1、1. 一、病因 二、症状 三、分类 四、辅助检查 五、治疗 六、护理 2直接或间接暴力 引起 腰椎骨松质压缩而变形3 1、局部疼痛 2、站立及翻身困难 3、腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状4 1、按形成原因 2、按稳定程度5 外伤性：外伤性：是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折。自发性自发性（或病理性）（或病理性）：是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。 6稳定性骨折稳定性骨折：是指骨折端不易移位或复位固定后不宜
2、再移位不稳定性骨折不稳定性骨折 ：是指骨折端移位或复位固定后骨折端已发生移位得骨折7+1、X线+2、CT8 1、非手术治疗 2、手术治疗9方案： 闭合性复位、抗炎、止血、激素（消肿减轻神经压迫症状）、保持大小便通畅（甲钴铵）等治疗。1011手术适应征： 不稳定性骨折 稳定性骨折但合并神经损伤或受压 121314151617 1、绝对卧床休息 2、搬运、移动、翻身 3、并发症的预防181、卧位指导：、卧位指导：给予卧硬板床休息，患部垫上2-3cm高的腰枕，使脊柱背伸，说明使用腰枕的重要性，使患者能配合治疗。采用平卧硬板床，若翻身时用手固定患部成“板状”型，注意避免移位，注意多锻炼腹肌，以便予排便
3、。2、功能锻炼、功能锻炼：进行腰背肌锻炼，原则上越早越好，早期锻炼可以促进血肿吸收，预防肌肉萎缩，减轻局部水肿，防止损伤后的软组织粘连和组织纤维化，通过主动的功能锻炼，达到复位和治疗的目的。3、健康指导：、健康指导：8-12周可下床活动，但不可弯腰动作，3个月后方可练习弯腰活动，4-6个月后可适当参加劳动，腰背肌锻炼应坚持半年至1年以上，具体时间宜复查X线为据。191、术前护理：、术前护理： 心理护理。 练习深呼吸：胸腰段骨折后因后腹膜血肿、骨折疼痛等，影响病人的呼吸功能。故术前要鼓励病人多做深呼吸运动，尤其年龄较大者，要预防术后肺部的并发症。 尿管护理：每日清洁尿道口2次，对术前留置导尿者要
4、在严格无菌操作下插粗细适宜的一次性双腔尿管，并鼓励病人多饮水，保持引流通畅。 掌握病情：术前须对神经损伤情况做全面了解，认真测生命体征，防止感冒。 严格备皮，按医嘱术前用药。2、术中护理：、术中护理： 此类手术持续时间长，有的合并他处损伤需时更长，且损伤大，出血多，应密切观察生命体征，每10分钟测血压一次，随时做好急救准备。对心电监护者，要保证导联的正确位置。输血时随时观察反应。保持尿管通畅，及时放尿。 手术后期，因上Dick棒时动作较大，加之病人俯卧时间长，往往因疼痛、肢体酸痛、麻木，尤其年龄大且瘦弱者会出现烦躁、心急、气促等，应及时给氧气吸入，帮病人擦汗。203、术后护理：、术后护理： 麻
5、醉后护理 ：去枕平卧6-8小时。 体位：术后应保持脊柱水平使患者平卧于平板床上。 生命体征检测： 测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，血压每小时测一次，注意病人反应。 管道护理：认真检查各管道位置，保持其通畅，防止引流管道受压迫、脱落、逆流，注意观察引流物的颜色、量的变化；倾倒引流物时应钳紧引流管，防气体和液体倒流，并在恢复引流袋呈负压状态时再与引流管连接。一般术后4872小时，引流量每日少于3050ml即可拔管。保证液体或血顺利输入。 注意伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥。观察双下肢感觉及运动情况。4、出院指导：、出院指导：脊柱损伤内固定后恢复时间较长，嘱病人睡硬板床预防感冒，加强功能锻炼，三个月
6、内不宜做过度前屈运动， 3个月后方可练习弯腰活动，4-6个月后可适当参加劳动，腰背肌锻炼应坚持半年至1年以上，具体时间宜复查X线为据。嘱家属按医生要求复诊，感到不适时随诊。21 3、并发症的预防、并发症的预防 防褥疮：防褥疮：这是护理的关键，既要求勤翻身，又讲究翻身方法。我们的做法是：病人回房后先平卧2小时后，酌情每24小时轴型翻身一次；翻身时脊柱要保持平直，勿屈曲、扭转，每次体位改变90，避免拖、拉、推，应将病人抬起，翻后对截瘫病人要取舒适卧位，并用爽身粉按摩受压部位，注意保持床铺整洁、无渣屑皱折。决不可因病人身体重或管道多而减少翻身次数。 防尿路感染：防尿路感染：应每日清洁消毒尿道口2次，
7、保持导尿管通畅，注意尿色及量的变化。能自行排尿者术后3小时放尿后拔除导尿管。对不能自行排尿者，我们尽早开始夹管训练膀胱功能，并于每次放尿时鼓励病人使用腹压或做下腹部按摩，争取在术后23日采用腹部按摩挤压排尿方法代替留置导尿管。 防肺部感染：防肺部感染：Ramsay观察到截瘫病人进行呼吸锻炼者肺活量可增加12%16%。故对卧床病人(包括截瘫)应尽早开始呼吸功能锻炼，鼓励多咳嗽，辅助排痰。 防关节僵硬和肌肉挛缩：防关节僵硬和肌肉挛缩：适时正确的功能锻炼对保持关节灵活性、促进全身神经肌肉系统的功能恢复有重要作用。故术后第2天就要进行双上肢的伸屈、内收、外展锻炼，每日56次，即使对完全瘫痪的肢体也要树
8、立信心，每日34次给病人做双下肢按摩、做被动运动，防止术后畸形，减轻肌肉萎缩。 注意饮食防便秘：注意饮食防便秘：病人长期卧床，肠蠕动减慢，常常发生腹胀和便秘，严重影响食欲。故应加强病人的饮食和情志护理，关心病人排便情况。多给清淡、易消化、富含营养的食品，忌煎炸厚腻之品，鼓励病人在胃肠排空后多饮水(饭后即饮易稀释胃液)，养成定时排便习惯。若术后2日无大便者，给予蜂蜜或番泻叶代茶饮，并配合腹部按摩(循肠蠕动方向推揉)。22床号 60床床 姓名唐元正唐元正 性别 女女 年龄 60岁岁 婚姻已婚已婚 职业 退休退休主主 诉诉 ： 外伤后腰部、左膝部活动受限2小时既往史既往史 ： 否认肝炎、肺结核等传染
9、病史，否认高血压、心脏病、糖尿病 史，否认药物及食物过敏史，否认重大外伤手术史，否认输血史。个人史个人史 ： 已婚女性、绝经、爱人子女体健。家族史家族史 ： 否认家族遗传疾病史。诊诊 断断： 腰3椎体压缩性骨折23 诊疗计划： 1、完善相关检查 2、止痛、消炎、消肿、补液对症处理 3、绝对卧床241、疼 痛 与骨折有关2、自理缺陷 与绝对卧床有关3、便 秘 与长期卧床有关4、知识缺乏 与处次发病有关25 、疼痛、疼痛 、固定制动：绝对卧床；、心理护理：创伤天疼痛可缓解， 天即可 适应;、药物止痛：双氯酚酸钠; 4、正确翻身：保持头、颈、胸呈一轴线翻身，Q2h。262、自理缺陷、自理缺陷 1、协助患者日常生活； 2、指导其做腰背肌功能锻炼（五点式、三点式、飞燕式），功能锻炼越早越好； 3、心理护理，建立战胜病魔的勇气。、273、便秘、便秘 1、饮食宣教； 2、腹部按摩法，挤压肛门法； 3、药物通便。284、知识缺乏、知识缺乏 1、对病人进行有关疾病过程的知识宣教； 2、对病人进行药物治疗方面的知识宣教； 3、进行功能锻炼的宣教29 谢 谢 ！ 30
