1、锁骨骨折锁骨骨折fracture of the clavicle一、病因一、病因 直接暴力直接暴力 间接暴力间接暴力二、临床表现二、临床表现 肿胀：肿胀： 与创伤的暴力程度和暴力方式有关与创伤的暴力程度和暴力方式有关 畸形：畸形： 与骨折部位、移位程度有关与骨折部位、移位程度有关 局部明显触痛局部明显触痛 多为闭合性骨折多为闭合性骨折二、临床表现二、临床表现 易造成锁骨上下血管神经损伤易造成锁骨上下血管神经损伤三、影像学诊断三、影像学诊断 锁骨锁骨X线摄片线摄片 常规胸部摄片常规胸部摄片肩关节正位摄片肩关节正位摄片锁骨轴位摄片锁骨轴位摄片肩锁关节前后位摄片肩锁关节前后位摄片四、分类四、分类 中
2、中13骨折：骨折： 占占80。斜行、横行、粉碎等。斜行、横行、粉碎等 外外13骨折：骨折： 占占15 内内l3骨折：骨折： 占占5四、分类四、分类锥状韧带斜方韧带肩关节韧带肩关节韧带四、分类四、分类 外外13骨折分骨折分5个亚型：个亚型： I 型型 骨折在喙锁韧带外侧，不涉及肩锁关节。骨折在喙锁韧带外侧，不涉及肩锁关节。 型型 分分A型和型和B型型 A型型 骨折在锥状韧带和斜方韧带内侧骨折在锥状韧带和斜方韧带内侧 B型型 锥状韧带断裂，斜方韧带正常锥状韧带断裂，斜方韧带正常 III型型 骨折涉及肩锁关节面骨折涉及肩锁关节面 型型 儿童骨折儿童骨折 V型型 粉碎型骨折粉碎型骨折II AII B五
3、、治疗五、治疗 一般情况下主张非手术治疗一般情况下主张非手术治疗 严格掌握非手术治疗的适应症严格掌握非手术治疗的适应症 严格掌握手术治疗指征严格掌握手术治疗指征1、中、中13骨折的闭合处理骨折的闭合处理 8字绷带或双圈固定字绷带或双圈固定68周周 病人有强迫体位等不适病人有强迫体位等不适 有压迫腋血管神经的可能有压迫腋血管神经的可能 骨折有再移位的可能骨折有再移位的可能 骨折无法或不易达到解剖复位骨折无法或不易达到解剖复位8字绷带整复固定方法字绷带整复固定方法2、中、中13骨折的手术处理骨折的手术处理 手术指征手术指征 开放性骨折；开放性骨折； 合并血管神经损伤，经手法整复未见合并血管神经损伤
4、，经手法整复未见改善；改善； 合并肩胛骨骨折或骨折造成肩胛骨胸合并肩胛骨骨折或骨折造成肩胛骨胸廓分离。廓分离。 手术方法手术方法 重建钢板、记忆合金环抱器、加压钢板重建钢板、记忆合金环抱器、加压钢板2、中、中13骨折的手术处理骨折的手术处理右锁骨中段粉碎性骨折克氏针内固定前后右锁骨中段粉碎性骨折克氏针内固定前后2、中、中13骨折的手术处理骨折的手术处理右锁骨中段粉碎性骨折右锁骨中段粉碎性骨折重建钢板内固定前后重建钢板内固定前后右锁骨中段骨折钢板右锁骨中段骨折钢板内固定前后内固定前后2、中、中13骨折的手术处理骨折的手术处理左锁骨中段骨折不愈合植骨重建钢板内固定前后左锁骨中段骨折不愈合植骨重建钢
5、板内固定前后3、外、外13骨折骨折 （1）I型骨折：型骨折：前臂吊带固定前臂吊带固定 （2）II型骨折：型骨折：手术治疗为主手术治疗为主 指征：指征： 骨折移位很大，无骨性接触；骨折移位很大，无骨性接触； 骨折顶于皮下可引起皮肤破损；骨折顶于皮下可引起皮肤破损； 开放性骨折；开放性骨折； 患者年轻，上肢运动能力要求高。患者年轻，上肢运动能力要求高。3、外、外13骨折骨折 II型骨折内固定方法：型骨折内固定方法：缝合钢丝固定、钢针固定、缝合钢丝固定、钢针固定、形状记忆环抱器固定、锁骨喙突螺钉固定、通过肩形状记忆环抱器固定、锁骨喙突螺钉固定、通过肩锁关节的固定、接骨板螺钉固定等锁关节的固定、接骨板
6、螺钉固定等锁骨外锁骨外13 IIB型骨折型骨折锁骨钩钢板固定前后锁骨钩钢板固定前后 锁骨外锁骨外13 IIA型骨折型骨折锁骨钩钢板固定前后锁骨钩钢板固定前后 3、外、外13骨折骨折 II型骨折型骨折的手术治疗中要注意修复断裂的的手术治疗中要注意修复断裂的喙锁韧带，方法主要有韧带断端直接缝合、联喙锁韧带，方法主要有韧带断端直接缝合、联合腱移位固定术、合腱移位固定术、Weaver-Dunn手术等手术等3、外、外13骨折骨折 近年来采用锚钉技术修复重建喙锁韧带，近年来采用锚钉技术修复重建喙锁韧带，效果良好。效果良好。3、外、外13骨折骨折 （3）III型骨折：型骨折： 前臂吊带悬吊固定前臂吊带悬吊固定 肩锁关节成形术肩锁关节成形术4、内、内13骨折骨折 颈腕吊带（前臂吊带）悬吊固定颈腕吊带（前臂吊带）悬吊固定
