1、2016“”局部封闭治疗骨科门诊常见疾病 “” 概念 封闭疗法封闭疗法是利用利多卡因、普鲁卡因、罗哌卡因等麻是利用利多卡因、普鲁卡因、罗哌卡因等麻醉药物，配合类固醇药物注射到疼痛的部位来消除炎症、解醉药物，配合类固醇药物注射到疼痛的部位来消除炎症、解除疼痛的一种治疗方法。除疼痛的一种治疗方法。 “”成功三要素正确的诊断正确的诊断有效的药物组成有效的药物组成精湛的注射技巧精湛的注射技巧 “”作用机理镇痛抗炎方法方法禁忌禁忌“”拇长屈肌缩窄性腱鞘炎腱鞘结构：腱鞘结构：发病机理：发病机理：长期的摩擦、慢性劳损或寒冷长期的摩擦、慢性劳损或寒冷 等刺激等刺激 ，部分先天性，部分先天性治治 疗：疗：休息、
2、理疗、消炎镇痛药物、休息、理疗、消炎镇痛药物、 活血化瘀药物、局封、小针刀、活血化瘀药物、局封、小针刀、 手术手术“”“”“”“”屈指肌腱缩窄性腱鞘炎多见青少年及手部活动较多者多见青少年及手部活动较多者中指、环指多见中指、环指多见病因病因治疗治疗“”“”“”“”桡骨茎突缩窄性腱鞘炎（De Quervain 病 ）病因：病因：好发人群：女性好发人群：女性症状：症状：体征：体征：Finkelstein Finkelstein 试验阳性试验阳性 “”“”先倾斜注射麻药“”再注射类固醇“”“”“”拇长伸肌缩窄性腱鞘炎易混淆，多有外伤史易混淆，多有外伤史多见于手工业劳动者多见于手工业劳动者疼痛位于腕背侧
3、，背伸受阻可诱发疼痛疼痛位于腕背侧，背伸受阻可诱发疼痛“”“”“”注射必须于腱鞘内“”先注射麻药（在拇伸位置下进针）“”再注射局麻药及类固醇混合药物“”跟腱腱鞘炎（跟腱止点末端病） 跟腱没有真正意义上的腱跟腱没有真正意义上的腱鞘，而是由腱周组织鞘，而是由腱周组织( (脂肪性脂肪性间隙组织以分隔肌腱和腱鞘间隙组织以分隔肌腱和腱鞘) )包绕，跟腱炎早期疼痛主要包绕，跟腱炎早期疼痛主要是由于腱周组织的损伤所致。是由于腱周组织的损伤所致。当患者起床或连续步行时，当患者起床或连续步行时，肌腱在腱周组织内活动增大，肌腱在腱周组织内活动增大，故疼痛加重，训练时疼痛也故疼痛加重，训练时疼痛也会加重，用手指按压
4、跟腱有会加重，用手指按压跟腱有压痛。压痛。 “”典型症状：足跟部上方的、内部的疼足跟部上方的、内部的疼痛、酸痛、压痛、僵硬，痛、酸痛、压痛、僵硬，活动后加剧。它可能发生活动后加剧。它可能发生在跟腱的任何一区域，痛在跟腱的任何一区域，痛感通常会在清晨或者剧烈感通常会在清晨或者剧烈运动后的休息期间发作。运动后的休息期间发作。肌腱两段受到挤压时会有肌腱两段受到挤压时会有强烈疼痛或者压痛。强烈疼痛或者压痛。当病变恶化，肌腱会肿大，当病变恶化，肌腱会肿大，在病变区域出现结节。在病变区域出现结节。“”损伤机理： 跟腱是由于各种原因造成的过度使用可导致跟腱内的纤跟腱是由于各种原因造成的过度使用可导致跟腱内的
5、纤维发生慢性损伤，如维发生慢性损伤，如超负荷超负荷的运动、频繁在硬性地面如奔的运动、频繁在硬性地面如奔跑、爬山、跳跃，鞋跟过紧等均可引起跟腱炎，大约有跑、爬山、跳跃，鞋跟过紧等均可引起跟腱炎，大约有1111的病人因跑步之类的运动损伤引发跟腱炎。而跟腱由于的病人因跑步之类的运动损伤引发跟腱炎。而跟腱由于血供不充足常常愈合缓慢。血供不充足常常愈合缓慢。 “”“”症状：急性期急性期 1 1 走 路 、 跑 步 等 运 动 时 跟 腱 处 的 疼 痛 走 路 、 跑 步 等 运 动 时 跟 腱 处 的 疼 痛 2 2跟腱的肿胀跟腱的肿胀 3 3跟腱处的皮肤发红发烫跟腱处的皮肤发红发烫 慢性期慢性期 1
6、 1 跟 腱 疼 痛 或 者 僵 硬 多 发 于 清 晨 跟 腱 疼 痛 或 者 僵 硬 多 发 于 清 晨 2 2走路，尤其是爬山及上楼会感觉跟腱走路，尤其是爬山及上楼会感觉跟腱 疼痛疼痛 3 3慢性跟腱炎多长期且持续存在慢性跟腱炎多长期且持续存在 “”腱-骨间进针“”避免阻力避免阻力“”压迫、平卧“”跖筋膜炎有时称为有时称为”跟痛症跟痛症“，严格说有区别，严格说有区别高跟鞋高跟鞋体重增加、体重增加、爬楼梯及长时间站立爬楼梯及长时间站立足弓过高或过低者足弓过高或过低者“”“”“”治疗理疗等理疗等足底软垫（骨刺）足底软垫（骨刺）低能量冲击波低能量冲击波足底按摩足底按摩夜间固定支具（足弓异常者）
7、夜间固定支具（足弓异常者）局封局封“”局封“”对准压痛点垂直进针“”压迫并平卧15分钟“”鹅足滑囊炎（胫骨内髁炎）缝匠肌、股薄肌、半腱肌与胫侧副韧带间缝匠肌、股薄肌、半腱肌与胫侧副韧带间多因为直接撞击或反复摩擦多因为直接撞击或反复摩擦膝内侧可及肿物，大小不定，波动感膝内侧可及肿物，大小不定，波动感“”“”“”局封治疗“”“”髌骨软化症（髌股关节炎） 又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引起膝前痛的常又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引起膝前痛的常见原因之一。患病率高达见原因之一。患病率高达36.236.2，且女性发病率高于男性。，且女性发病率高于男性。 症状、体征：症状、体征：上下楼、爬坡、下蹲
8、、下跪及久坐上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。髌骨、髌周、髌骨缘以及后疼痛明显，剧烈运动后加重。髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，可有关节积液。严重者膝关节伸屈活髌骨后方压痛明显，可有关节积液。严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立动受限，不能单腿站立 “”“”病因 1 1、创伤、膝部撞击或髌骨急性脱位均可直接或间接造成髌骨、创伤、膝部撞击或髌骨急性脱位均可直接或间接造成髌骨软骨损害，引起髌骨软骨软化软骨损害，引起髌骨软骨软化 2 2、髌骨不稳定：高位髌骨、低位髌骨、髌骨半脱位髌骨不稳定：高位髌骨、低位髌骨、髌骨半脱位“”“”“”膝关节退行性变最常见，多见于肥胖女
9、性最常见，多见于肥胖女性“”“”“”“”三度软骨退变“”症 状“”“”“”“”髌前滑囊炎髌前滑囊炎系指膝部由于长期的压迫和外力摩擦造成的滑囊髌前滑囊炎系指膝部由于长期的压迫和外力摩擦造成的滑囊炎或皮下蜂窝织炎。位于髌骨前方的滑囊有三，髌前皮下囊、炎或皮下蜂窝织炎。位于髌骨前方的滑囊有三，髌前皮下囊、髌前筋膜下囊和髌前腱下囊。髌前筋膜下囊和髌前腱下囊。 多发于长期跪姿工作者，如矿工、跪着擦地板的清洁工人多发于长期跪姿工作者，如矿工、跪着擦地板的清洁工人 髌前可见半球形隆起，轻压痛。滑囊呈波动感，位置固定。髌前可见半球形隆起，轻压痛。滑囊呈波动感，位置固定。膝屈伸时髌前滑囊不受影响。髌前皮肤可正常
10、，合并有感染膝屈伸时髌前滑囊不受影响。髌前皮肤可正常，合并有感染时，可有红、肿、热、痛等典型炎症表现时，可有红、肿、热、痛等典型炎症表现 “”选最痛点倾斜45进针“”腕管综合症正中神经在腕管内受压正中神经在腕管内受压 引起的手指麻木等症状引起的手指麻木等症状 ，多，多见中老年女性见中老年女性TinelTinel征（征（+ +）屈腕实验（屈腕实验（+ +）“”“”“”注射点在腕横纹上1cm“”45进针，方向为对准食指、中指指蹼“”注意：压迫止血，抬高患肢“”网球肘多为长期劳损，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分多为长期劳损，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂或局部滑膜增厚或滑囊炎等因素所
11、致撕裂或局部滑膜增厚或滑囊炎等因素所致 “”Mills征阳性：患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，肱骨外上髁处疼痛者 “”距外上髁一定距离“”变换针刺方向“”压迫止血（后骨间神经）“”高尔夫球肘是屈肌起点的慢性损伤性炎症，称为肱骨内是屈肌起点的慢性损伤性炎症，称为肱骨内上髁炎上髁炎反复地令前臂外旋和过多的屈腕动作是该病反复地令前臂外旋和过多的屈腕动作是该病的诱因的诱因“”“”垂直进针“”可向各个方向进针“”压迫、镇痛、避水“”肩关节周围炎 “五十肩五十肩”、“冻结肩冻结肩” 活动受限活动受限“”注射点1肱二头肌长头腱“”“”可变换方向，注入喙突及肩峰下“”注射点2肩关节后缘（45-60进针）
12、“”活动关节、镇痛、避水、抬高患肢“”肩关节撞击综合症肩峰下滑液囊慢性炎症或特殊肩峰肩峰下滑液囊慢性炎症或特殊肩峰疼痛弧（常疼痛弧（常6060-120-120范围范围) )利多卡因可鉴别利多卡因可鉴别“”“”是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称“”Neer and Hawkins impingement sign“”病 理“”“”“”先垂直进针，注药大结节“”变化方向，注药关节腔“”棘上、棘间韧带炎“”“”慢性腰肌劳损“”各个方向、深度进针，注意回抽“”大转子滑囊炎重要肌肉附着点重要肌肉附着点髂筋膜挛缩髂筋膜挛缩弹响髋弹响髋局部疼痛、压痛局部疼痛、压痛活动时加剧活动时加剧不能侧卧不能侧卧“”“”垂直进针，到达骨面，有积液回抽“”指关节退行性变“”远端指关节Heberden结节“”近端指关节Bouchard结节“”“”
