1、中西医结合骨伤科学1ppt课件l目的：维持伤员生命，避免继发性损伤，目的：维持伤员生命，避免继发性损伤，防止伤口感染防止伤口感染l急救原则：先抢后救，急救原则：先抢后救， 先重后轻；先重后轻； 先急后缓；先急后缓； 先近后远；先近后远； 连续监护；连续监护； 救治同步救治同步2ppt课件l止血止血 l包扎包扎 l固定固定 l正确搬运转送正确搬运转送3ppt课件l保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 l止血止血 l包扎包扎 l固定固定 l搬运搬运4ppt课件保持呼吸道通畅5ppt课件保持呼吸道通畅l清除口鼻咽喉中的堵塞物清除口鼻咽喉中的堵塞物l处理舌后坠等处理舌后坠等l气管切开气管切开现场急救五项技术6
2、ppt课件止血7ppt课件止血l一般止血法一般止血法l指压止血法指压止血法l加压包扎止血法加压包扎止血法l填塞止血法填塞止血法l止血带止血法止血带止血法l屈肢加垫止血法屈肢加垫止血法现场急救五项技术8ppt课件止血指压止血法l肩部出血肩部出血锁骨下动脉（锁骨上窝）锁骨下动脉（锁骨上窝）l上肢出血上肢出血手、前臂、上臂段：肱动脉手、前臂、上臂段：肱动脉（肱二头肌内（肱二头肌内侧）侧）l下肢出血下肢出血足、小腿、大腿动脉：股动脉足、小腿、大腿动脉：股动脉（腹股沟中点）（腹股沟中点）现场急救五项技术9ppt课件止血加压包扎止血法l适用于全身各部位静脉及大多数动脉适用于全身各部位静脉及大多数动脉血血无
3、菌敷料、纱布压垫、绷带或三角无菌敷料、纱布压垫、绷带或三角巾加压包扎。巾加压包扎。l注意：松紧度，包扎时先抬高患肢，包注意：松紧度，包扎时先抬高患肢，包扎范围要超过伤口扎范围要超过伤口2-32-3横指，从肢体远端横指，从肢体远端向近心端包扎。向近心端包扎。现场急救五项技术10ppt课件止血填塞止血法l用无菌纱块用无菌纱块1-21-2层覆盖伤口层覆盖伤口l向内填塞纱块或纱布向内填塞纱块或纱布l再用绷带或三角巾包扎再用绷带或三角巾包扎l止血数天后更换纱布止血数天后更换纱布现场急救五项技术11ppt课件止血止血带止血法l用于四肢大血管出血而加压包扎无效者用于四肢大血管出血而加压包扎无效者l部位：上肢
4、（上臂上部位：上肢（上臂上1/31/3处），下肢（大腿中处），下肢（大腿中上上1/31/3处距伤口处距伤口101015cm15cm处）处）l上止血带前抬高患肢，让静脉回流后上，并标上止血带前抬高患肢，让静脉回流后上，并标明时间，垫明时间，垫1 12 2层软敷料或毛巾层软敷料或毛巾l上止血带，以远端血管无搏动为度；每小时放上止血带，以远端血管无搏动为度；每小时放松一次，待肢体有新鲜血液渗出方可重上。松一次，待肢体有新鲜血液渗出方可重上。l严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用。严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用。现场急救五项技术12ppt课件止血屈肢加垫止血法l用于肘窝、腋窝、腘窝、用于肘窝、腋窝、腘窝、腹
5、股沟等出血腹股沟等出血l在该处加纱块棉垫将肢体在该处加纱块棉垫将肢体固定于内收或屈曲位固定于内收或屈曲位现场急救五项技术13ppt课件包扎14ppt课件包扎l作用：压迫止血、保护创面、减少污作用：压迫止血、保护创面、减少污染、固定骨折、减轻疼痛、有利于搬染、固定骨折、减轻疼痛、有利于搬运转送运转送l注意：清除伤口表面的异物，包扎的注意：清除伤口表面的异物，包扎的松紧度。对大血管附近的骨折不要轻松紧度。对大血管附近的骨折不要轻易移动，以免再次出血。易移动，以免再次出血。现场急救五项技术15ppt课件包扎常用包扎法常用包扎法l绷带包扎法：绷带包扎法： 环形包扎法：用于胸腹和四肢小伤口。环形包扎法：
6、用于胸腹和四肢小伤口。 螺旋形包扎法：用于肢体周径不一和部螺旋形包扎法：用于肢体周径不一和部位。位。 “8”8”字环形包扎法：用于关节部位包字环形包扎法：用于关节部位包扎。扎。l三角巾包扎法：头面胸腹四肢全身各三角巾包扎法：头面胸腹四肢全身各部位部位现场急救五项技术16ppt课件包扎常用包扎法常用包扎法l多条带包扎法：头面小创面和胸腹包扎。l急救包包扎法：头胸开放损伤l其他包扎法： 体腔脏器膨出包扎法：用无菌治疗碗或绷带、棉垫等制成圈保护 其它：如开放骨折外露部份不要还纳。现场急救五项技术17ppt课件固定l骨折、脱位、肢体挤压伤和严重软组织损伤要可靠的固定。l减轻伤处疼痛，预防痛性休克；限制
7、肢体的再移位，避免新损伤和并发症。l注意：开放损伤，先止血、包扎、后固定骨折端；材料采用树、木、竹等，加垫防皮肤压伤；肢体远端要露出，以便观察血循环。现场急救五项技术18ppt课件搬运与转送l次序：先转送危及生命的伤员，然后是开放性损伤和多发骨折的病人，最后转送轻伤员。l方法：上肢损伤病人鼓励自已行走，下肢损伤者固定后再搬运，轻者可搀扶、抱扶和背负。现场急救五项技术19ppt课件搬运与转送（特殊病人）l昏迷、气胸平卧式l脊柱骨折3人采用平卧式搬运法l颈椎骨折牵引头部头颈、躯干长轴一致，头颈两侧用砂袋等垫好固定l骨盆骨折多头带或绷带包扎骨盆臀部两侧也要用软垫垫好l要求：搬运要平稳、舒适、迅速、不
8、倾斜少震动，动作轻柔。带氧气、急救药品，密切观察病人生命体征和瞳孔、神志。现场急救五项技术20ppt课件l伤口性质伤口性质 钝器伤钝器伤边缘不齐边缘不齐 利器伤利器伤边缘整齐边缘整齐 锐器刺伤锐器刺伤伤口小深伤口小深l伤口描述：创面、创缘、创腔、伤口描述：创面、创缘、创腔、创底四个部分创底四个部分21ppt课件l出血鉴别出血鉴别 动脉出血动脉出血鲜红，出血急促，搏动鲜红，出血急促，搏动性喷射状性喷射状 静脉出血静脉出血黯红色，流出缓慢黯红色，流出缓慢 大出血大出血肤色苍白，四肢厥冷，心肤色苍白，四肢厥冷，心烦口渴，胸闷恶心，尿少等休克现烦口渴，胸闷恶心，尿少等休克现象象22ppt课件清创术l概
9、念：清除伤口内的异物、坏死组织和概念：清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转为干净伤口，缝合细菌，使污染伤口转为干净伤口，缝合后使之能一期愈合。后使之能一期愈合。l伤口处理：伤后伤口处理：伤后6-86-8小时内的伤口彻底清小时内的伤口彻底清创后可一期愈合（战伤和火器伤除外）创后可一期愈合（战伤和火器伤除外）l伤后伤后8-248-24小时（或超过小时（或超过2424小时）的伤口，小时）的伤口，如果尚未感染配合抗菌素，仍可清创如果尚未感染配合抗菌素，仍可清创23ppt课件清创术l伤口愈合的条件：伤口愈合的条件： 受伤环境是否干净、侵入细菌多少和毒力大小、受伤环境是否干净、侵入细菌多少和毒力
10、大小、有无异物及异物多少、坏死组织多少与死腔大有无异物及异物多少、坏死组织多少与死腔大小、损伤处的血循环好坏、伤口组织是否新鲜小、损伤处的血循环好坏、伤口组织是否新鲜和抗病能力的强弱等。和抗病能力的强弱等。 取决于治疗是否及时正确、清创是否彻底和术取决于治疗是否及时正确、清创是否彻底和术后处理是否得当。后处理是否得当。24ppt课件清创术l感染伤口处理：感染伤口处理： 敞开伤口敞开伤口 清除死组织，血块和异物清除死组织，血块和异物 引流、冲洗引流、冲洗 更换敷料等更换敷料等25ppt课件清创术步骤l准备麻醉，无菌纱覆盖伤口，剃除伤口周围毛发、污物，刷洗伤口周围皮肤三次。双氧水泡洗伤口，再用生理
11、盐水反复冲洗。消毒伤口周围的皮肤，铺无菌巾。26ppt课件清创术步骤l清创一般不用止血带 充分显露创腔 彻底止血 彻底切除坏死组织 充分冲洗和引流l修复伤口神经、血管、肌腱吻合，皮肤分层缝合27ppt课件清创术l术后的处理 维持适当固定 观察患肢血运及神经功能 合理应用抗生素 伤口换药l内治法： 防感染：五味消毒饮合黄连解毒汤 抗感染：按痈疽分三期“消、补、托”28ppt课件第二节周围血管损伤周围血管损伤29ppt课件周围血管损伤概况l四肢血管损伤无论平时或战时都较多见，四肢血管损伤无论平时或战时都较多见，常与四肢骨折与脱位和神经血管损伤同常与四肢骨折与脱位和神经血管损伤同时发生时发生l血管伤
12、紧急处理原则：抢救生命和保存血管伤紧急处理原则：抢救生命和保存肢体肢体l骨科医生应熟息四肢血管分布，掌握诊骨科医生应熟息四肢血管分布，掌握诊治方法和紧急处理技术治方法和紧急处理技术。30ppt课件周围血管损伤病因病机l直接暴力和间接暴力均可导致周围直接暴力和间接暴力均可导致周围血管损伤血管损伤l开放性多于闭合性开放性多于闭合性l动脉多于静脉动脉多于静脉l国内比例为国内比例为7.37.3：2.72.7。31ppt课件周围血管损伤分类32ppt课件周围血管损伤分类l血管断裂血管断裂 完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大出完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大出血，可合并休克或缺血性坏死血，可合并休克或缺
13、血性坏死 部分断裂：出血多，易形成动脉瘤或动静部分断裂：出血多，易形成动脉瘤或动静脉瘘脉瘘l血管痉挛血管痉挛 多见于动脉多见于动脉 通常通常1 12 2小时缓解，部分持续小时缓解，部分持续2424小时缓解小时缓解33ppt课件周围血管损伤分类l血管内膜损伤血管内膜损伤 痉挛，血栓形成，动脉瘤痉挛，血栓形成，动脉瘤l血管受压：血管受压： 缺血性坏死缺血性坏死l动脉瘤、动静脉瘘动脉瘤、动静脉瘘34ppt课件周围血管损伤诊断要点l外伤史外伤史l出血、血肿、低血压和休克出血、血肿、低血压和休克l肢体远端血运障碍、搏动减弱、消失、肢体远端血运障碍、搏动减弱、消失、皮肤颜色，温度、感觉、运动障碍皮肤颜色，
14、温度、感觉、运动障碍l放射线检查放射线检查l动脉造影：断裂，狭窄、缺损动脉造影：断裂，狭窄、缺损l多普勒血流检测仪多普勒血流检测仪35ppt课件周围血管损伤治疗l止血l抗休克、同时处理内脏伤、多发伤l血管痉挛：交感神经封闭，口服或肌注罂粟碱l清创与探查：68小时内，注意指征l手术治疗36ppt课件周围血管损伤手术治疗l治疗原则l血管结扎适应症和方法l部分修复l裂口修复l端端吻合l血管移植37ppt课件周围血管损伤术后处理l全身情况l固定与体位l血循观察l抗感染l大出血（继发）l抗凝：低分之右旋糖酐l中药：桃红四物汤38ppt课件第三节周围神经损伤周围神经损伤39ppt课件周围神经损伤病因l多见
15、于开放性与闭合性损伤，战时为多见于开放性与闭合性损伤，战时为火器伤火器伤l开放伤原因：开放伤原因： 锐器切割伤，如刀、玻璃锐器切割伤，如刀、玻璃 火器伤，如子弹或弹片伤等。火器伤，如子弹或弹片伤等。l闭合伤原因闭合伤原因: : 牵拉伤，过度牵拉引起牵拉伤，过度牵拉引起 神经挫伤，钝性暴力打击神经挫伤，钝性暴力打击 挤压伤。挤压伤。40ppt课件周围神经损伤分类 l神经断裂：神经断裂：l轴索损伤：轴索损伤： 鞘膜完整，但功能丧失，鞘膜完整，但功能丧失，部分可在数月内恢复。部分可在数月内恢复。 l神经失用：轴索损伤与鞘膜完整，神经失用：轴索损伤与鞘膜完整，神经传导功能障碍，一般可自行恢神经传导功能
16、障碍，一般可自行恢复复l神经刺激神经刺激41ppt课件周围神经损伤诊断 l外伤史外伤史 ：时间、原因及现场：时间、原因及现场l局部检查局部检查 依损伤的类型、部位及伤依损伤的类型、部位及伤口作初步判断口作初步判断 l临床症状临床症状 感觉障碍，如痛、触、温和两点辨别能感觉障碍，如痛、触、温和两点辨别能力力 运动障碍运动障碍42ppt课件周围神经损伤诊断 l畸形畸形 伤后数周或更长时间才发生伤后数周或更长时间才发生l腱反射的变化腱反射的变化 减弱或消失减弱或消失l植物神经功能障碍植物神经功能障碍 如无汗、干燥等如无汗、干燥等l神经本身的变化神经本身的变化 肌电图检查肌电图检查 肌肉收缩可引起肌肉
17、电位的改变肌肉收缩可引起肌肉电位的改变 诱发电位检查诱发电位检查 感觉神经动作电位（感觉神经动作电位（SNAPSNAP）、肌）、肌肉动作电位（肉动作电位（MAPMAP）、体感诱发电位（）、体感诱发电位（SEP)SEP)l电生理检查电生理检查43ppt课件周围神经损伤治疗 l闭合性损伤合并神经损伤：闭合性损伤合并神经损伤：其中约其中约8080属于神经失用症或轴属于神经失用症或轴索断裂，无需手术多能自行恢复；余下索断裂，无需手术多能自行恢复；余下2020属于神经断裂需手术治疗。属于神经断裂需手术治疗。l开放性损伤合并神经断裂：开放性损伤合并神经断裂：视伤口情况，行一期神经修复或视伤口情况，行一期神
18、经修复或二期修复。二期修复。44ppt课件周围神经损伤治疗 l非手术治疗非手术治疗 复位外固定：解除神经受压，维持肢复位外固定：解除神经受压，维持肢体在功能位，利于日后的恢复体在功能位，利于日后的恢复 手法治疗和功能锻炼：防治肌萎缩、关手法治疗和功能锻炼：防治肌萎缩、关节僵硬等节僵硬等 针灸治疗：损伤中后期多用针灸治疗：损伤中后期多用 中药治疗：内服外洗中药治疗：内服外洗 45ppt课件周围神经损伤治疗 l手术治疗手术治疗 一期修复：一期修复：6 68 8小时内小时内 二期修复：二期修复：1 13 3个月内，个月内，6 6个月也能获较好个月也能获较好疗效疗效 二期修复方法有：二期修复方法有：
19、神经松解术、神经吻合术、神经转移神经松解术、神经吻合术、神经转移与移植术、肌腱转移术和关节融合术。与移植术、肌腱转移术和关节融合术。46ppt课件第四节创伤性休克创伤性休克47ppt课件创伤性休克 创伤性休克（Trauma shock）的发生是因为机体遭受严重创伤，导致出血与体液渗出使有效循环量锐减，激发疼痛与神经内分泌系统反应，影响心血管功能，引起组织器官血流灌注不足、微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合症。48ppt课件创伤性休克病因病机l神经内分泌功能紊乱神经内分泌功能紊乱： 疼痛、恐惧、焦虑与寒冷疼痛、恐惧、焦虑与寒冷 “惊则气乱惊则气乱”，“寒则气收寒则气收”l组
20、织坏死组织坏死： 缺血，细胞坏死，血管破裂，通透性增缺血，细胞坏死，血管破裂，通透性增高，出血，血浆渗出，组织水肿，血压高，出血，血浆渗出，组织水肿，血压下降，代谢紊乱下降，代谢紊乱49ppt课件创伤性休克病因病机l细菌毒素作用：细菌毒素作用： 内毒素：血管舒缩中枢内毒素：血管舒缩中枢 外毒素：外毒素：中毒反应中毒反应血管舒缩中枢、内分泌系血管舒缩中枢、内分泌系统统 直接间接作用于周围血管直接间接作用于周围血管小动脉小动脉及毛细血管循环障碍及毛细血管循环障碍动脉压下降动脉压下降中中毒性休克毒性休克50ppt课件创伤性休克病因病机l休克病理过程分三个阶段休克病理过程分三个阶段 休克代偿期休克代偿
21、期 休克失代偿期（代偿衰竭期）休克失代偿期（代偿衰竭期） 休克晚期（严重期）休克晚期（严重期）弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）呼衰，心衰，肾衰呼衰，心衰，肾衰51ppt课件创伤性休克诊断要点 意识与表情改变； 脉搏虚细而数，100120次 血压下降，超过基础血压30，脉压差低于30mmHg； 呼吸：困难，发绀 中心静脉压：612cmH2O;4.58.9mmHg 皮肤变化 尿量每小时少于25ml 甲皱微循环：毛细血管变化52ppt课件创伤性休克诊断要点l实验室检查 血红蛋白及压积：升高，浓缩，血容不足 尿分析： 电解质： 血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原含量：三项异常（DIC）
22、 儿茶酚胺和乳酸：升高提示预后不佳 血气分析：动脉血氧分压低于30mmHg,组织处于无氧状态53ppt课件创伤性休克诊断要点l心电图 心律失常，QRS波异常,ST段降低，T波倒置l内脏出血 穿刺明确诊断54ppt课件创伤性休克辨证分型l气脱：面色苍白，口唇发绀，汗出肢冷，胸闷气憋，呼吸微弱，舌质淡，脉虚细或结代无力。l血脱：头昏眼花，面色苍白，四肢厥冷，心悸，唇干，舌质淡白，脉细数无力或芤脉l亡阴：烦躁，口渴唇燥，汗少而粘，呼吸气粗，舌质红干， 脉虚细数无力l亡阳：四肢厥冷，汗出如珠，呼吸微弱，舌质淡润，脉细欲绝。55ppt课件创伤性休克治疗l积极抢救生命 五项技术，防治休克等。l消除病因：失
23、血性休克，抗休克裤，充气2040mmHg使用4小时以内，“止得一分血，则保得一分命”（唐容川）l处理创伤气胸，伤口l补充与恢复血容量（全血、血浆、右旋醣酐）l血管活性药物的应用l纠正电解质和酸碱度的紊乱 56ppt课件创伤性休克并发症防治l心功能得维护：心率：西地兰；心律：过速，毛花甙C; 过缓，阿托品l肺功能：呼吸道；给氧；呼吸兴奋剂：可拉明，洛贝林；呼吸机l肾功能：少尿或无尿（400），比重低于1.014，肾衰。记尿量，血容，利尿剂：甘露醇，速尿；lDIC预防：必要时可用前列环素（PGI 2），改善微循环，用抗凝血质III减少血栓l防治感染：抗生素，脓培养药敏57ppt课件创伤性休克中医药
24、疗法l气脱者宜补气固脱：独参汤l血脱者宜补血益气固脱：当归补血汤l亡阴宜益气养阴：生脉饮l亡阳宜温阳固脱：四逆汤参附汤l针灸作用：行气活血，通络止痛、调整阴阳 主穴涌泉，足三里，血海，人中 配穴内关，太冲，百会 昏迷十宣 呼吸困难加素寥58ppt课件创伤性休克其它疗法l体位、保温l止痛剂、镇静剂l呼吸道：分泌物，口咽通气管，气管切开，呼吸机l激素 ：地米，甲强龙l能量合剂，静脉高营养59ppt课件第五节 筋膜间隔区综合征筋膜间隔区综合征60ppt课件筋膜间隔区综合征l诸病源候论曰“夫金疮始伤之时，半伤其筋，荣卫不通，其疮虽愈合后，仍令痹不仁也。”l 说明早在公元七世纪中医对此证的病机“荣卫不通
25、”及临床表现“痹而不仁”已有所认识 61ppt课件筋膜间隔区综合征病因病机l肢体外部受压 ：石膏、夹板，胶布，绷带l肢体内部组织肿胀：骨折移位，血肿，蛇伤l血管受伤 ：动脉伤，痉挛，梗塞，血栓形成缺血30分，发生神经功能异常 缺血412小时，永久性功能障碍，感觉异常，肌肉挛缩，运动功能丧失62ppt课件筋膜间隔区综合征诊断要点1.病史 骨折或严重软组织损伤，2、症状体征 （1）疼痛 剧痛可为本病最早和唯一的主诉（2）皮温升高（3）肿胀（4）感觉异常 感觉过敏或迟钝，最后丧失（5）肌力变化 早期肌力减弱，进而功能丧失，被动牵拉剧痛（6）无脉63ppt课件筋膜间隔区综合征诊断要点3、压力 前臂9m
26、mHg,小腿15mmHg, 组织压超过2030 mmHg ，当舒张压与组织压的压差为1020mmHg时，要切开深筋膜减压4、影像：超声多普勒，造影5、实验室：白细胞，血沉，肌红蛋白64ppt课件筋膜间隔区综合征治疗l改善血循环 肢体置水平位，不可抬高，防缺血l切开减压 位置：上臂前臂、手背侧、大腿，小腿 切开范围：切开每一个受累的筋膜间隔 注意：清除坏死组织病灶；不加压包扎；凡士林纱布；预防破伤风气性坏疽 分泌物培养 防治感染及其他并发症65ppt课件筋膜间隔区综合征中医药治疗l瘀滞经络：瘀滞经络：治则活血化瘀、舒经通络。圣愈汤加减，治则活血化瘀、舒经通络。圣愈汤加减，熟地黄，生地黄，人参，川
27、熟地黄，生地黄，人参，川 芎，当归，黄芩。刺痛芎，当归，黄芩。刺痛者加乳香、没药者加乳香、没药l肝肾亏虚肝肾亏虚：治则补肝益肾。虎潜丸加减：治则补肝益肾。虎潜丸加减 虎骨代用品，虎骨代用品，干姜，陈皮，白芍，锁阳，熟地，龟甲，黄柏，知母干姜，陈皮，白芍，锁阳，熟地，龟甲，黄柏，知母l外用外用：八仙逍遥汤，舒筋活血洗方：八仙逍遥汤，舒筋活血洗方66ppt课件第六节l挤压综合征挤压综合征67ppt课件挤压综合征l挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰厚部位，挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后，出现的遭受重物长时间挤压，解除压迫后，出现的肢体肿胀、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、
28、高肢体肿胀、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭和低血容量性休克等血钾、急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。症候群。l筋膜间隔区综合征和挤压综合征从发病学来筋膜间隔区综合征和挤压综合征从发病学来讲，同属一个疾病的范畴，具有相同的病理讲，同属一个疾病的范畴，具有相同的病理基础。基础。68ppt课件挤压综合征诊断要点l外伤史：了解受伤情况，注意尿色及量，每日少于400ML为少尿，少于50ML为无尿。 l临床表现 局部表现：伤处疼痛、肿胀、压痕 全身表现：休克肌红蛋白血症和肌红蛋白尿高血钾症酸中毒及氮质血症 l实验室检查 血尿常规 69ppt课件挤压综合征治疗l现场急救处理l伤肢处理： 早期切开减压，截肢l全身治疗：急性肾衰者，尽快血透l中医辨证治疗；其它对症处理70ppt课件
