1、解解 剖剖跟骨外侧跟骨外侧跟骨外侧跟骨外侧跟骨内侧跟骨内侧创伤机制创伤机制受伤原因：高处坠落伤、交通事故等。受伤原因：高处坠落伤、交通事故等。uSanders在在1992年提出此分型年提出此分型u根据跟骨冠状面的影像划分根据跟骨冠状面的影像划分u对骨折预后的判断具有重要意义对骨折预后的判断具有重要意义l保守治疗保守治疗无明显移位骨折。无明显移位骨折。l手术治疗：手术治疗：闭合撬拨闭合撬拨非关节内骨折、舌形骨折非关节内骨折、舌形骨折切开复位切开复位关节内移位骨折关节内移位骨折关节融合关节融合SandersIV型骨折型骨折跟骨骨折ORIF指征（俞光荣）1）跟骨的长度（轴长和水平长）：缩短明显2）跟
2、骨的宽度：增加1cm3）跟骨的高度降低1.5cm4）跟骨的Bohlers角缩小15、消失或反角5）跟骨的Gissanes角明显减小或增大6）跟骨距下关节面不平整：骨折块移位2mm7）跟骰关节的不平整：骨折块移位或间隙2mm8）伴有跟骨周围脱位：跟骰关节、距下关节或后关节面的脱位、半脱位9）跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道10）跟骨轴线有明显的内外翻：大部分是内翻，成角 15早期距下关节融合术早期距下关节融合术1）距下关节面严重破坏的Sanders 型骨折2）难以通过手术恢复距下关节面的平整3）术中发现距下关节软骨严重的损伤4）骨折时间1月l重建距下关节重建距下关节面面，尤其是后关节
3、面，尤其是后关节面l恢复跟骨高度恢复跟骨高度l恢复跟骨宽度恢复跟骨宽度l必要时重建跟骰关节必要时重建跟骰关节l必要时融合跟距关节必要时融合跟距关节扩大的扩大的L L形切口形切口此切口适用于后此切口适用于后柱骨折柱骨折处理一些相对简处理一些相对简单的关节内骨折单的关节内骨折及经验丰富的医及经验丰富的医师采用微创方式师采用微创方式的切口。的切口。l前柱前柱跗骨窦切口跗骨窦切口l中柱中柱跗骨窦切口跗骨窦切口l后柱后柱后外侧纵切口后外侧纵切口l三柱三柱扩大的扩大的L切口切口或八字形切口或八字形切口l内柱内柱内侧切口内侧切口l舌形骨折舌形骨折跗骨窦切口跗骨窦切口l直视下复位直视下复位完全靠切口完全靠切口
4、l牵引复位牵引复位l撬拨复位撬拨复位l挤压复位挤压复位 “一牵，二撬，三穿，四捶一牵，二撬，三穿，四捶”牵牵 引引撬撬 拨拨为了恢复跟骨体的宽为了恢复跟骨体的宽度，可以使用锤击的度，可以使用锤击的方法。也可用双手大方法。也可用双手大鱼际相向挤压的方法。鱼际相向挤压的方法。挤压和锤击挤压和锤击克氏针克氏针临时固定临时固定开放骨折开放骨折简单骨折简单骨折所有骨折所有骨折螺螺 钉钉舌形骨折舌形骨折鸟嘴样骨折鸟嘴样骨折两部分骨折两部分骨折钢板骨折块数量大于等于骨折块数量大于等于3 3、关节面塌陷、关节面塌陷需要支持需要支持uB角、角、G角恢复关键在于后关节面骨折块角恢复关键在于后关节面骨折块向上抬高向上抬高u跗骨窦切口能解决绝大多数的跟骨骨折跗骨窦切口能解决绝大多数的跟骨骨折u术中透视轴位片的必要性不大术中透视轴位片的必要性不大u塌陷型骨折需植骨，并使用钢板支撑塌陷型骨折需植骨，并使用钢板支撑u复位固定骨折的同时，需注意跟距关节、复位固定骨折的同时，需注意跟距关节、跟骰关节脱位的复位固定跟骰关节脱位的复位固定
