1、脊柱损伤病人的护理骨一科病因临床表现护理 问题护理 措施相关知识介绍 脊柱的生理治疗原则脊柱的生理 脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。 脊柱包裹着脊髓和马尾神经。故脊柱具有支持保护胸、腹、盆内脏器，保护脊髓，以及进行多种运动的功能。 脊柱骨折是脊柱损伤中比较严重的一种。多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。 脊柱骨折可以并发脊髓或末尾马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性
2、腰痛。 脊髓损伤种类：处理原则 脊髓损伤病人的脊髓损伤病人的搬运方法搬运方法 搬运工具应该是搬运工具应该是木版或门板木版或门板-以以保脊柱的伸直位保脊柱的伸直位 颈椎骨折病人在颈椎骨折病人在搬运是要有专人搬运是要有专人固定头部固定头部围手术期护理-术前 1.适应训练适应训练 2.常规禁食禁水常规禁食禁水(术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。) 3.备皮备皮(需超关节范围，手术前3日开始清洗切口局部及其周围皮肤，连续2日，术前一日剃除手术区毛发后再次清洗。) 4.完善术前检查完善术前检查围手术期护理-术后 1.根据麻醉禁食水 2.卧
3、硬床，保持脊柱成直线，要求轴线翻身轴线翻身 3.保持各管道固定通畅 4.切口引流管的观察护理 (1)拔管时间:48小时；引流液50ml (2)性质和量:暗红色血性 (3)异常的处理：脑脊液外漏的处理a.关闭引流管道b.头低足高位c.补充生理盐水提高硬膜外腔压力，压迫硬脊膜囊而提高脑脊液压力。减少蛛网膜下腔和硬膜外腔之间的压力差，从而减少脑脊液漏失。如何轴线翻身呀？如何轴线翻身呀？脊髓再损伤或加重的危险脊髓再损伤或加重的危险与体位不正确有关与体位不正确有关体温异常体温异常恐惧与焦虑恐惧与焦虑担心疾病的预后情况担心疾病的预后情况自理能力障碍自理能力障碍与肢体瘫痪有关与肢体瘫痪有关排便排尿异常排便排
4、尿异常与括约肌功能障碍及肠麻痹有关与括约肌功能障碍及肠麻痹有关潜在并发症潜在并发症1.压疮压疮2.肺部感染肺部感染3.泌尿系感染泌尿系感染护理问题护理问题护理措施 1.维持呼吸平稳 2.密切病情观察 3.增强自理能力 4.训练规律排便，排尿 5.维持正常体温 6.改善营养状况 7.指导功能锻炼 8.积极预防并发症 9.心理疏导 10.健康教育 5级：抗引力抗最大阻力时有运动幅度 4级：抗引力抗中度阻力时有运动幅度 3级：抗引力时有不完全运动幅度 2级：不在抗引力下有完全运动幅度 1级：有肌肉收缩但不产生关节运动 0级：无肌肉收缩肌力的分级？体温异常的原因 1.首先这种高热不完全是感染引起的.
5、2. 脊髓损伤后交感神经出现麻痹. 3. 肩部以下脊髓所支配皮肤区的汗腺发汗功 能麻痹 4.体内热量持续产生而下丘脑前部散热因脊髓损伤受到障碍，产散热失衡高热的危害 使代谢加快，耗氧量增加，脂肪代谢发生紊乱而致酮血症，发生自身蛋白质的破坏而致消瘦 大脑皮质兴奋、抑制功能失调，消化液分泌减少，消化酶活力降低，胃肠功能紊乱，加重病情，影响机体恢复 高热的护理 物理降温： 冰袋降温 温水擦浴 酒精擦浴 多饮开水 温水浸足 冷湿敷法 中医降温 药物降温 根据病情给药 中药如：清开灵、柴胡 阿斯匹林或水合氯醛加入100毫升的冰水中灌肠 扑热息痛加盐水少量保留灌肠 冬眠药物 两种降温方法的对比两种降温方法
6、的对比 药物降温作用于中枢神经系统，起效起效慢，安全性低、有副作用但效果持久慢，安全性低、有副作用但效果持久 物理降温作用于体表，起效快，安全起效快，安全性高，没有副作用但效果不持久性高，没有副作用但效果不持久物理降温的措施 1.对流空气流通良好的房间，减少盖被，保证患者的散热和休息。 2. 传导用冷湿毛巾或冷水袋等敷头额、双腋下及腹股沟等部位 3.蒸发用冷水或酒精给患者四肢、躯干两侧及背部擦浴 4（.有报道说可以用10的冷生理盐水静脉输液来降低体温 ）物理降温的注意事项 1.注意保暖，出现不适及时停止 2. 避开禁忌部位. 3.擦浴时间为20min左右。不可过长。 4.及时病情观察，防止冻伤
7、 5.足底保暖，减轻脑组织充血 留置尿管时的护理 1.传统方法最初期任其开放，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳。在l一2周后夹住尿管，每34 h开放，便于保持膀胱一定容量，防止挛缩。每隔周更换1次尿管 2.新方法：（1995年朱建英等提出的留置尿管的处理方法）留置尿管于次日夹闭，并进行个体化放尿，留置尿管2周内不更换尿管，不冲洗膀胱，该方法有效维护膀胱的功能，促进膀胱康复且明显降低了泌尿系的感染率，至今我们仍采取此种方法向患者进行宣教。 3.间歇性导尿技术：导尿时要选择较细质优的导尿管及润滑油，操作时动作要轻柔，并注意无菌操作。有报道尿管可置于75酒精浸泡5 min后重复使用 尤其对女性，认为间歇性导尿技术是最佳选择。 如何锻炼反射性膀胱 膀胱按压膀胱充盈时进行手法按摩排尿。操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，待膀胱缩成球状，一手托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿掌握 1.如何解除腹胀与便秘 2.各关节的功能位 3.压疮的预防及护理谢谢！
