1、骨折与椎间盘突出骨折与椎间盘突出影像诊断四肢创伤四肢创伤影像学检查目的影像学检查目的 明确有无骨折或肌腱韧带断裂明确有无骨折或肌腱韧带断裂 了解骨折错位的情况了解骨折错位的情况 在透视监视下行复位治疗在透视监视下行复位治疗 复位固定后摄片，复查复位情况复位固定后摄片，复查复位情况 定期复查观察愈合过程和有无并发症定期复查观察愈合过程和有无并发症 轻微外伤引起的骨折，可用于判断是否为轻微外伤引起的骨折，可用于判断是否为病理性骨折病理性骨折 骨折患者一般作骨折患者一般作X线平片检查，而软组织损线平片检查，而软组织损伤则需作伤则需作MRI检查检查骨折骨折 骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断。骨或软
2、骨结构发生断裂，骨的连续性中断。骨骺分离也属于骨折骨骺分离也属于骨折 以长骨骨折和脊椎骨折较为常见以长骨骨折和脊椎骨折较为常见 常见骨折有两类常见骨折有两类长骨骨折长骨骨折脊柱骨折脊柱骨折长骨骨折长骨骨折临床与病理临床与病理 一般均有明显的外伤史，并有局部持续性一般均有明显的外伤史，并有局部持续性疼痛、肿胀、功能障碍，有些还可出现肢疼痛、肿胀、功能障碍，有些还可出现肢体局部畸形体局部畸形 骨折后在断端之间及其周围形成血肿，为骨折后在断端之间及其周围形成血肿，为日后形成骨痂修复骨折的基础日后形成骨痂修复骨折的基础骨折骨折的基本的基本X线表现线表现 骨折线：骨折线：多呈不规则的透明线多呈不规则的透
3、明线 当中心当中心X线通过骨折断面时，骨折线显示清楚，线通过骨折断面时，骨折线显示清楚，否则可显示不清，甚至难于发现否则可显示不清，甚至难于发现 骨密度增高带：骨密度增高带：见于嵌入性或压缩性骨折见于嵌入性或压缩性骨折骨折线骨折线胸椎压缩骨折胸椎压缩骨折骨折骨折的类型的类型 根据骨折的程度可分为完全性和不完全性根据骨折的程度可分为完全性和不完全性 根据骨折线的形状和走向，可将骨折分为根据骨折线的形状和走向，可将骨折分为线形、星形、横行、斜行和螺旋形骨折线形、星形、横行、斜行和螺旋形骨折 按骨折线形状分为按骨折线形状分为T形、形、Y形等形等 根据骨碎片情况可分为撕脱性、嵌入性和根据骨碎片情况可分
4、为撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折粉碎性骨折骨折类型骨折类型常见创伤性骨折常见创伤性骨折X线影像线影像内踝骨折股骨颈骨折转子间骨折三角骨骨折几种较隐蔽的骨折几种较隐蔽的骨折锁骨内侧端骨折鼻骨骨折骨折骨折的对位和对线关系的对位和对线关系 对位：对位：以骨折近段为准，判断骨折远段的以骨折近段为准，判断骨折远段的移位方向和程度移位方向和程度 对线：对线：骨折端成角骨折端成角 骨折还可发生向内或向外的旋转移位骨折还可发生向内或向外的旋转移位 在骨折复位后复查时，应注意骨折断端的在骨折复位后复查时，应注意骨折断端的对位与对线关系对位与对线关系骨折断端嵌入骨折断端嵌入 嵌入性骨折临床诊断困难嵌入性骨折临床诊断困
5、难 X线片上表现为密度增加的条带状影。骨皮线片上表现为密度增加的条带状影。骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错质与骨小梁连续性消失，断裂相错 由于嵌入可引起骨骼的缩短与变形，移位由于嵌入可引起骨骼的缩短与变形，移位多不明显。以股骨颈部发生较多多不明显。以股骨颈部发生较多儿童骨折的特点儿童骨折的特点 骺离骨折骺离骨折X线片上只显示为骺线增宽，骺与干骺端对位线片上只显示为骺线增宽，骺与干骺端对位异常异常 青枝骨折青枝骨折儿童的骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全儿童的骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲、断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲、皱折、凹陷或隆突皱折、
6、凹陷或隆突青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折部分骨质裂开长骨弯曲变形但骨端无移位骺离骨折骺离骨折骨折的愈合骨折的愈合 肉芽组织修复期肉芽组织修复期骨折一周内，断端血肿形成，其周围形成肉芽骨折一周内，断端血肿形成，其周围形成肉芽组织连接。组织连接。X线显示清楚或模糊线显示清楚或模糊 骨痂形成期骨痂形成期骨折一周后，开始为原始骨质，以后被成熟的骨折一周后，开始为原始骨质，以后被成熟的骨小梁取代。骨小梁取代。X线表现为骨折线模糊，断端形线表现为骨折线模糊，断端形成不规则的斑片状密度增高阴影成不规则的斑片状密度增高阴影骨折的愈合骨折的愈合 骨性愈合期骨性愈合期骨折临床愈合后（骨折临床愈合后（312个月）
7、，断端之间形成个月），断端之间形成骨性愈合，骨性愈合，X线表现为骨痂减小，致密，边缘清线表现为骨痂减小，致密，边缘清楚，骨折线完全消失，可见骨小梁通过骨折部楚，骨折线完全消失，可见骨小梁通过骨折部 塑形期塑形期骨折后骨折后14年，由于肢体负重，骨小梁按力线年，由于肢体负重，骨小梁按力线方向排列，不需要的骨痂被破骨细胞吸收方向排列，不需要的骨痂被破骨细胞吸收骨折的愈合骨折的愈合 骨折愈合的速度与患者年龄、骨折类型及骨折愈合的速度与患者年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方法有关部位、营养状况和治疗方法有关儿童肌肉丰富区骨折、嵌入性骨折愈合快儿童肌肉丰富区骨折、嵌入性骨折愈合快老年关节内骨折、骨折
8、断端移位严重、营养状老年关节内骨折、骨折断端移位严重、营养状态差或并发感染，则愈合慢，需时较长态差或并发感染，则愈合慢，需时较长骨折的并发症骨折的并发症延迟愈合或不愈合延迟愈合或不愈合愈合不良：骨痂出现延迟、稀少或不出现，骨愈合不良：骨痂出现延迟、稀少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在折线消失迟缓或长期存在不愈合：断端为密质骨封闭，致密光整，或骨不愈合：断端为密质骨封闭，致密光整，或骨折断端吸收变尖，断端间有明显裂隙。可形成折断端吸收变尖，断端间有明显裂隙。可形成假关节假关节骨折畸形愈合骨折畸形愈合可有成角、旋转、缩短和延长改变可有成角、旋转、缩短和延长改变陈旧骨折陈旧骨折骨不连骨不连肱骨畸形
9、愈合肱骨畸形愈合骨折的并发症骨折的并发症外伤后骨质疏松外伤后骨质疏松骨折经固定后引起废用性骨质疏松骨折经固定后引起废用性骨质疏松骨关节感染骨关节感染见于开放性骨折或闭合性骨折手术复位后见于开放性骨折或闭合性骨折手术复位后骨缺血性坏死骨缺血性坏死由于动脉供血中断或因反复手术复位所致由于动脉供血中断或因反复手术复位所致股骨头的血供股骨头的血供股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死骨折骨折的并发症的并发症关节强直关节强直多因关节周围及关节内粘连所致，多因关节周围及关节内粘连所致，X线上关节线上关节间隙依然存在，但可见骨质疏松和软组织萎缩间隙依然存在，但可见骨质疏松和软组织萎缩关节退行性变关节退行性变关节内
10、骨折或骨折畸形愈合，可引起这种改变关节内骨折或骨折畸形愈合，可引起这种改变骨化性肌炎骨化性肌炎骨折后于软组织中形成广泛性骨化，可引起局骨折后于软组织中形成广泛性骨化，可引起局部疼痛和关节活动受限部疼痛和关节活动受限进行性骨化性肌炎进行性骨化性肌炎外伤性骨化性肌炎外伤性骨化性肌炎常见部位的骨折常见部位的骨折 Colles骨折骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 股骨颈骨折股骨颈骨折Colles骨折骨折 又称又称伸展型桡骨远端骨折伸展型桡骨远端骨折 为桡骨远端为桡骨远端23cm以内的横行或粉碎以内的横行或粉碎骨折，断端向桡、背侧移位，向掌侧成骨折，断端向桡、背侧移位，向掌侧成角畸形角畸形 可伴尺骨茎突骨
11、折可伴尺骨茎突骨折柯雷氏骨折柯雷氏骨折正位正位柯雷氏骨折柯雷氏骨折侧位侧位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 多见于儿童。分为伸展型和屈曲型多见于儿童。分为伸展型和屈曲型 伸展型多见，伸展型多见，X线表现为骨折线横过喙突窝线表现为骨折线横过喙突窝或鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位或鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折伸展型伸展型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折屈曲型屈曲型股骨颈骨折股骨颈骨折 多见于老年多见于老年 骨折可发生于股骨头下、中部或基底部骨折可发生于股骨头下、中部或基底部 断端常有错位或嵌入。头下骨折在关节囊断端常有错位或嵌入。头下骨折在关节囊内，易引起关节囊的损伤，影响关节囊血内，易引起关节
12、囊的损伤，影响关节囊血管对股骨头及颈的血供，使骨折愈合缓慢，管对股骨头及颈的血供，使骨折愈合缓慢，甚至发生缺血性坏死甚至发生缺血性坏死股骨头血液供应股骨头血液供应股骨颈骨折类型股骨颈骨折类型股骨颈骨折股骨颈骨折外展型外展型CT 检查检查 对骨盆、髋、肩、膝等关节以及脊柱和面对骨盆、髋、肩、膝等关节以及脊柱和面骨外伤的检查非常重要，可以了解这些解骨外伤的检查非常重要，可以了解这些解剖比较复杂的部位有无骨折和骨折碎片的剖比较复杂的部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置数目及位置 三维重建可以立体显示骨折的详情三维重建可以立体显示骨折的详情MRI检查检查 MRI在显示骨折线方面不及在显示骨折线方面不及C
13、T，但可清晰但可清晰显示骨折断端及周围出血、水肿和软组织显示骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况，以及邻近组织和脏器的损伤情损伤情况，以及邻近组织和脏器的损伤情况况 骨折后骨髓内的水肿或渗出表现为骨折线骨折后骨髓内的水肿或渗出表现为骨折线周围边界模糊的周围边界模糊的T1WI上低信号而在上低信号而在T2WI上上高信号高信号 骨挫伤是外力作用引起的骨小梁断裂和骨骨挫伤是外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在平片和髓水肿、出血，在平片和CT上常无异常发上常无异常发现，但是在现，但是在MRI上表现较为明显上表现较为明显脊柱骨折脊柱骨折临床与病理临床与病理 脊柱受到突然的纵轴性暴力冲击，过度前
14、脊柱受到突然的纵轴性暴力冲击，过度前屈，使受应力的脊椎发生骨折屈，使受应力的脊椎发生骨折 常见于活动范围较大的脊椎，如颈椎常见于活动范围较大的脊椎，如颈椎5、6，胸椎胸椎11、12，腰椎，腰椎l、2等部位，以单个椎等部位，以单个椎体多见体多见 外伤患者出现局部肿胀、疼痛，活动功能外伤患者出现局部肿胀、疼痛，活动功能障碍，甚至神经根或脊髓受压等症状。有障碍，甚至神经根或脊髓受压等症状。有些还可见脊柱局部轻度后突成角畸形些还可见脊柱局部轻度后突成角畸形 骨折断端常重叠或嵌入，椎体变扁骨折断端常重叠或嵌入，椎体变扁脊柱骨折脊柱骨折X线表现线表现 椎体压缩：椎体压缩：呈楔形，前缘骨皮质嵌压。可呈楔形，
15、前缘骨皮质嵌压。可见横形不规则线状致密带。有时可见分离见横形不规则线状致密带。有时可见分离的骨碎片。其上下椎间隙一般保持正常的骨碎片。其上下椎间隙一般保持正常 脊柱成角畸形：脊柱成角畸形：脊椎后突、侧移，甚至椎脊椎后突、侧移，甚至椎体错位，并由于压迫脊髓而引起截瘫体错位，并由于压迫脊髓而引起截瘫 可并发棘突撕脱骨折。横突也可发生骨折可并发棘突撕脱骨折。横突也可发生骨折胸椎压缩骨折胸椎压缩骨折颈椎压缩骨折颈椎压缩骨折脊柱骨折脊柱骨折CT表现表现 充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管
16、内血肿等片或椎管内血肿等 对脊髓外伤情况作出判断对脊髓外伤情况作出判断椎体爆裂骨折椎体爆裂骨折：骨折片向前后上下各个方向移：骨折片向前后上下各个方向移位以及椎体的楔形改变位以及椎体的楔形改变单纯压缩骨折单纯压缩骨折：表现为椎体密度增高而见不到：表现为椎体密度增高而见不到骨折线，在矢状重建像上见椎体变扁呈楔形骨折线，在矢状重建像上见椎体变扁呈楔形脊柱骨折脊柱骨折CT表现表现 容易发现各种附件骨折和椎间小关节脱位，容易发现各种附件骨折和椎间小关节脱位，如椎弓骨折、椎板骨折和横突骨折等如椎弓骨折、椎板骨折和横突骨折等 重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响，重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响，了解有无骨
17、折片突入椎管以及骨折移位对了解有无骨折片突入椎管以及骨折移位对脊髓的压迫情况脊髓的压迫情况正常正常C4正常正常C7正常正常T1正常正常L1正常正常L3正常正常L5正常正常S2腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折胸椎椎体及附件胸椎椎体及附件爆裂骨折爆裂骨折脊柱骨折脊柱骨折MRI表现表现 观察椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂观察椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂 观察脊髓挫裂伤、脊髓受压、椎间盘损伤、观察脊髓挫裂伤、脊髓受压、椎间盘损伤、韧带断裂等韧带断裂等脊柱骨折脊柱骨折鉴别诊断鉴别诊断 脊椎病变所致的椎体压缩变形脊椎病变所致的椎体压缩变形常见椎体或附件骨质破坏，波及椎间盘时可见常见椎体或
18、附件骨质破坏，波及椎间盘时可见椎间隙变窄，椎间盘破坏或消失，椎旁可见脓椎间隙变窄，椎间盘破坏或消失，椎旁可见脓肿或软组织肿块形成等。结合临床病史不难鉴肿或软组织肿块形成等。结合临床病史不难鉴别别 脊椎骨折，特别是爆裂骨折，在脊椎骨折，特别是爆裂骨折，在X线平片的线平片的基础上应进一步作基础上应进一步作CT检查，必要时还需作检查，必要时还需作MRI检查检查椎间盘突出椎间盘突出影像诊断影像诊断椎间盘突出椎间盘突出临床与病理临床与病理 多发生于青壮年，男性多见，常有外伤或多发生于青壮年，男性多见，常有外伤或反复慢性损伤史反复慢性损伤史 可发生在颈椎，胸椎与腰椎，但以下段腰可发生在颈椎，胸椎与腰椎，但
19、以下段腰椎最常见椎最常见 发病时患部脊椎运动受限，局部疼痛并产发病时患部脊椎运动受限，局部疼痛并产生神经根受压迫症状，且可有放射性痛生神经根受压迫症状，且可有放射性痛椎间盘突出椎间盘突出临床与病理临床与病理 椎间盘前方与侧方的纤维环最厚且最坚韧，椎间盘前方与侧方的纤维环最厚且最坚韧，和坚强的前纵韧带紧密附着。后方的纤维和坚强的前纵韧带紧密附着。后方的纤维环最薄，与后纵韧带疏松相连。所以大多环最薄，与后纵韧带疏松相连。所以大多数是髓核向后突出数是髓核向后突出 椎间盘突出分三种类型：中央型、后侧型、椎间盘突出分三种类型：中央型、后侧型、外侧型外侧型 CT诊断的准确性为诊断的准确性为90，所以是首选
20、方法，所以是首选方法腰椎椎间盘和关节突腰椎椎间盘和关节突椎骨间的连接椎骨间的连接椎间盘突出椎间盘突出X线表现线表现 椎间隙狭窄，特别是后宽前窄椎间隙狭窄，特别是后宽前窄 椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘 脊椎排列变直或侧弯脊椎排列变直或侧弯 许莫氏结节（许莫氏结节（Schmorl，髓核压迹）髓核压迹）髓核向椎体脱出形成，可对称见于相邻两个椎髓核向椎体脱出形成，可对称见于相邻两个椎体的上下面，圆形或半圆形凹陷区，其边缘有体的上下面，圆形或半圆形凹陷区，其边缘有硬化线，常见于胸椎，临床上多无症状硬化线，常见于胸椎，临床上多无症状椎间盘突出椎间盘突出X线表现线表现 X线仅靠椎
21、间隙和椎体骨质改变等间接征象，线仅靠椎间隙和椎体骨质改变等间接征象，推测病变，诊断受到较大的限制推测病变，诊断受到较大的限制 临床拟诊椎间盘突出的患者，一般都应作临床拟诊椎间盘突出的患者，一般都应作CT或或MRI检查检查腰椎间盘突出腰椎间盘突出许莫氏结节许莫氏结节椎间盘病变椎间盘病变CT表现表现 根据椎间盘变形的程度由轻到重可分为根据椎间盘变形的程度由轻到重可分为椎间盘变性椎间盘变性椎间盘膨出椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘突出正常椎间盘正常椎间盘CT椎间盘膨出椎间盘膨出 表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘，椎间盘后缘与相邻椎体终板终板的边缘，椎间盘后
22、缘与相邻椎体终板后缘形态一致即向前微凹，也可呈平直或后缘形态一致即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧形对称性均匀一致的轻度弧形 硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压、硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压、变形变形腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘突出 直接征象直接征象：突出于椎体后缘的弧形软组织：突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，其内可出现钙化密度影，其内可出现钙化 间接征象间接征象：硬膜外脂肪层受压、变形甚至：硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压 CT显示颈椎间盘突出要比腰椎困难，是由显示颈椎间盘突出要比腰椎困难，是由于颈
23、椎间盘较薄，颈段硬脊膜外脂肪少，于颈椎间盘较薄，颈段硬脊膜外脂肪少，对比差对比差颈椎椎间盘突出颈椎椎间盘突出正常颈椎间孔正常颈椎间孔颈椎椎间盘突出颈椎椎间盘突出MRI胸椎椎间盘突出胸椎椎间盘突出并钙化并钙化正常腰椎间孔正常腰椎间孔腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出MRI胸椎间盘突出胸椎间盘突出MRI腰椎间盘突出腰椎间盘突出CTM腰椎间盘突出腰椎间盘突出MRI椎间盘突出椎间盘突出鉴别诊断鉴别诊断 多有典型的临床农现，多有典型的临床农现，CT和和MRI上见到突上见到突出于椎体后方的类圆形椎间盘结构，硬膜出于椎体后方的类圆形椎间盘结构，硬膜外脂肪、硬膜囊、神经根受压移位外脂肪、硬膜囊、神经根受压移位 须与以下病变鉴别须与以下病变鉴别硬膜外瘢痕硬膜外瘢痕 有手术史有手术史肿瘤肿瘤 椎管内硬膜外肿瘤椎管内硬膜外肿瘤椎间盘炎及骨髓炎椎间盘炎及骨髓炎
