1、1ppt课件围术期围术期（对保证手术效果和预防并发对保证手术效果和预防并发症有重要意义症有重要意义）手术后手术后手术前手术前手术中手术中2ppt课件骨科术前准备骨科术前准备门急诊门急诊 根据患者病情和手术的大小、难易，决定是否收住根据患者病情和手术的大小、难易，决定是否收住入院手术入院手术入院后入院后 询问病史、全面体检、实验室检查询问病史、全面体检、实验室检查 评估心、肺、脑、肝肾等重要脏器功能及患者的营评估心、肺、脑、肝肾等重要脏器功能及患者的营养和心理状态养和心理状态手术前手术前 采取各种措施，保证患者在最佳状态下手术，最大采取各种措施，保证患者在最佳状态下手术，最大限度防范手术并发症发
2、生限度防范手术并发症发生3ppt课件骨科手术骨科手术急诊急诊手术手术限期限期手术手术择期择期手术手术4ppt课件急诊手术的术前准备急诊手术的术前准备诊断明确后诊断明确后处理伤处理伤口，进行手术口，进行手术确定生命体征平稳后确定生命体征平稳后有效固定有效固定转运转运进一步辅助检查进一步辅助检查接诊接诊快速了解病情，判断病情严重程度快速了解病情，判断病情严重程度按照按照ABCDE顺序体格检查，判断优先顺序体格检查，判断优先处理的损伤处理的损伤5ppt课件A（airway） 气道气道B(breathing) 呼吸呼吸C(circulation) 循环循环D(disability) 功能障功能障碍碍E
3、(exposure) 暴露检暴露检查查生命体征精神状态血压脉搏呼吸末梢循环神经功能6ppt课件限期、择期手术的术前准备限期、择期手术的术前准备l限期手术：限期手术：主要针对骨科的恶性肿瘤、部分骨折及神经损伤的修复等， 需要在一定的时间内完成，否则会影响手术效果或者失去 手术时机l择期手术：择期手术：手术患者的病情短期内不会发生较大变化，手术时间的早 晚不会影响手术效果，可以进行充分的准备，选择最佳状 态进行手术7ppt课件一般准备一般准备 沟通、告知、签字沟通、告知、签字 时长、出血量大的手术需备血时长、出血量大的手术需备血 纠正水、电解质失衡、贫血、低蛋白血症等纠正水、电解质失衡、贫血、低蛋
4、白血症等 禁食水、肠道准备禁食水、肠道准备 无凝血障碍的停抗凝治疗无凝血障碍的停抗凝治疗特殊准备特殊准备 心血管系统：心血管系统：ASA评估：评估：Gold指数；控制高血压指数；控制高血压 脑血管：近期有脑缺血或脑卒中发作史，需推迟脑血管：近期有脑缺血或脑卒中发作史，需推迟1-3月月 呼吸系统：需评估肺功能或进行血气分析呼吸系统：需评估肺功能或进行血气分析 糖尿病：血糖控制在糖尿病：血糖控制在5.6-11.2mmol/L;空腹血糖控制在空腹血糖控制在8mmol/L；尿糖控制在；尿糖控制在+-+ 了解患者术前用药情况，根据情况停用或减量了解患者术前用药情况，根据情况停用或减量手术部位准手术部位准
5、备备 部位标记；备皮；部位标记；备皮； 止血带使用：上肢压力为止血带使用：上肢压力为33.3-40Kpa，不超过，不超过1小时；下肢压力为小时；下肢压力为66.7-80Kpa,不超不超过过1.5小时；超时需放气小时；超时需放气10分钟后再次充气分钟后再次充气 手术体位及消毒铺巾手术体位及消毒铺巾8ppt课件9ppt课件手术部位选择遵循原则保持呼吸道通畅，避免胸腹部及眼球受压保护骨性突起部位防止血管神经受压10ppt课件消毒方法安尔碘消毒皮肤两遍（对黏膜有刺激性）碘伏消毒皮肤两遍（刺激小，可用于婴儿、面部及会阴部）2.5%-3%碘酊消毒，干燥后用70%的酒精脱碘两遍11ppt课件骨科手术麻醉选择
6、骨科手术麻醉选择麻醉全身麻醉局部麻醉局部浸润麻醉表面麻醉神经阻滞麻醉局部静脉麻醉两者联合使用12ppt课件了解病情，询问病史了解既往麻醉史与手术史、吸烟史及药物史遇到特殊、危重病例，需共同讨论，确定手术指征补充必要的检查和治疗措施，保证医疗安全麻醉术麻醉术前准备前准备13ppt课件l麻醉方法选择取决于患者的健康状态、手术时间和方式、麻醉师技能和习惯，以及患者和手术医师的要求等l椎管内阻滞、神经阻滞与全麻相比的优点：术后提供良好镇痛、恶心呕吐发生率低、呼吸循环抑制轻、有利于患肢血供、减少静脉血栓形成的机会，以及可以尽早进行活动和功能锻炼；缺点：可能引起硬膜外血肿，严重可导致下肢瘫痪l不同部位的麻
7、醉选择 下肢手术通常选用椎管内阻滞或神经阻滞上肢手术通常选用颈丛或臂丛神经阻滞头颅及胸腹部内脏手术通常选用全身麻醉理论上任何部位手术都能选用全身麻醉l特殊骨科患者的麻醉显微骨科手术的麻醉强直性脊柱炎患者的麻醉14ppt课件术中监测：生命体征、血氧饱和度、心电图及尿量等失血及节血技术低体温计保温脂肪栓塞术中、术术中、术后的管理后的管理15ppt课件骨科围术期镇痛骨科围术期镇痛疼痛疼痛：外科手术最常见问题，影响患者身体康复和生活质量，别称为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征第五大生命体征”，因此围术期镇痛很重要。疼痛反应疼痛反应会引起机体一系列的生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、出汗
8、等，良好的镇痛可有助于功能锻炼、促进康复、降低术后并发症、缩短住院时间，提高生活治疗等。延续至术后较长时间疼痛呈瀑布效应扩大创伤导致的受损组织释放化学物质和酶引起手术切割皮肤引起16ppt课件l疼痛的分类和评估疼痛的分类和评估按持续时间分为急性和慢性；按程度分为轻、中、重评估方法：数字分级法（NRS法） 主诉疼痛程度分级法（VRS法） 视觉模拟法（VAS划线法） Wong-Bzker脸部表情疼痛程 度评分法l骨科手术的疼痛强度骨科手术的疼痛强度轻度疼痛评分（1-3分）：关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出 术等中度疼痛评分（4-7分）：关节韧带重建术，脊柱融合术，椎板切除术 等中度疼痛评分（
9、8-10分）：骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术， 截肢术等17ppt课件l疼痛处理原则疼痛处理原则重视健康宣教，得到患者配合，消除焦虑、紧张情绪，提高疼痛治疗效果准确完善的疼痛评估超前镇痛多模式镇痛个体化镇痛 18ppt课件l常用镇痛药物常用镇痛药物注射类：吗啡、哌替啶、曲马朵、COX-2（环氧化酶）抑制剂、消炎 镇痛药口服类：曲马朵片、 COX-2（环氧化酶）抑制剂、消炎镇痛药l镇痛方法镇痛方法术前：塞来昔布术中：关节周围注射0.25%布比卡因400mg+吗啡5mg+甲泼尼龙40mg+ 生理盐水50ml术后：镇痛泵或者口服、注射镇痛药物19ppt课件多模式镇痛流程多模式镇痛流程术前疼痛评术前疼痛评估估：病史、药物治疗史、检查结果等围术期镇痛围术期镇痛方案：方案：根据手术类型、术后疼痛强度、镇痛方案的风险，按照超前、多模式、个体化的原则制动术前准备：术前准备：患者及家属的镇痛宣教，调整药物，避免撤药，减轻疼痛和焦虑围术期多模围术期多模式镇痛：式镇痛：多途径给药（镇痛泵、局部麻醉、口服等）；联合用药；个体化镇痛；注意儿童、老年人、疾病晚期的特殊性再次评估再次评估疼痛、镇疼痛、镇痛效果、痛效果、不良反应，不良反应，调整镇痛调整镇痛方案方案20ppt课件
