1、骨科无痛病房建设之护理管理1疼痛概述2围术期镇痛方案3我科无痛病房管理目录 CONTENTS 各种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验。 世界卫生组织和国际疼痛研究协会 疼痛包括痛觉和痛反应： 痛觉：是一种复杂的生理、心理反应，其主观以及伴随的各种反射和反应，常因周围环境、机体状态甚至主观愿望、心理活动的不同变化而有显著的差异，可表现为痛苦、焦虑。 痛反应：是指机体对疼痛刺激产生的一系列病理生理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等疼痛的定义疼痛的机制手术引起的疼痛包括两阶段：初始阶段 由切割切口所引起继发阶段 是由创伤导致的受损组织释放化学物质和酶引起，
2、使疼痛视野呈“瀑布效应”样扩大，此阶段延续至术后较长时间常见骨科手术的术后疼痛程度疼 痛 程 度骨 科 手 术 类 型轻度疼痛评分1-3分 关节清洗术，局部软组织手术， 内固定取出等中度疼痛评分4-7分 关节韧带重建，脊柱融合术， 椎板切除术等重度疼痛评分8-10分骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等术后疼痛是患者最关心的问题图表信息来源复旦大学附属华山医院骨科 围手术镇痛是提高手术疗效的重要手段 外科择期手术75.5%的病人担心术后疼痛； 92%的病人迫切需要术后镇痛； 80%病人反映镇痛不足； 50%以上病人术后72h仍疼痛不止 2003年美国术后疼痛调查在疼痛的患者中，86%属
3、于中重度或剧烈疼痛一项美国家庭调查，以电话访问方式随机调查了250名最近接受过外科手术的成年人，询问内容包括：术后疼痛的程度、治疗方式、药物镇痛满意度、患者的教育背景、对术后疼痛的感受及镇痛药物等。Apfelbaum J, et al. Anesth Analg. 2003;97:534-540面对疼痛的传统观点术后疼痛不可避免，不用镇痛药是最好的选择？疼痛难以忍受的情况下， 才予以镇痛处理？甚至漠视、容忍？疼痛的危害不可忽视疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降生理、病理、心理的变化并发症：DVT、压疮、早期功能锻炼受阻极大的影响了手术效果疼痛的危害不可忽视疼痛可导致患者
4、产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降生理、病理、心理的变化并发症：DVT、压疮、早期功能锻炼受阻极大的影响了手术效果疼痛是需要管理的！多模式多阶段（术前、术中、术后）多途径（外周局部、脊髓水平、脊髓上水平）多种药物（阿片类药、非甾体类抗炎药、局麻药等）既可镇痛，又最大限度地减少其不良反应 止痛止痛 省钱省钱 安全安全 镇痛的目标缓解疼痛，改善功能无痛睡眠、无痛休息、无痛活动提高生活 质量1疼痛概述2围术期镇痛方案3我科无痛病房管理目录 CONTENTS 围手术期镇痛的概念 术前镇痛：在疼痛出现前给药以提高痛阈保持手术后的无痛或轻度疼痛状态防止止痛药的大量应用 多元化镇痛方案：多环节作用
5、，提高镇痛特异性减少单一药物的副反应减少吗啡类药物用量避免麻醉药物的成瘾性多模式镇痛 疼痛教育 放松疗法：术前焦虑的轻重直接影响术后的疼痛 音乐疗法 按摩疗法 冷冻压迫法：使局部血管收缩，血流减慢，毛细血管的渗透性降低，局部代谢减慢，耗氧量降低，肌肉的紧张度减弱，因而可以有效控制局部出血、减轻组织肿胀和控制疼痛 针灸（内麻点）非药物干预措施多模式镇痛 联合应用不同的镇痛药，达到互补和协同 选择不同的时间给药，使血药浓度保持在一定的水平 联合应用不同的给药途径：局麻+硬外、神经阻滞+全身静脉给药 外周与中枢神经系统联合镇痛，不同的作用点阻断疼痛药物干预措施常用镇痛的给药途径和给药方案全身给药局部
6、给药病人自控镇痛口服给药、肌肉注射给药、静脉注射给药局部浸润、外周神经阻滞、硬脊膜外腔给药PCIA、 PCEA、 PCSA、PCNA多模式镇痛镇痛药物的联合应用镇痛方法的联合应用1疼痛概述2围术期镇痛方案3我科无痛病房管理目录 CONTENTS我们的镇痛方案优势患者基本无痛可以早期锻炼、抬腿、早拔尿管、早下地不影响心律、血压等生命体征安全可靠，不增加椎管出血风险无痛病房的核心 治疗 个体化、多模式、超前镇痛 关注疗效与安全性 疼痛评估 每日按时评估疼痛 记录疼痛评分 3分告知医生处理 患者教育 教育患者和家人，能评估疼 痛，及时报告，配合治疗规范化疼痛管理体系医护患紧密配合护士在疼痛病房中的作
7、用评估合作教育家属及患者的教育咨询者与管床医师和疼痛专家合作者疼痛的评估者各种疼痛措施的实施者实施合作疼痛评估疼痛评估是规范性疼痛处理的第一步，也是最关键的一步。护士是疼痛评估的最佳人选。护士根据患者情况，按照不同频率进行评估，并记录在疼痛评估表里。无痛病房疼痛管理的具体操作 疼痛评估疼痛评估 评估内容评估内容 疼痛疼痛：部位、强度（静息/运动）、性质、持续时间镇痛药物不良反应镇痛药物不良反应：恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留、呼吸抑制 评估原则评估原则住院期间每天护士至少评估2次疼痛（早晚各一次），1次镇痛药物不良反应对于因疼痛接受治疗的患者，医生应每天至少评估1次。原则上静脉给药后515 min，
8、口服用药后1小时药物达到最大作用时评估镇痛效果患者首次主诉疼痛或VAS评分4分时，护士通知医生处理对疼痛评估评分5分的病人，护士每4h评估疼痛1次，直至疼痛评估评分5分。评估工具1.无痛病房疼痛评估表护士使用，建议护士必须填写该表格，样式见下页幻灯2. 随身带疼痛尺示意图见后面幻灯无痛病房疼痛管理的具体操作随身带疼痛尺 纸质表格，每张最多可记录7天的疼痛评分（每天2次） 可使用病例夹，将疼痛尺悬挂在患者床尾 医生和护士可随时查看患者疼痛评分的动态变化无痛病房疼痛管理的具体操作无痛病房疼痛管理的具体操作相关专家协作相关专家协作医生根据评估结果 及时调整临床镇痛方案 及时的观察、处理镇痛的不良反应
9、 针对具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案将疼痛降低到最小化护士将评估结果及时汇报给医生疼痛评分7分即重度疼痛强阿片类药物+ NSAIDs(如塞来昔布、帕瑞昔布等)辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等非药物治疗再评估护理人员对所有疼痛病人都要进行再评估评估内容： 疼痛部位、时间、性质、程度等直至疼痛消失或病人出院终止评估时间： 应在疼痛记录单上注明并签名护士再评估及记录时间表 效果2周后开始自如行走，可以训练上下楼一周后轻松行走5天后不用助行器术后当天下地患者术后当天下地护士是止痛措施具体落实者1234 通常熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇痛类药物的消化道副反应和阿片类药物的中
10、枢副反应 是患者生命体征的密切观察者，如有无异常的伤口出血，防止发生严重并发症 了解多模式镇痛的护理要点、可能的并发症以及各种镇痛泵的特点 及时评估记录疼痛评分、镇痛药物的效果，以获得确切的术后镇痛效果护士执行患者教育内容入院时了解患者对疼痛知识的认知程度；介绍镇痛理念；介绍VAS评分方法；告知患者出现疼痛和用镇痛药出现不良反应时，及时向护士汇报。术后有针对性地强化疼痛相关知识；镇痛药物的作用及不良反应；功能锻炼时疼痛的控制方法。出院时出院所带镇痛药物服药方法；告知患者复诊时间。术前讲解非药物镇痛方法的具体措施；告知患者超前镇痛和联合镇痛可提高患者痛阈，减少单一用药的剂量和不良反应护士的作用举
11、足轻重人性化的服务，使患者体会到了无痛病房的理性化服务护士是连接患者和医生的桥梁护士的作用至关重要，权重: 护士60%主要收获 提高了患者的手术质量 提高了患者的满意度 减少住院时间，提高床位的周转 减少了阿片类药物的用量及相关副作用 转变医生和护士对疼痛的理解，积极参加疼痛管理对于医疗和护理主要收获对于患者 减轻了术后疼痛 降低了术后的并发症 提高了患者术后康复的质量 减少了住院时间,降低了医疗和护理费用 使患者对手术质量的整体评价有了很大的提高术后6小时下地患者术后第八天无痛病房建设:1. 领导支持2. 制度化3. 规范化4. 团队合作欢迎关注广东省中医院骨三科“关节之家”微信公众号非常感谢！Questions ?
