1、胫骨髓内钉内固定胫骨髓内钉内固定2.Contents手术体位诊断解剖手术配合麻醉方式术前准备适应症常用手术注意事项3.解解 剖剖v1.胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是骨折的好发部位。骨折的好发部位。 v2.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。穿破皮肤而形成开放性骨折。 v3.胫骨的营养血管从胫骨上、中胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨内，交界处入骨内，在中、下在中、下1/3处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈
2、合。延迟愈合或不愈合。 v4.胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位对线不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关对线不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关节炎。节炎。 4.解解 剖剖v 5.腘动脉在分出胫后动脉后，穿腘动脉在分出胫后动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行医过比目鱼肌腱向下走行医|学教育学教育网搜集整理。此处血管固定，胫网搜集整理。此处血管固定，胫骨上骨上1/3骨折时，可致胫后动脉骨折时，可致胫后动脉损伤，可造成小腿下段的严重缺损伤，可造成小腿下段的严重缺血或坏死。血或坏死。 v 6.小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和小腿的肌筋膜与胫骨、腓
3、骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征。，均可引起骨筋膜室综合征。 v 7.腓总神经经腓骨颈进入腓骨长腓总神经经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损有移位的骨折可引起腓总神经损伤。伤。5.诊诊 断断外伤史局部肿、痛、淤、活动受限局部畸形、骨擦感和异常活动X线摄片可明显诊断有并发症者伴相应症状及体征诊断要点诊断要点6.适应症常用术式适应症常用术式适应症适应症 1.管状骨的骨干骨
4、折；2.长骨干骨折后骨不连；3.长骨干骨折畸形愈合；4.长骨干骨折的骨延长/短缩5.长骨中段的病理骨折；适应症常用术式适应症常用术式常用术式常用术式1.胫骨钛板内固定术2.交锁髓内针定固定术7.v 1.感染；2.脂肪栓塞；3.深静脉血栓形成和肺栓塞；4.成人呼吸窘迫综合征；5.筋膜室综合征；6.神经麻痹；7.神经血管损伤及术中骨折；8.骨折愈合问题：骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连、再骨折；9.关节功能障碍（粘连性关节囊炎、关节屈曲挛缩和关节强直、创伤性关节炎、移位骨化）；10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；并发症并发症8.术前准备术前准备常规用物常规用物中敷.中方单.五件
5、衣.阑尾包.下肢动骨.电刀.吸引器.23号刀片.4号慕丝线.阑尾针.20ml注射器.手术贴膜，手套特殊用物特殊用物髓内钉专科器械.骨科电钻.2-0可吸收线.泰绫.19539.Company Logo 麻醉及体位麻醉及体位 麻醉麻醉 椎管内麻醉或全麻椎管内麻醉或全麻体位体位仰卧位，患肢垂直悬吊10.手术配合手术配合v消毒铺单消毒铺单 2碘酒，75酒精 除止血带处下肢全长 中单一快铺于患肢下方， 一块治疗巾双折包裹止血带 一块中单铺于患者上半身 同上铺法在患者下肢再铺置中方单 铺洞巾贴无菌贴膜 消毒消毒范围铺巾11.Company Logo手术配合手术配合钻孔扩髓钻孔扩髓插入髓内钉插入髓内钉远端交
6、锁远端交锁近端交锁近端交锁拧紧髓内钉钉帽拧紧髓内钉钉帽手术步骤手术步骤切开暴露进针点安置髓内钉冲洗关闭切口12.切开暴露进针点切开暴露进针点v 手术入路：在髌韧带内侧做一手术入路：在髌韧带内侧做一3-53-5厘米的切口厘米的切口, ,从髌腱内侧或正中劈开髌腱从髌腱内侧或正中劈开髌腱, ,选择髌韧带止点与胫骨平台面之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下选择髌韧带止点与胫骨平台面之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下0.50.5厘米。厘米。13.钻孔扩髓钻孔扩髓进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大12mm开孔器14.置入
7、髓内钉置入髓内钉 在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧紧。沿导针将钉推进，如感觉略有阻滞，可用滑动锤轻轻打入。 15.远端锁定远端锁定安装近段瞄准器根据髓内钉长度安装瞄准导杆于肢体外侧安装远端瞄准器于胫骨前方安装套管4.5mm钻头钻透股骨前方骨皮质直至与髓内钉接触安装T型定身把手与髓内钉紧密接触安装U行定身卡块近端瞄准器远端瞄准导杆T型把手U型卡块16.17.螺钉锁定分别安装2枚套筒并紧固用4.5钻头进行一侧交锁孔贯穿并用临时直行探针固定此时T行定身把手可松解钻另一侧交锁孔测深T行丝锥攻丝选则合适锁钉锁定套筒
8、4。5钻头18.近端交锁近端交锁 近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆在近段瞄准器中插入相应导管定深钻头对近端锁定孔进行钻孔测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定19.取下近端瞄准器松解紧固螺栓取下瞄准器安装髓内钉钉帽20.冲洗关闭切口冲洗关闭切口v 生理盐水冲洗切口，生理盐水冲洗切口，2-0号可吸收逐层关闭切口，敷料加压包扎。号可吸收逐层关闭切口，敷料加压包扎。21.注意事项注意事项1、感染是手术严重并发症，可导致骨髓炎，严重时导致肢体坏死，甚至危及生命，所以手术过程中必须严格执行无菌技术操作。2、术前要检查手术的器械物资是否齐全，性能是否良好。3、术前了解手术方案，熟悉手术的每一程序及各种器械的用途，使用方法。4、摆放体位时动作要轻柔，约束带松紧要合适。牵引床各关节固定牢靠。5、术中密切观察病人情况及液体滴入情况，随时注意手术动态，供应台上一切东西，保证手术顺利进行。6、术中透视时用无菌中单遮盖术野及器械台，严防污染。22.23.24.手术室骨科专业组手术室骨科专业组
