1、 下肢骨折微创内固定手术技巧下肢骨折微创内固定手术技巧 重庆市铜梁区中医院骨伤科重庆市铜梁区中医院骨伤科2 2病区病区 何宝丰何宝丰背景背景随着骨折治疗观念随着骨折治疗观念由机械力学向生物力学由机械力学向生物力学的转变，人们认识到合的转变，人们认识到合理的骨折治疗方法除了理的骨折治疗方法除了维持骨折端机械稳定性维持骨折端机械稳定性的同时，还应充分重视的同时，还应充分重视局部软组织血运的保护局部软组织血运的保护和骨、骨膜等组织的保和骨、骨膜等组织的保留，也是达到生物学固留，也是达到生物学固定的要求。定的要求。在任何外科创伤应激下，达到最佳的内在任何外科创伤应激下，达到最佳的内环境稳定（局部和全身
2、）和最佳的诊疗效应环境稳定（局部和全身）和最佳的诊疗效应的措施的措施微创微创在宏观到微观的各个层次调控人体对创在宏观到微观的各个层次调控人体对创伤的反应伤的反应依赖于手术工具、途径、技术的改进依赖于手术工具、途径、技术的改进小切口小切口微创微创骨折的微创治疗骨折的微创治疗手术入路手术入路器官损伤器官损伤血供破坏血供破坏生物力学生物力学功能恢复功能恢复患者心理患者心理内固定方式内固定方式髓内钉髓内钉钢板钢板病例一病例一7676岁老人，术后岁老人，术后X X光片提示骨折块严重分离光片提示骨折块严重分离术中采用微创技术，术后术中采用微创技术，术后8 8月复查，功能恢复好，骨折端骨性月复查，功能恢复好
3、，骨折端骨性愈合愈合病例二病例二右股骨长节段粉碎性骨折，采用微创治疗，术后一年骨折愈合右股骨长节段粉碎性骨折，采用微创治疗，术后一年骨折愈合术后一年复查，骨折愈合，下肢功能正常术后一年复查，骨折愈合，下肢功能正常病例三病例三左胫骨长节段粉碎性骨折，采用经皮微创钢板内固定左胫骨长节段粉碎性骨折，采用经皮微创钢板内固定术后一年复查，骨折愈合，下肢功能正常术后一年复查，骨折愈合，下肢功能正常术前准备术前准备骨牵引骨牵引软组织准备软组织准备控制感染控制感染调整全身状态调整全身状态良好的医患沟通良好的医患沟通术前计划术前计划模拟复位模拟复位体位体位良好的体位是复位满意与手术成功的基良好的体位是复位满意与
4、手术成功的基础之一础之一复位，临时固定复位，临时固定利用牵引床利用牵引床经皮撬拨复位经皮撬拨复位有限切开复位有限切开复位手术入路手术入路大粗隆顶端近侧25CM起向近侧作一35CM切口股骨髓内钉切口股骨髓内钉切口传统正中入路传统正中入路改良髌旁入路改良髌旁入路胫骨髓内钉切口胫骨髓内钉切口小腿经皮钢板切口小腿经皮钢板切口置入内置物置入内置物钢板位于骨膜浅层深筋膜深层钢板位于骨膜浅层深筋膜深层经皮插入钢板经皮插入钢板教训教训股骨远端大斜行骨折未使用阻挡螺钉且髓内钉长度不够股骨远端大斜行骨折未使用阻挡螺钉且髓内钉长度不够股骨远端髓腔宽大，髓内钉未置入髓腔中心便盲目锁钉股骨远端髓腔宽大，髓内钉未置入髓腔
5、中心便盲目锁钉交锁钉锁定失败所交锁钉锁定失败所造成的灾难性后果造成的灾难性后果术后过早完全术后过早完全负重造成断钉负重造成断钉术中切开复位骨折端，钢丝捆扎固定，术后过早完全负重术中切开复位骨折端，钢丝捆扎固定，术后过早完全负重入钉点偏外，髓内钉尖端未位于髓腔中央，入钉点偏外，髓内钉尖端未位于髓腔中央，没有使用阻挡螺钉，导致关节面倾斜没有使用阻挡螺钉，导致关节面倾斜锁定钢板没有复位作用，应在固定锁定钢板前对骨折块妥善复位锁定钢板没有复位作用，应在固定锁定钢板前对骨折块妥善复位总结总结微创是一个概念，达到这个概念的技术手微创是一个概念，达到这个概念的技术手段有多种，有时段有多种，有时长的手术切口长的手术切口一样符合微一样符合微创的要求创的要求微创技术不能解决所有问题微创技术不能解决所有问题微创治疗是发展方向微创治疗是发展方向 总结总结充分的术前准备是前提充分的术前准备是前提良好的闭合复位是基础良好的闭合复位是基础维持有效的临时复位并在此基础上固定内维持有效的临时复位并在此基础上固定内置物是手段置物是手段最终恢复患者良好的肢体功能，提高生活最终恢复患者良好的肢体功能，提高生活质量是目的质量是目的谢谢 谢谢
