1、急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎概述 中耳粘膜的急性化脓性炎症 耳鼻喉科常见疾病 致病菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 溶血性链球菌 葡萄球菌 病因p急性上呼吸道感染p急性鼻炎p急性鼻咽炎p急性扁桃体炎p急性感染性疾病p猩红热p麻疹p哮喘病因o 经咽鼓管感染 n 婴儿短、平 o 经外耳道o 经血液 症状p全身症状p寒战，高热p食欲下降p鼓膜穿孔后症状减轻p耳痛p听力下降p耳鸣p耳漏传导性聋传导性聋 全身治疗抗生素减充血剂支持治疗 治疗治疗局部治疗p 酚甘油p 鼓膜切开 鼓膜穿孔前p 3%双氧水清洗p 抗生素耳液p 去除鼻腔、咽部病变腺样体肥大慢性中耳炎扁桃体炎局部治疗鼓膜穿孔前治疗急性乳突炎病因
2、急性化脓性中耳炎并发症 病原菌：耐药或不敏感 同时伴有其它疾病，猩红热，麻疹等 乳突解剖结构异常 症状 鼓膜穿孔后耳痛持续存在，或者伴有严重头痛 耳漏增多 穿孔后无明显听力改善甚至加重 全身症状加重 鉴别诊断：外耳道疖慢性化脓性中耳炎发病机制 急性中耳炎性后 同时伴有猩红热，麻疹等其它疾病 慢性鼻腔咽部疾病 致病菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌 分类 慢性单纯性中耳炎 慢性中耳炎伴骨炎 慢性中耳炎伴胆脂瘤慢性单纯性中耳炎慢性中耳炎伴骨炎胆脂瘤症状 间歇性耳漏 粘液性分泌物 轻度传聋 鼓膜穿孔，中耳粘膜光滑或者轻度充血，听骨链大多完整 X线或者 CT 无骨破坏 气化型或者板障型乳突 慢性单纯性中耳炎
3、持续性耳漏 粘脓性分泌物，异味 严重传聋慢性中耳炎伴骨炎症状o 紧张部大穿孔或者边缘性穿孔，鼓膜表面内芽或者息肉o X片或者 CT n 大部分为板障型乳突n 鼓室和乳突腔软组织影慢性中耳炎伴骨炎症状 持续耳漏 难闻的特征性胆脂瘤皮屑 轻重度传聋 偶有混合性聋慢性中耳炎伴胆脂瘤症状治疗p上呼吸道感染的控制 慢性鼻窦炎扁桃体炎p局部治疗药物/手术 根据不同类型n用药前清洗鼓膜和外耳道n禁用氨基糖甙类滴耳液n避免粉剂 n避免染色滴耳液n避免使用腐蚀剂 慢性单纯性中耳炎 抗生素耳液治疗 脓液引流通畅，同单纯性中耳炎，但需要定期随访 引流不畅/怀疑乳突并发症者需要手术 慢性中耳炎伴骨炎治疗 尽早手术n1
4、873年乳突切开术n1878年鼓膜成形术n1891年乳突根治术n1910年改良乳突根治术 慢性中耳炎伴胆脂瘤n 现在现在 鼓室成形术或乳突根治术鼓室成形术或乳突根治术治疗 分类 颅外并发症 颅内并发症并发症 慢性中耳炎伴胆脂瘤n急性乳突炎，乳突脓肿 （最常见的并发症）n颞骨岩部炎n迷路炎n面瘫n颞骨骨髓炎颅外并发症 外耳道炎 颈淋巴结炎 咽后脓肿 咽旁脓肿颅外并发症n硬膜外脓肿 （最常见的颅内并发症） n硬膜下脓肿n脑膜炎n脑脓肿n颞叶脓肿n小脑脓肿n侧窦血栓形成n中耳炎脑积水颅内并发症颅外并发症乳突脓肿颅外并发症迷路炎颅外并发症面瘫颅外并发症颅外并发症脑脓肿颅内并发症脑积水颅内并发症Thanks！
