1、骨质疏松症的康复治疗定义骨质疏松症（osteoporosis, OP) 是以骨量减少和骨的微结构破坏，而导致骨强度降低，骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性代谢性骨病。认识骨质疏松症骨骼代谢过程正常骨质疏松正常骨质疏松严重危害n脆性骨折n并发症多n医疗费用大人类骨量随年龄增长大体可分为下述人类骨量随年龄增长大体可分为下述6个阶个阶段：段：n骨量随年龄增长大体可分为下述6个阶段：n（1） 骨量增长段：从出生至20岁n（2） 骨量缓慢增长段：从2030岁n（3） 骨量峰值相对稳定段：从3040岁n（4） 骨量丢失前期：女性从4049岁，男性从4064岁n（5） 骨量快速丢失期：妇女绝经后110年n
2、（6） 骨量缓慢丢失期：65岁以后危险因素1.不可控因素 人种（白种、黄种人危险高于黑人） 老龄65 女性绝经 母系家族史（母有脆性骨折史）危险因素2.可控因素 低体重57（营养不良） 不良生活习惯（吸烟、过度饮酒、咖啡及 碳酸饮料） 疾病和药物（应用影响骨代谢）分型1.原发性 型绝经后 型老年性2.特发性3.继发性临床表现1. 疼痛2.脊柱变形3.骨折4.心肺功能障碍临床表现骨质疏松常见骨折临床诊断标准1.脆性骨折2.骨密度测定3.X线摄片法4.定量超声测定法5.了解骨量丢失速度-生化指标测定双能X线吸收法（DXA）-诊断金标准 骨密度测定结果诊断BMD TBMD T值骨折史值骨折史诊断诊断
3、大于 -1.0正常介于 -1.0 和 -2.5 之间骨量减少低于 -2.5骨质疏松低于 -2.5 和 有骨折史严重骨质疏松骨密度测定方法预防强调三级预防一级预防：儿童青少年开始，合理饮食，合理运动。二级预防：中年后尤其绝经后妇女定期体检，积极防治OP和治疗相关疾病。三级预防：OP患者做好防护措施，避免跌倒导致骨折。治疗n世界卫生组织（世界卫生组织（WHO），推荐的关于骨质疏松），推荐的关于骨质疏松症治疗的方法是：药物疗法、运动疗法、饮食疗症治疗的方法是：药物疗法、运动疗法、饮食疗法。法。（一） 基础措施 1.调整生活方式 2.合理补钙 3.正确运动（二）药物干预 1.抗骨吸收药物如福善美、固邦
4、、密盖息等 2.促骨形成药物如甲状旁腺激素 3.其它药物活性维生素D，中药，植物雌激素治疗（三）康复治疗 1.运动疗法 2.低频脉冲磁场 3.其它物理治疗YK5000磁疗仪治疗运动疗法运动疗法n运动疗法是基础，它在骨质疏松的预防运动疗法是基础，它在骨质疏松的预防和治疗中有着至关重要的作用，运动应和治疗中有着至关重要的作用，运动应该贯穿在人的整个生命过程中，就是采该贯穿在人的整个生命过程中，就是采用药物疗法，也应当要以运动疗法为基用药物疗法，也应当要以运动疗法为基础。础。n 如果运动是从青春期或者更早就开始的如果运动是从青春期或者更早就开始的话，那么疗效将翻倍。话，那么疗效将翻倍。运动疗法运动疗
5、法n2005世界骨质疏松日世界骨质疏松日(10月月20日日)的主的主题为题为“选择运动，防止骨松选择运动，防止骨松”，也强调，也强调运动在骨健康中的作用。运动在骨健康中的作用。日本骨质疏松症防治指南nCA 推荐 总体评价C级 BMD 几乎无效 椎骨骨折 不预防 非椎骨骨折 不预防n活性VitD3 总体评价B级 BMD 几乎无效 椎骨骨折 可预防 非椎骨骨折 可预防n运动、药物治疗、防跌倒 总体评价A级 运动疗法的作用：n1.运动应力负荷是骨矿化的基本条件。n2.运动应力负荷能阻止骨量丢失，增加骨质密度。n3.运动应力负荷大小决定骨密度高低。n4.促进性激素分泌。n5.运动促进钙吸收。n6.运动
6、能增加骨皮质血流量、促进骨形成。n7.运动应力负荷在骨内产生微电池、促进骨形成。n8.运动通过提高肌力改善骨密度。运动方法的选择n锻炼对绝经后骨质疏松症患者骨量的影响n预防老年人跌倒的干预实验锻炼频率期限参考文献结果 证据级别背肌耐力5次/周2年Uusi-Rasi K . 2003有效有氧踏步2次/周1年Sinaki M . 2002有效太级拳5次/周1年Murakawa K . 2004有效干预措施参考文献跌倒减少（RR）95%可信区间肌力训练 改善平衡Robertson M . C . 20020.800.660.98太极拳Robertson M . C . 20020.510.360.7
7、3骨质疏松的运动处方骨质疏松的运动处方包括包括:运动的方式运动的方式 运动的强度运动的强度 运动的时间运动的时间 运动的频率运动的频率 运动的疗程运动的疗程 运动时的注意事项运动时的注意事项运动处方运动处方运动的方式运动的方式n有氧训练有氧训练 ：n力量训练：力量训练：n抗抗 阻训练：应包括全身主要阻训练：应包括全身主要 的肌群的肌群 ，这样，这样 才能作用到才能作用到 四肢。四肢。 以下是在健身房或体育馆以下是在健身房或体育馆 的器的器 械械 上进行一组推荐的运上进行一组推荐的运 动动 ： 伸髋伸髋 ：臀肌、月：臀肌、月 国肌、后背肌群国肌、后背肌群 ； 伸腰伸腰 ： 后背肌群后背肌群 ；
8、伸腿伸腿 ：股：股 四头肌；四头肌； 压腿压腿 ：臀肌：臀肌 、股、股 四头肌、月四头肌、月 国肌；国肌； 后拉后拉 ：背阔肌：背阔肌 、寓部、寓部 、斜方肌、斜方肌 、腹肌、腹肌 ； 划船样动作：背阔肌、肩部划船样动作：背阔肌、肩部 、肱、肱 二头二头 肌肌 ； 所加的负荷应在重复运所加的负荷应在重复运 动动 1015次之后让患者感次之后让患者感 到肌到肌 肉疲肉疲 劳劳为宜，并且为宜，并且 以后应逐以后应逐 渐增加。渐增加。骨质疏松的运动处方骨质疏松的运动处方运动的强度运动的强度n首要的原则是首要的原则是 “超负荷超负荷 ”，即在运，即在运 动动过程中加在过程中加在 骨上骨上 的负荷的负荷
9、 应不应不 同于且同于且 大大于于 日常活动日常活动 中的中的 负荷负荷 n有氧训练有氧训练:靶心率靶心率=(220年龄）年龄）*60%80%骨质疏松的运动处方骨质疏松的运动处方 运动的时间与频率运动的时间与频率 肌力、牵拉、有氧训练有所不同肌力、牵拉、有氧训练有所不同 运动的疗程运动的疗程 终身终身 运动时的注意事项运动时的注意事项 合适的穿戴合适的穿戴 佩戴佩戴“身份身份”卡卡 有效性与安全性有效性与安全性 运动过量与运动不足运动过量与运动不足 应有目的地选择性对应有目的地选择性对OP好发部位的相关肌群进行运动训练好发部位的相关肌群进行运动训练。运动训练的注意事项运动训练的注意事项 大量大
10、量 的不恰当的运动是有害的。对脆弱的骨骼上进行过分的不恰当的运动是有害的。对脆弱的骨骼上进行过分的训练将引起机体疲劳和压缩性骨折。的训练将引起机体疲劳和压缩性骨折。 椎体骨质疏松症的患者应避免过度前屈，如触摸脚尖和划椎体骨质疏松症的患者应避免过度前屈，如触摸脚尖和划船样动作。船样动作。 长期高强度长期高强度 的运动加上限制热量的运动加上限制热量 的摄入会产生实质性负的的摄入会产生实质性负的能量平衡，下丘脑能量平衡，下丘脑 -垂体垂体 -性腺轴功能失调，从而导致雌性腺轴功能失调，从而导致雌 激素循环紊乱，使之不能产生对卵巢和骨骼原激素循环紊乱，使之不能产生对卵巢和骨骼原 有的正面有的正面作用。作
11、用。不论负重训练对增加骨量的积极作用有不论负重训练对增加骨量的积极作用有 多大多大 ，雌激素水平，雌激素水平的下降都将会加速骨吸收和骨丢失。的下降都将会加速骨吸收和骨丢失。 运动相对禁忌运动相对禁忌n1.高血压，安静时血压达高血压，安静时血压达180/110mmHg者。者。n2.低血压，伴脑血管供血不足者。低血压，伴脑血管供血不足者。n3.难以控制的糖尿病。难以控制的糖尿病。n4.关节疾病，影响活动者。关节疾病，影响活动者。n5.心力衰竭，代偿期。心力衰竭，代偿期。n6.伴有症状的贫血症。伴有症状的贫血症。运动绝对禁忌运动绝对禁忌n1.限制身体活动的卧床者。限制身体活动的卧床者。n2.持续或不
12、稳定型心绞痛患者。持续或不稳定型心绞痛患者。n3.急性心肌梗死患者，病情处于不稳定状态。急性心肌梗死患者，病情处于不稳定状态。n4.安静状态下。血压高达安静状态下。血压高达200/120mmHg以上者。以上者。n5.运动时，血压反应异常且伴有症状者。运动时，血压反应异常且伴有症状者。n6.严重的心律失常。严重的心律失常。n7.近期发生体循环或肺循环血栓者。近期发生体循环或肺循环血栓者。n8.血栓性脉管炎患者。血栓性脉管炎患者。n9.心力衰竭失代偿期。心力衰竭失代偿期。n10.活动性心肌炎。活动性心肌炎。n11.严重的大动脉狭窄。严重的大动脉狭窄。n12.急性全身性疾病患者，包括发热患者。急性全
13、身性疾病患者，包括发热患者。低频脉冲磁场低频脉冲磁场n能增加骨压电位和骨密度，电场和磁场最终能以力场能增加骨压电位和骨密度，电场和磁场最终能以力场形式作用与骨胶原基质发生形变。形式作用与骨胶原基质发生形变。骨质疏松的其他康复治疗骨质疏松的其他康复治疗n1.短波、 超短波及温热疗法等，有良好止痛、改善血循环等作用，可适当选用或交替使用，。n2.电刺激疗法 长期卧床的OP患者在静脉血管中易形成血栓，可利用电流对腓肠肌节律性刺激，对静脉和淋巴管有促进回流的作用。n3.旋涡疗法 适用于肢体肌肉萎缩、关节功能活动障碍者。n4.按摩疗法n5.骨质疏松骨质疏松继发骨折的物理疗法 防治骨折 减少并发症，降低死
14、亡率 提高康复水平 改善生存质量康复护理： 1.急性期护理措施： 1).绝对卧硬板床休息，翻身时动作缓慢 2).饮食补钙 3).腰围护腰 4).药物治疗：遵医嘱使用密盖息，博宁等 5).物理因子治疗护理措施2.缓解期护理措施： 1).饮食调理 2).保持正确的姿势 3).正确适量的运动 4).加强安全教育 5).养成良好的生活习惯健康教育（一）健康的生活方式 1.均衡饮食：增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入如牛奶、蔬菜、水果、豆制品、和鱼虾类，低盐低脂低糖饮食。健康教育 2.适量运动和增加日光照射 ：运动使骨骼更强壮，改善平衡功能，减少跌倒的风险。经常接受阳光照射会促进维生素D的生成及钙质吸收。 3.保持正确的姿势：卧位时用硬床垫和较低枕头；站立时挺腰收腹；坐位时挺腰收颈，椅高及膝。健康教育（二）预防骨折 1.防止跌倒：评估是否存在跌倒风险，做好防护措施 2.正确用药健康教育（三）定期随访谢 谢！
