1、2022-4-41腰椎骨折的护理腰椎骨折的护理 护理 2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科2概述临床表现治疗方法护理问题及护理措施出院指导2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科3腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科4解剖结构2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科5解剖结构七个突起一个椎孔2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科6交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科7骨折分类压缩
2、性骨折2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科8骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体 2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科9骨折分类Chance骨折 骨折线呈水平走行 2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科10正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱 骨折分类2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科11临床表现：有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科12治疗： 药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 。椎管减压加钉棒内固定治疗。2022
3、-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科13病史简介：病史简介：v1707床王良墩，男，床王良墩，男，81岁岁，以摔伤致腰背部肿痛伴活动受限1天。于2015年3月4日12:00平车入院，神清呼吸平稳，腰背部压痛（+），双下肢运动感觉正常。v现病史：缘于入院前1天，因不慎摔倒致腰背部受伤，出现持续性剧痛，无向它处放射，局2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科14 部肿胀，腰椎活动受限，体位改变时疼痛加剧而畏动，双下肢伸屈活动可，肢端无麻木孟真予行x线检查后，遂拟“第3腰椎椎体爆裂性骨折”v既往史：患者于3年前因“舌Ca”在外院行手术治疗（具体不详），好转后出院；于5年前发现有高
4、血压病。无头痛、头晕，未曾服药治疗v入院查体：入院查体：T：36.8 P：60次/分 R：20次/分 BP：160/100mmHg2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科15v专科检查：神清，脊柱生理弯曲存在，无侧弯，腰背部稍肿胀，触痛，以第3腰椎棘突处压痛，叩击痛明显、无向它处放射，腰椎活动受限，双下肢肌力、肌张力正常，会阴区、双下肢皮肤痛、温、触觉正常，腹壁反射，膝腱反射存在，其余肢体未见明显异常。v辅助检查：X线示：第3腰椎爆裂性骨折。v血常规示：白细胞5.9*109/L.，中性细胞百分比：75.9%，中性细胞适量4.4*109/L ，血红蛋白：117g/L,红细胞压积：0.
5、33L/L，血小板 191*109/L肌钙蛋白：0.03ng/ml.2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科162022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科17辅助检查生化全套：白蛋白：32.8g/l,钠：133.4mmol/l二氧化碳：19.6mmol/l，总胆固醇：6.34mmol/l骨密度：腰L1-L2左侧股骨近端骨密度监测结果示：骨质疏松。心脏彩超：主动脉瓣钙化、二尖瓣微量返流CT:1双肺上叶继发性肺结核2左侧胸膜肥厚 3左肾囊肿2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科18v3月月7日日08.30患者在局麻下行第3腰椎骨折经皮椎体成形术，术后返回病房，神
6、清呼吸平稳，腰背部伤口无渗血，予心电监护氧气吸入。补液消肿处理，保留导尿畅，尿色清。v3月8日09.00患者状态良好予撤监护，拔出尿管，x线示：腰椎生理弯曲存在，第3腰椎椎体呈楔形样改变，椎体中部见高密度影填充;2腰椎椎体退行性变。2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科192022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科202022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科21护理诊断：P1P1疼痛疼痛: :与疾病有关与疾病有关P2P2焦虑焦虑: :与担心疾病及预后有关与担心疾病及预后有关P3P3有神经进一步损伤的可能有神经进一步损伤的可能: :与腰与腰3 3爆裂性骨折爆裂
7、性骨折有关有关P4P4躯体移动障碍躯体移动障碍: :与腰椎骨折有关与腰椎骨折有关P5P5有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能: :与骨折需长期卧与骨折需长期卧床有关床有关P6 P6 相关知识缺乏相关知识缺乏: :缺乏术前术后等配合知识缺乏术前术后等配合知识2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科22护理诊断：P7P7排尿方式的改变排尿方式的改变: :与保留导尿有关与保留导尿有关P8 P8 有感染的危险有感染的危险: :与长期卧床抵抗力下降有关与长期卧床抵抗力下降有关P9P9便秘便秘: :P10P102022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科23P1疼痛疼痛:与疾病
8、有关与疾病有关vI1 指导病人绝对卧床休息vI2 指导其正确翻身动作（轴线翻身）vI3 必要时遵医嘱予以凯纷静脉滴入vI4 予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力03月06日.v患者腰背部疼痛有所缓解2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科24vP2 焦虑焦虑:与担心疾病及预后有关与担心疾病及预后有关vI1介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉vI2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心vI3提供舒适环境v03.06 10：00v患者情绪稳定安静休息2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科25vP3有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折有有神经进一步损伤的可能：
9、与腰椎骨折有关关vI1保持轴线翻身，避免随意搬动病人vI2密切观察 T、P、BP、SPO2的变化。vI3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等vI4遵医嘱使用消肿、等药物2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科26vP4躯体移动障碍躯体移动障碍:与腰椎骨折有关与腰椎骨折有关vI1嘱患者卧床休息,做好生活护理vI2指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的体位vI3q2h轴线翻身vI4指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科27P5有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能:与骨与骨折需长期卧
10、床有关折需长期卧床有关2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科28P6知识缺乏知识缺乏:缺乏术前术后等配合缺乏术前术后等配合知识知识vI1嘱病人术前晚十点开始禁食禁水，vI2指导病人练习床上大小便vI3练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰vI4保持口腔卫生vI5简要介绍手术方法及过程vI6嘱病人勿紧张2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科29P7排尿方式的改变排尿方式的改变:与保留导尿与保留导尿有关有关vI1 妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞vI2每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作vI3 鼓励患者多饮水vI4 定时开放尿管，训练膀胱功能vI5观察尿
11、液的性质、量、颜色v03.08.09.00患者拔出尿管患者拔出尿管2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科30P8有感染的危险有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关与长期卧床抵抗力下降有关vI1严格执行无菌操作vI2病房减少陪客，定时空气消毒vI3鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰vI4遵医嘱应用抗生素vI5监测体温、血象的变化2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科31vP9便秘便秘:与长期卧床有关与长期卧床有关vI1指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物vI2创造适合的排便环境及充足的排便时间vI3指导腹部按摩，刺激肠蠕动vI4遵医嘱使用甘油灌肠剂外用vI5指导患者清晨空腹喝蜂
12、蜜水，多吃水果2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科32P10vI1 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒vI2告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法vI3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位vI4嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科33功能锻炼指导：功能锻炼指导：v1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症v2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走v3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连v4双下肢按摩：预防深静脉血栓v5 股四头肌的等长收缩锻炼v6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科34出院指导出院指导v鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气v继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。v坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减v坚持肢体的功能锻炼v术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动v术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。2022-4-4弋矶山医院创伤骨科弋矶山医院创伤骨科35出院指导：按医嘱服药卧床3个月加强锻炼加强锻炼
