级或0级级MMTMMT153肌力的检查方法肌力的检查方法 3、髂腰肌4 4级或级或5 5级级 3级级MMTMMT154肌力的检查方法肌力的检查方法2 级级1级或级或0级级MMTMMT155肌力的检查方法肌力的检查方法 4 4、臀大肌 半腱肌 半膜肌 股二头肌MMTMMT156肌力的检查方法肌力的检查方法4 4级或级或5 5级级4、臀大肌臀大肌 3级级MMTMMT157肌力的检查方法肌力的检查方法4、臀大肌臀大肌 2 2 级级1 1级或级或0 0级级MMTMMT1
41、58肌力的检查方法肌力的检查方法5、臀中肌、臀中肌 臀小肌臀小肌3级级MMTMMT159肌力的检查方法肌力的检查方法5 5、臀中肌、臀中肌 臀小肌臀小肌2 2 级级1 1级或级或0 0级级MMTMMT160肌力的检查方法肌力的检查方法 6. 腘绳肌 （股二头肌 半膜肌 半腱肌）MMTMMT161肌力的检查方法肌力的检查方法 6. 腘绳肌 （股二头肌 半膜肌 半腱肌）4 4级或级或5 5级级MMTMMT162肌力的检查方法肌力的检查方法 6. 腘绳肌 （股二头肌 半膜肌 半腱肌） 3级级2 2 级级MMTMMT163肌力的检查方法肌力的检查方法6. 6. 腘绳肌腘绳肌（股二头肌（股二头肌 半膜肌
42、半膜肌半腱肌）半腱肌）1 1级或级或0 0级级MMTMMT164肌力的检查方法肌力的检查方法 7、股四头肌4 4级或级或5 5级级 3级级MMTMMT165肌力的检查方法肌力的检查方法7、股四头肌、股四头肌 2 级级 1 1级或级或0 0级级MMTMMT166肌力的检查方法肌力的检查方法8 8、肱二头级、肱二头级 肱肌肱肌 肱桡肌肱桡肌MMTMMT167肌力的检查方法肌力的检查方法8 8、肱二头级、肱二头级 肱肌肱肌 肱桡肌肱桡肌4 4级或级或5 5级级 3级级MMTMMT168肌力的检查方法肌力的检查方法8 8、肱二头级、肱二头级 肱肌肱肌 肱桡肌肱桡肌2 2 级级1 1级或级或0 0级级M
43、MTMMT169（五）、肌力的检查方法（五）、肌力的检查方法9 9、三角肌中部、三角肌中部4 4级或级或5 5级级 3级级MMTMMT170（五）、肌力的检查方法（五）、肌力的检查方法9、三角肌中部、三角肌中部2 2 级级1 1级或级或0 0级级MMTMMT171理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 量诊方法: 5. 感觉消失区的测定: 应区分触觉、痛觉、温觉、深感觉和位觉，并用不同的标记画在人体素描图上。这不仅用以了解神经病损的状态和程度，经随访反复测试，可作比较，以确认其进展程度。172感觉检查感觉检查 C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝的外侧面 C6
44、拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝的内侧面 T2 腋窝的顶部173* *: :指位于锁骨中线上的关键点指位于锁骨中线上的关键点 T3 第3 肋间* T4 第4 肋间(乳线) * T5 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)* T6 第6 肋间(剑突水平)* T7 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)* T8 第8 肋间(在T6 - T10的中点)* T9 第9 肋间(在T8 - T10的中点)* T10 第10 肋间(脐)* T11 第11 肋间(在T10 - T12的中点)* T12 腹股沟韧带中点174感觉检查感觉检查 L1 T12与L2 之间
45、的1/ 2 处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内踝 L5 足背第3 跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4-5 肛门周围(作为1 个平面)175176177理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 量诊方法: 6.腱反射检查: 病人在肌和关节放松情况下，检查特定反射。常用的有膝腱反射、踝放射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱桡肌反射。深反射如腹壁反射及病理反射等。178腱反射检查腱反射检查179理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 量诊方法: 7.自主神经检查：植物神经损害时，表现为毛细血管循环障碍，皮肤脱落、无汗、指（趾）甲增厚裂隙、环行脱水等。180肩关
46、节检查法肩关节检查法 肩关节是由四个关节结构组成的复杂肩关节是由四个关节结构组成的复杂而又协调的骨联接，它们是：盂肱关而又协调的骨联接，它们是：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛骨节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛骨- -胸胸壁联接。壁联接。181肩关节检查法肩关节检查法* 望诊：应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，望诊：应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称故称 方肩。方肩。182肩关节检查法肩关节检查法 触诊：应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁触诊：应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。可在皮下摸到锁骨的全长；关节的
47、稳定性。可在皮下摸到锁骨的全长；在病人后方检查时，可作两侧比较。肩胛在病人后方检查时，可作两侧比较。肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角，可用以检查肩关节的正常关常的肩三角，可用以检查肩关节的正常关系。若有骨折或脱位，肩三角即呈异常。系。若有骨折或脱位，肩三角即呈异常。183肩关节检查法肩关节检查法184肩关节检查法肩关节检查法 动诊：评估运动时，应鉴别是孟肱关节单独活动，还是整个肩关节的联合活动；因为即使盂肱关节已强硬，但其他三个关节的活动，可使广义的肩关节仍有较大的活动范围。185肩关节检查法肩关节检查法186肩关节检查法肩关节检查法187
48、肩关节检查法肩关节检查法188肩关节检查法肩关节检查法 量诊 将手放在身后，可测量桡骨茎突至C7棘突的距离，两侧可作比较，这是测量上肢全长的方法。对肩关节脱位病例，可测量肩峰至肱骨外上髁的距离，脱位侧将缩短。189肘关节检查法肘关节检查法 肘关节包括肱尺、肱桡和上尺桡三个关节。除屈伸活动外，尚包括前臂的旋转功能。190肘关节检查法肘关节检查法 望诊 注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系，以确认肘关节的解剖关系：当屈至90度时，三点呈等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。前臂伸直于完全旋前位时、上臂与前臂呈一直线；当旋后伸直时，可见10-15度外翻角，称为携物角。此外，应注意桡骨头的形状
49、和位置。191肘关节检查法肘关节检查法192肘关节检查法肘关节检查法 触诊：当肘屈至90度时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突。193肘关节检查法肘关节检查法194肘关节检查法肘关节检查法 动诊：动诊：195肘关节检查法肘关节检查法 量诊：肘完全伸直时，前臂旋后，可测量上臂轴线与前臂轴线所形成的携物角度数，两者比较。196腕关节检查法腕关节检查法 腕关节由多关节所组成：活动的关节腕关节由多关节所组成：活动的关节有桡有桡- -舟舟- -月关节、下尺桡关节；活动月关节、下尺桡关节；活动度极少的有两排腕骨和第二、三、四、度极少的有两排腕骨和第二、
50、三、四、五的腕掌关节，因此它的活动主要是五的腕掌关节，因此它的活动主要是掌屈、桡偏和尺偏，联合运动时形成掌屈、桡偏和尺偏，联合运动时形成一个旋转关节。一个旋转关节。197腕关节检查法腕关节检查法 望诊：常用的体表标志有拇长伸肌腱望诊：常用的体表标志有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱与拇长展肌之间的正常和拇短伸肌腱与拇长展肌之间的正常凹陷，称鼻烟窝，以及尺骨头的向背凹陷，称鼻烟窝，以及尺骨头的向背侧的正常隆突。鼻烟窝的基底部为舟侧的正常隆突。鼻烟窝的基底部为舟状骨，因此舟状骨的骨折或病变将引状骨，因此舟状骨的骨折或病变将引起凹陷消失。起凹陷消失。 另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂，另一常见病损是腕三角纤维
