外科学关节脱位-(骨科精品课件).pptx

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1、关节脱位关节脱位 第一节第一节 概概 述述概概 念念 组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系,称为关节脱位组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系,称为关节脱位( (dislocation)dislocation),俗称脱臼。俗称脱臼。 分 类1 1. .按脱位发生的原因分类按脱位发生的原因分类(1 1)创伤性脱位)创伤性脱位 (2 2)反复性脱位)反复性脱位 (3 3)先天性脱位)先天性脱位(4 4)病理性脱位)病理性脱位分 类 2 2. .按脱位后的时间分类按脱位后的时间分类(1)(1)新鲜脱位新鲜脱位: :脱位后未满脱位后未满3 3周周(2)(2)陈旧性脱位陈旧性脱位: :脱位后超过脱位后

2、超过3 3周周分 类3 3. .按关节腔是否与外界相通分类按关节腔是否与外界相通分类(1)(1)闭合性脱位闭合性脱位(2)(2)开放性脱位开放性脱位分 类4 4. .按脱位程度分类按脱位程度分类(1)(1)脱位脱位: :关节完全失去了正常对合关系。关节完全失去了正常对合关系。(2)(2)半脱位半脱位: :关节丧失了一部分对合关系,关节丧失了一部分对合关系, 如桡骨头半脱位如桡骨头半脱位。临床表现和诊断临床表现和诊断 外伤史外伤史 一般表现一般表现 局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能障碍,可合并骨折、开放性伤局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能障碍,可合并骨折、开放性伤口或血管、神经损伤。口或血管、神经损

3、伤。 专有体征专有体征 畸形畸形 关节盂空虚关节盂空虚 弹性固定弹性固定 X X线检查线检查 X X线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等。线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等。治 疗 治疗原则治疗原则 及时复位、妥善固定、合理的功能锻炼。及时复位、妥善固定、合理的功能锻炼。 1 1. .复位复位 越早越好越早越好 复位成功的标志是复位成功的标志是 关节的被动活动恢复正常关节的被动活动恢复正常 骨性标志复原骨性标志复原 X X线检查证实已经复位线检查证实已经复位 2 2. .固定固定 关节固定在适当的位置利于关节囊、韧带及肌肉等得到良好的愈合。关节固定在适当的

4、位置利于关节囊、韧带及肌肉等得到良好的愈合。 固定时间一般固定时间一般2 23 3周。周。 陈旧性脱位的固定时间应适当延长。陈旧性脱位的固定时间应适当延长。 根据不同部位的脱位,可选用三角巾、绷带、夹板、石膏、支具或牵引根据不同部位的脱位,可选用三角巾、绷带、夹板、石膏、支具或牵引等方式进行固定。等方式进行固定。 3 3. .功能锻炼功能锻炼 在固定期间要积极做患肢的肌肉舒缩运动和其他关节在固定期间要积极做患肢的肌肉舒缩运动和其他关节的主动运动,以改善血液循环,消除肿胀,防止肌肉的主动运动,以改善血液循环,消除肿胀,防止肌肉萎缩和关节僵硬。萎缩和关节僵硬。 解除固定后循序渐进地进行被固定关节的

5、运动,既要解除固定后循序渐进地进行被固定关节的运动,既要主动运动,也要被动运动,可配合使用关节功能锻炼主动运动,也要被动运动,可配合使用关节功能锻炼器(器(CPMCPM)及热敷、理疗、温水浴等。及热敷、理疗、温水浴等。 对关节僵硬不可粗暴扳拉,以免增加新的损伤。对关节僵硬不可粗暴扳拉,以免增加新的损伤。第二节 肩关节脱位最常见,占全身关最常见,占全身关节脱位的节脱位的50%50%与解剖和生理特点与解剖和生理特点有关有关脱位机制和分类脱位机制和分类 分为前脱位和后脱位分为前脱位和后脱位前脱位又分为前脱位又分为 喙突下脱位喙突下脱位 (多见)(多见) 盂下脱位盂下脱位 锁骨下脱位锁骨下脱位诊断诊断

6、有外伤病史有外伤病史临床表现临床表现 患处疼痛、肿胀患处疼痛、肿胀 方肩畸形方肩畸形 肩胛盂处有空虚感肩胛盂处有空虚感 Dugas征阳性征阳性X线检查线检查 脱位的类型脱位的类型 有无合并骨折有无合并骨折Dugas征征方肩畸形方肩畸形复位复位1.Hippocrates法法(手拉足蹬法)(手拉足蹬法)肩关节脱位脱位复位固定 方法:三角巾悬吊,肘关节屈曲方法:三角巾悬吊,肘关节屈曲90,腋窝处垫棉垫。固定,腋窝处垫棉垫。固定3周,周,有肱骨大结节骨折者应延长有肱骨大结节骨折者应延长12 周,周, 搭肩位胸肱绷带固定搭肩位胸肱绷带固定肩关节脱位复位后固定法第三节第三节 肘关节脱位肘关节脱位 肘关节脱

7、位肘关节脱位( (dislocation of the elbow)dislocation of the elbow)的发生率仅次于肩关节,的发生率仅次于肩关节,临床较常见。临床较常见。肘关节脱位肘关节脱位移位的方向移位的方向1.后脱位后脱位 最多见最多见2.前脱位前脱位3.内侧方脱位内侧方脱位4.爆裂型脱位爆裂型脱位诊断诊断1.有外伤病史有外伤病史2.患处肿痛,不能活动患处肿痛,不能活动3.肘后空虚感肘后空虚感4.肘部三点关系完全破坏肘部三点关系完全破坏5.X线检查可明了脱位情况,有无合并线检查可明了脱位情况,有无合并骨折骨折手法复位手法复位固定固定石膏托固定肘关节屈曲石膏托固定肘关节屈曲9

8、0位,三角巾悬吊位,三角巾悬吊功能锻炼功能锻炼 :主动活动:主动活动 粗暴的被动活动易造粗暴的被动活动易造成骨化性肌炎成骨化性肌炎超肘关节夹板固定第四节第四节 桡骨头半脱位桡骨头半脱位 桡骨头半脱位桡骨头半脱位( (subluxation of the radial head)subluxation of the radial head)常见于常见于5 5岁以岁以下的小儿,多因前臂被猛力牵拉所致。下的小儿,多因前臂被猛力牵拉所致。桡骨头半脱位桡骨头半脱位 多见于多见于5岁以下儿童岁以下儿童 桡骨头未发育好,桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜桡骨头未发育好,桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤

9、维膜桡侧副桡侧副韧带韧带桡骨环桡骨环状韧带状韧带尺骨尺骨鹰嘴鹰嘴桡骨环桡骨环状韧带状韧带冠突冠突 桡骨桡骨粗隆粗隆 尺骨尺骨冠突冠突桡骨环状韧带桡骨环状韧带诊断诊断 有上肢被牵拉病史有上肢被牵拉病史 小儿诉说肘部疼痛,不肯用该手取物和活动肘腕部小儿诉说肘部疼痛,不肯用该手取物和活动肘腕部 检查体征很少检查体征很少 X线检查阴性线检查阴性治治 疗疗手法复位手法复位一手握住小儿腕部,一手握住小儿腕部,另一手托住肘部,另一手托住肘部,以拇指压在桡骨头以拇指压在桡骨头部位,肘关节屈曲部位,肘关节屈曲至至90,轻柔的前,轻柔的前臂旋后、旋前活动臂旋后、旋前活动桡骨头半脱位的复位方法桡骨头半脱位的复位方法

10、(1)拇指直接按在桡骨小头处(2)将前臂作旋后、旋前活动第五节第五节 髋关节脱位髋关节脱位 典型的杵臼关节,关节匹配稳固典型的杵臼关节,关节匹配稳固 周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉 只有在强大的暴力下才能脱位只有在强大的暴力下才能脱位 脱位后往往伴有多发性创伤脱位后往往伴有多发性创伤 一、髋关节后脱位机制机制 患者坐位,髋关节在屈曲、患者坐位,髋关节在屈曲、内收、内旋位时,股骨头关节内收、内旋位时,股骨头关节面的大部分已超越髋臼后缘,面的大部分已超越髋臼后缘,处于不稳定状态,此时如果膝处于不稳定状态,此时如果膝部受到由前向后的暴力,股骨部受到由前向后的暴力,股骨头

11、即从髋关节囊的后下方薄弱头即从髋关节囊的后下方薄弱区脱出,造成后脱位,并可合区脱出,造成后脱位,并可合并髋臼骨折和坐骨神经损伤。并髋臼骨折和坐骨神经损伤。 临床表现和诊断临床表现和诊断 1 1. .外伤史外伤史 2 2. .典型畸形典型畸形 患肢短缩、髋关节屈曲、内收、内旋患肢短缩、髋关节屈曲、内收、内旋畸形畸形 3 3. .弹性固定弹性固定 4 4. .股骨大转子较健侧上移,臀部可股骨大转子较健侧上移,臀部可触及脱出的股骨头,髂转线交点偏触及脱出的股骨头,髂转线交点偏移。移。 5 5. .合并坐骨神经损伤者有下肢的感合并坐骨神经损伤者有下肢的感觉和运动功能障碍。觉和运动功能障碍。 6 6.X

12、.X线检查可了解脱位情况及有无合线检查可了解脱位情况及有无合并骨折并骨折。髋关节后脱位畸形治疗治疗 1 1. .复位复位 复位越早越好复位越早越好 减少因脱位引起的并发症减少因脱位引起的并发症 股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等 复位时应在椎管内麻醉或全身麻醉下进行复位时应在椎管内麻醉或全身麻醉下进行 复位方法复位方法 提拉法(提拉法(AllisAllis法)法) 旋转问号法(旋转问号法(BigelowBigelow法)法)提拉法(提拉法(AllisAllis法):病法):病人仰卧,助手用双手按人仰卧,助手用双手按住髂嵴或用宽布带固定住髂嵴或用宽布带固定骨盆,术者

13、面对病人站骨盆,术者面对病人站立,同样使患肢屈膝、立,同样使患肢屈膝、屈髋屈髋9090,用双膝夹住病,用双膝夹住病人小腿,以双手握住腘人小腿,以双手握住腘窝向上持续用力提拉,窝向上持续用力提拉,并可适度将大腿外旋,并可适度将大腿外旋,使髋关节复位。使髋关节复位。 2 2. .固定固定 复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直外展位复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直外展位2 23 3周。周。 3 3. .功能锻炼功能锻炼 卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可活动髋关节,卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可活动髋关节,4 4周后周后下床下床扶双拐扶双拐部分部分负重行走,负重行走,3

14、3个月后方可个月后方可完全完全负重,负重过早可加重股骨头负重,负重过早可加重股骨头的损害。的损害。二、髋关节前脱位 脱位机制脱位机制 髋关节前脱位少见。当髋关节在外展、外旋位时,受到强大的外展暴力,大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用,股骨头即从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出,造成前脱位。临床表现和诊断临床表现和诊断 1.外伤史 2.典型畸形 患肢外展、外旋、屈曲畸形 3.弹性固定 4.腹股沟部肿胀,可触及脱位的股骨头。 5.X线检查治治 疗疗 1 1. .复位复位 提拉法(提拉法(AllisAllis法)法) 病人仰卧,术者以双手握住腘窝部,使髋关节屈曲、外展,并沿病人仰卧,术者以双手握住腘窝部,

15、使髋关节屈曲、外展,并沿着股骨纵轴持续牵引,一边牵引一边作轻度旋转摇摆。助手站在着股骨纵轴持续牵引,一边牵引一边作轻度旋转摇摆。助手站在对侧用双手按住大腿上段内侧及腹股沟处用力推压,一般均能顺对侧用双手按住大腿上段内侧及腹股沟处用力推压,一般均能顺利复位。利复位。2 2. .固定固定 同髋关节后脱位。同髋关节后脱位。3 3. .功能锻炼功能锻炼 同髋关节后脱位。同髋关节后脱位。 三、髋关节中心脱位脱位机制脱位机制 侧方暴力作用在股骨大转子区,可以使股骨头向髋臼方向水平移动,穿过髋臼壁而进入骨盆腔,形成髋关节中心脱位,伴有髋臼骨折。临床表现和诊断临床表现和诊断 1 1. .外伤史外伤史 有交通事故或高处坠落等强大暴力所有交通事故或高处坠落等强大暴力所致外伤史。致外伤史。2 2. .全身状况全身状况 腹膜后出血可导致失血性休克,可腹膜后出血可导致失血性休克,可合并腹部脏器损伤。合并腹部脏器损伤。3 3. .髋关节疼痛、肿胀,关节活动障碍。髋关节疼痛、肿胀,关节活动障碍。4 4. .大腿上段外侧常有较大血肿,股骨头内陷可引大腿上段外侧常有较大血肿,股骨头内陷可引起肢体短缩。起肢体短缩。5 5.X.X线及线及CTCT检查检查 可从多角度了解脱位、骨折程可从多角度了解脱位、骨折程度。度。

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