1、第六节第六节 骨肿瘤病人的护理骨肿瘤病人的护理 教学目的与要求教学目的与要求n了解骨肿瘤的定义、病因、分类了解骨肿瘤的定义、病因、分类n熟悉骨肿瘤病人的临床表现及处理熟悉骨肿瘤病人的临床表现及处理原则原则n掌握骨肿瘤病人的疼痛护理、动脉掌握骨肿瘤病人的疼痛护理、动脉灌注及化疗病人的护理灌注及化疗病人的护理 骨肿瘤骨肿瘤n定义：发生在骨内或起源各种骨组定义：发生在骨内或起源各种骨组织成分（骨附属组织）的肿瘤。织成分（骨附属组织）的肿瘤。n发病特点：发病特点： 良性多于恶性良性多于恶性 男性多于女性男性多于女性 有一定的年龄和部位特点。有一定的年龄和部位特点。骨肿瘤病理分类骨肿瘤病理分类n1.1.
2、根据细胞的分化程度及产生的细根据细胞的分化程度及产生的细胞间质分胞间质分: : 良性、中间性、恶性。良性、中间性、恶性。n2.2.根据骨肿瘤的原发部位根据骨肿瘤的原发部位: : 原发性、继发性原发性、继发性 骨肿瘤临床表现骨肿瘤临床表现疼痛：良性无疼痛疼痛：良性无疼痛 恶性进行性加重、剧痛、夜痛，恶性进行性加重、剧痛、夜痛， 压痛压痛肿胀与肿块：肿胀与肿块： 良性质地硬、无压痛良性质地硬、无压痛 恶性发展迅速、表面见浅静脉怒张恶性发展迅速、表面见浅静脉怒张骨肿瘤临床表现骨肿瘤临床表现功能障碍与压迫症状功能障碍与压迫症状病理性骨折与脱位病理性骨折与脱位转移与复发转移与复发 辅助检查辅助检查实验室
3、检查实验室检查( (血钙，血钙，AKPAKP）影像学检查影像学检查病理学检查（是确诊骨肿瘤的重要辅病理学检查（是确诊骨肿瘤的重要辅助检查）助检查）现代生物技术检测现代生物技术检测 处理原则处理原则n良性良性：手术切除（刮除植骨、外生：手术切除（刮除植骨、外生性肿瘤切除、瘤段切除加人工关节性肿瘤切除、瘤段切除加人工关节置换）置换）n恶性恶性：保肢、截肢、化疗、放疗、：保肢、截肢、化疗、放疗、免疫等综合治疗。免疫等综合治疗。骨软骨瘤（常见的良性骨肿瘤）骨软骨瘤（常见的良性骨肿瘤）n单发或多发单发或多发 1.1.临床表现临床表现n无自觉症状无自觉症状n肿块股骨、肱骨上端或胫骨上端肿块股骨、肱骨上端或
4、胫骨上端n压迫周围组织引起疼痛或功能压迫周围组织引起疼痛或功能骨软骨瘤（常见的良性骨肿瘤）骨软骨瘤（常见的良性骨肿瘤） 2. 2.处理原则处理原则n密切观察密切观察n定期检查定期检查n生长过快、疼痛；手术生长过快、疼痛；手术骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 1. 1.特点特点n较强的侵袭性，较强的侵袭性，“中间中间性性”或潜在恶性肿瘤或潜在恶性肿瘤n股骨下端，胫骨上端股骨下端，胫骨上端骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 2. 2.临床表现临床表现n疼痛、局部肿胀及压痛，皮疼痛、局部肿胀及压痛，皮温增高，病变关节活动受限。温增高，病变关节活动受限。n3.X3.X线表现线表现n骨端呈骨端呈偏心性溶骨性破坏及偏心性溶骨性破坏
5、及肥皂泡样膨胀肥皂泡样膨胀骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 4. 4.处理原则处理原则n手术、放疗、化疗手术、放疗、化疗 5.5.护理护理n（1 1）保护照射部位）保护照射部位n（2 2）每周查）每周查WBCWBC、血小板、血小板n（3 3）保护病人自尊）保护病人自尊骨肉瘤（原发恶性肿瘤）骨肉瘤（原发恶性肿瘤） 1. 1.特点特点n恶性程度高，预后差恶性程度高，预后差n10-2010-20岁青少年多发岁青少年多发n长管状骨干骺端长管状骨干骺端骨肉瘤（原发恶性肿瘤）骨肉瘤（原发恶性肿瘤） 2. 2.临床表现临床表现n疼痛（间断性疼痛疼痛（间断性疼痛持续剧痛、夜痛）持续剧痛、夜痛）n肿块肿块n皮温高皮温高n静
6、脉怒张静脉怒张n肺转移肺转移骨肉瘤（原发恶性肿瘤）骨肉瘤（原发恶性肿瘤）3.X3.X线表现：线表现：CodmanCodman三角或三角或日光照射现象日光照射现象n4.4.处理原则：综合治疗处理原则：综合治疗n术前化疗术前化疗+ +手术（瘤段切除、假体植入、手术（瘤段切除、假体植入、截肢）截肢）+ +术后化疗术后化疗护理措施护理措施n（一）术前护理（一）术前护理 1 1、一般护理、一般护理 （1 1）营养护理）营养护理 （2 2）适当的活动与休息）适当的活动与休息护理措施护理措施n2.2.疼痛护理：疼痛护理：（1 1）解释疼痛原因）解释疼痛原因（2 2）局部制动、避免诱发）局部制动、避免诱发（3
7、 3）有效护理措施（改变体位、分散）有效护理措施（改变体位、分散注意力）注意力）护理措施护理措施n2.2.疼痛护理：疼痛护理：（4 4）应用镇痛药：疼痛三级阶梯疗法）应用镇痛药：疼痛三级阶梯疗法（5 5）用药注意事项）用药注意事项 3 3、术前准备、术前准备 4 4、心理护理、心理护理护理措施护理措施（二）术后护理（二）术后护理 1 1、病情观察、病情观察 2 2、控制感染、控制感染 3 3、指导病人进行残肢锻炼、指导病人进行残肢锻炼护理措施护理措施（三）动脉灌注病人的护理（三）动脉灌注病人的护理 主要用于四肢骨肉瘤的治疗主要用于四肢骨肉瘤的治疗 术后警惕大出血的发生术后警惕大出血的发生 注意
8、患肢末梢血运注意患肢末梢血运 注意药物的毒性反应注意药物的毒性反应骨肉瘤（原发恶性肿瘤）骨肉瘤（原发恶性肿瘤） （四）化疗病人的护理（四）化疗病人的护理 1 1、药物剂量严格根据体重计算、药物剂量严格根据体重计算 2 2、现配现用、现配现用 3 3、联合多种药物间输等渗溶液、联合多种药物间输等渗溶液 4 4、保护血管，防止药物外渗、保护血管，防止药物外渗骨肉瘤（原发恶性肿瘤）骨肉瘤（原发恶性肿瘤） （五）截肢术后的护理（五）截肢术后的护理 1 1、体位：抬高患肢、体位：抬高患肢 2 2、观察和预防术后出血：床边备止血带、观察和预防术后出血：床边备止血带 3 3、幻觉痛的处理、幻觉痛的处理 4 4、残肢功能锻炼、残肢功能锻炼 健康教育健康教育 小小 结结思考题思考题1 1、良、恶性骨肿瘤的临床表现有、良、恶性骨肿瘤的临床表现有哪些异同点？哪些异同点？2 2、骨肿瘤的疼痛护理？、骨肿瘤的疼痛护理？3 3、骨肿瘤病人的术后护理要点？、骨肿瘤病人的术后护理要点？4 4、骨肿瘤化疗病人的护理？、骨肿瘤化疗病人的护理？
