1、.1新生儿骨折的护理新生儿骨折的护理新生儿科新生儿科 张婧晶张婧晶.2新生儿骨折新生儿骨折 新生儿骨折是分娩的一种并发症 , 是分娩导致的一种产伤。 由于生产的牵引, 胎儿可能发生锁骨、肱骨的骨折或肩关节脱臼, 最常见的骨折为锁骨骨折 1。.3疾病概述疾病概述 新生儿骨折的常发生于体重过大、分娩困难的婴儿，男女比例为2：1。是由于胎儿迅速下降，前肩胛部挤向产妇的骨盆耻骨联合处，使脆弱的锁骨极度弯曲而发生骨折；助产人员牵拉胎儿肩部用力过猛，强拉胎儿娩出至骨盆口时，两肩剧烈向内压而引起。骨折多发生于中央或中外1/3段，呈横形骨折，并有移位。.4疾病类型疾病类型一、锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折是产时损伤
2、性骨折中最常见的一种。常发生在 巨大胎儿肩周径过大、肩部娩出困难时，亦可发生在臀位牵引时， 顺产时偶尔见到。损伤侧肩部运动受到影响或完全不能活动。体格 检查时，见局部肿胀，折断处有骨摩擦音，必要时作X线摄片方可确诊。二、肱骨骨折肱骨骨折大都因臀位手术产引起。骨折多发生于骨干中段， 系横断骨折，有移位。三、股骨骨折股骨骨折在臀牵引时，用手勾出下肢，容易造成股骨骨折。骨折后局 部肿胀严重及骨磨擦音，同时由于屈肌的收缩，使近侧断端向前移位， 造成向前成角畸形。.501锁骨骨折的原因分析锁骨骨折的原因分析.6锁骨骨折锁骨骨折.7孕妇因素孕妇因素 高龄产妇产道弹性降低，坚韧，顺应性差，容易导致胎肩娩出困
3、难，发生锁骨骨折。初产妇由于心理压力及产道不能适应突然的负荷所致扩张程度不满意，也容易出现胎儿娩出困难，加之助产方式不当，易出现胎儿锁骨骨折等相关并发症，而同时合并有以上两种综合因素，则使锁骨骨折的发生率大大增加。.8 胎儿因素胎儿因素 新生儿锁骨骨折发生部位与其解剖、生理特点有关。锁骨位于胸部前上方，有两个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凸，略呈S状，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。大部分患儿锁骨骨折发生于中1/3处，且新生儿骨质含矿物质少，骨强度低，尤易发生骨折。.9产科因素产科因素 巨大儿或者骨盆相对较小，由于难产而易发生锁骨骨折；因产力过强时宫缩较强，第二产
4、程进展迅速，使胎头娩出过快，或胎肩随胎头转位，胎头娩出后，胎肩仍在骨盆斜径上，由于产力过强使胎儿锁骨在耻骨弓受到快速挤压碰撞而造成骨折。.10临床表现临床表现 临床表现 患侧锁骨局部肿胀、淤血、骨擦音, 拥抱反射减少或消失, 患侧肢体活动受限, 哭闹, 在移动患侧手臂时哭闹尤甚。 发生 骨折时间最早在分娩时发现(分娩中娩肩时、剖宫产臀位牵 引听到骨折声 )5例 , 其余 10例均在 24 h内发现, 所有病例 均在新生儿常规锁骨触诊时发现, 并经 X线摄片确诊.11诊断检查诊断检查一、有手术产史。二、查体发现锁骨、肱骨或股骨骨折处局部有饱满感及压 痛，两侧不对称，以及骨折断裂感。三、X线摄片可
5、明确骨折的部位、性质及其它合并情况。.12并发症并发症锁骨下血管损伤臂丛神经损伤骨折延迟愈合或不愈合内固定松脱或断裂肩关节功能受限创伤性肩锁关节炎胸膜尖损伤致血气胸伤口感染.13护护 理理观察：观察： 注意给新生儿进行各项操作时触到锁骨时是否哭闹明显，局部软组织有无肿胀、压痛，发现异常要及时向医生汇报情况。.14护护 理理专科护理：专科护理： 局部用8字绷带固定的患儿，应经常检查其固定的况，即保持有效固定又不能压迫腋窝过紧，如有血管神经压迫症状，应视病情随时给与调整。卧床时应仰卧、免枕，肩胛区垫枕以使两肩后伸。（注意腋下皮肤护理，防止皮肤糜烂。）集中治疗和护理，保持功能位置。.15护护 理理
6、指导产妇及家属正确的喂养方法和进行环抱式、或健侧卧位姿势哺乳，注意肢体的血运及活动情况，有无臂丛神经损伤及麻痹等症状。 加强健康宣教，使产妇及家属了解新生儿骨折相关护理要点，以积极配合治疗。.1602股骨骨折的原因分析股骨骨折的原因分析.17股骨干骨折定义股骨干骨折定义股骨小转子下2-5cm及股骨髁上2-4cm处的骨折。.18解解 剖剖 部位部位：股骨干是指股骨小转股骨干是指股骨小转子下子下 2 25 cm5 cm至股骨髁上至股骨髁上2 24cm4cm之间的管状骨。之间的管状骨。股骨粗线股骨粗线：后方有一隆起后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处。的粗线，为肌肉附着处。.19解解 剖剖骨干有轻度向前
7、弯曲的弧度，骨干有轻度向前弯曲的弧度，有利于伸膝功能。有利于伸膝功能。其髓腔呈圆形，上、中其髓腔呈圆形，上、中1/31/3的的内径大体一致，下内径大体一致，下1/31/3的内径的内径较膨大。较膨大。.20解解 剖剖大腿部的血管神经大腿部的血管神经 在大腿周围有股动脉及其分支分在大腿周围有股动脉及其分支分布。布。 坐骨神经在大腿后方行走。坐骨神经在大腿后方行走。 在股骨干下在股骨干下1/31/3血管、神经紧贴血管、神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、血骨骼，此处骨折易并发神经、血管损伤。管损伤。.21病病 因因病因：1. 股骨干骨折多由强大的间接暴力和直接暴力所致。2. 重物直接打击、车轮辗轧、火
8、器性损伤等直接暴力作用于股骨，容易引起股骨干的横形或粉碎性骨折，同时有广泛软组织损伤。高处坠落伤、机器扭转伤等间接暴力作用，常导致股骨干斜形或螺旋形骨折，周围软组织损伤较轻。儿童常见于斜形或螺旋形骨折。.22股骨干不同部位骨移位机制股骨干不同部位骨移位机制.23X线表现线表现 股骨干的正侧位X线平片可以明确诊断和显示骨折的特点及移位。.24.25.26股骨干上股骨干上1/31/3骨折骨折 发生于股骨干上发生于股骨干上1/31/3处的骨折。处的骨折。 移位：远折段受髂腰肌、臀中移位：远折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，肌、臀小肌外旋肌群的作用，向向前前、外外及及外旋外旋方向移位，远方向
9、移位，远折段则可受内收肌群的牵拉向折段则可受内收肌群的牵拉向内、向后方向移位，造成向外内、向后方向移位，造成向外成角及短缩畸形。成角及短缩畸形。.27股骨干中股骨干中1/3骨折骨折 发生于股骨干中部发生于股骨干中部1/31/3处的骨处的骨折。折。 移位：骨折端位移无一定的规移位：骨折端位移无一定的规律，与暴力方向有关；若骨折律，与暴力方向有关；若骨折端接触而无重叠时，由于内收端接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折可向肌的作用，骨折可向外外成角成角。.28临床表现临床表现l局部疼痛、肿胀和畸形局部疼痛、肿胀和畸形l活动障碍活动障碍l远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音远端肢体异常扭曲，出现反
10、常活动、骨擦音.29诊诊 断断 股骨干骨折一般是有高能量损伤引起的，诊断起来相对比较容易，但须谨防遗漏股骨颈（股骨转子体征）、膝关节（膝部体征）等其他部位的损伤（及其他合并伤）。.30小儿股骨骨折的治疗小儿股骨骨折的治疗 儿童股骨干骨折，在成长期间，能自行矫正15成角，重叠约2cm，再者骨折愈合快特点，所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。.31（1）小夹板固定法小夹板固定法 对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折，将患肢用小夹板或圆形纸板固定23周。对移位较多或成角较大的骨折，可稍行牵引，再行固定。因新生儿骨折愈合快，自行矫正能力强，有些移位、成角均可自行矫正。（2）悬吊皮牵引法悬吊皮牵引法 适用
11、于34岁以下患儿，将患儿的两下肢用皮肤牵引，两腿同时垂直向上悬吊，其重量以患儿臀部稍稍离床为度。患肢大腿绑夹板固定。为防止骨折向外成角，可使患儿面向健侧躺卧。牵引34周后，根据X线片显示骨愈合情况，去掉牵引。儿童股骨横行骨折，常不能完全牵开而呈重叠愈合。开始虽然患肢短缩，但因骨折愈合期，血运活跃患骨生长加快，约年余二下肢可等长。.32垂直悬吊皮肤牵引治疗垂直悬吊皮肤牵引治疗适应症：6个月以上到3岁儿童非开放性股骨干骨折。禁忌症：1）对胶布过敏史； 2）皮肤有损伤或炎症者； 3）肢体有血循环障碍者，如静脉炎、慢性溃疡、 血管硬化及栓塞者； 4）骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形者。.33垂直悬
12、吊皮肤牵引方法垂直悬吊皮肤牵引方法1. 评估患儿下肢长度。2. 用粘膏条两根贴于患儿双下肢内外侧，长度达于 大腿根部；或牵引自骨折水平面或以上1cm处开始 。3. 患侧及健侧两侧同时牵引，两腿同时垂直向上悬吊。.34牵引准备牵引准备1. 准备好所需用的牵引架及附属装置（牵引床最好）。2. 宽胶布；3. 绷带；4. 纱布或棉花，保护骨突处；纱布或棉花，保护骨突处；5. 牵引绳；6. 患者皮肤准备，除紧急情况下，一般需对患者皮肤清洗干净。7. 砝码。.35垂直悬吊皮肤皮肤牵引垂直悬吊皮肤皮肤牵引.36新生儿股骨骨折悬吊牵引新生儿股骨骨折悬吊牵引.37.38垂直悬吊皮肤牵引时间垂直悬吊皮肤牵引时间
13、时间：时间：3 4 周，根据周，根据X 线线片显示骨愈合情况片显示骨愈合情况, 去掉牵去掉牵引。引。 负重时间：负重时间：5 56 6周后开始。周后开始。.39垂直悬吊皮肤牵引注意事项垂直悬吊皮肤牵引注意事项1. 牵引重量以患儿臀部稍离床面为度（一般为5-10cm）。2. 要求健侧牵引重量应适度轻于患侧。3. 牵引后建议必须小夹板固定。外固定可以防止骨折移位、 成角畸形。同时可以使治疗、护理更为方便。.404. 定期摄片，了解骨折位置情况，有利于调整牵引重量。5. 注意双下肢血循环情况，避免出现严重并发症(如缺血 性肌挛缩和坏死，甚至截肢)。6. 小儿皮肤软嫩，对胶布反应较大，易出现皮肤水泡形
14、 成，皮炎出现。7. 牵引后胶布及绷带易滑脱，滑脱这应及时更换。.41股骨干骨折并发症股骨干骨折并发症1.失血性休克一侧闭合的股骨干骨折，其失血量可达到500-1500ml，故失血量休克最常见。2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。.42 护理护理 nursing护理护理nursing.43牵引护理牵引护理1.除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧扎的松紧 程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。2. 牵引力的方向应和股骨干重轴成一直线，牵引绳
15、应在滑轮牵引力的方向应和股骨干重轴成一直线，牵引绳应在滑轮内。内。注意注意：牵引期间应经常测量患者两腿的长短，并定期协助病人拍X线片检查，以便使治疗上根据病情调整重量或解除牵引，避免过牵而引起骨折端分离移位。若一旦过度牵引，应立即根据病情减轻牵引重量，嘱患者进行患肢肌肉收缩活动，纵向挤压等，以增加嵌插力使分离逐步恢复正常。.44器械性压疮器械性压疮.45健康宣教健康宣教1. 向病人介绍疾病的相关知识。股骨干骨折常采用保守疗法，因大腿周围的肌肉丰富，不适于石膏固定，因此多采用牵引方法，一般做皮牵引。2. 3岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引，一条腿骨折，健腿也要上牵引。3. 强调维持正确牵
16、引体位的重要性及保持有效牵引的方法。.464. 保持床铺清洁、干燥，尿、粪浸湿的床单告知医务人员， 以便及时更换。5. 告诫病人家属畸形愈合的危害，取得病人及家属的合作，不可随意减轻牵引重量。.47预预 后后1. 一般预后良好。2. 新生儿骨折愈合能力强且快，一般于骨折的7-9天出现骨膜增生及骨痂形成，2周后可以临床愈合。3. 1-2年内随着小儿的生长发育，畸形均可自行消失，完全恢复原状，不会留有后遗症及永久性畸性。.48隐性椎裂、脊髓脊膜膨出症隐性椎裂、脊髓脊膜膨出症 骶尾部长毛、皮肤大片青紫、尿床或腰部有软性包块。骶尾部长毛、皮肤大片青紫、尿床或腰部有软性包块。.49诊断检查诊断检查1、出
17、生后即发现于腰骶部、颈后部或背部中线处有一软性包块，是否逐渐增大并于哭闹时包块张力增加，有无下肢畸形和大小便失禁，有无头颅增大和智力减退。2、神经系统检查两下肢有无运动障碍和变形，大小便有无失禁，会阴部有无鞍形感觉障碍。3、局部检查 注意肿块大小和基底部的宽窄，透照时有无脊髓和马尾神经影，表面皮肤是否正常，或为半透明膜，有无溃疡或穿孔漏液。4、脊柱X线平片了解椎骨的缺损部位和范围。5、X线平片检查 可显示椎管骨质发育缺损的程度和范围。6、MRI检查 能显示囊内的脊髓和神经根，并能发现常伴有的其它畸形，如脊髓栓系、椎管内(或(和)皮下)脂肪瘤、皮样囊肿或表皮样囊肿等。.50治治 疗疗1.凡神经症状较轻和无脑积水者，均应早期进行脊膜膨出修补手术治疗。 2.两下肢严重瘫痪和伴有脑积水者，应视为手术禁忌。 3.手术时期一般在生后23个月即可进行手术。囊壁菲薄将破裂或已破裂者，应尽早手术。局部已形成溃疡者，应更换敷料直到创面愈合后35个月再行手术。 .51谢 谢.52NoImage.53NoImage谢谢您的观看！
