1、肋骨骨折的护理查房肋骨骨折的护理查房 外二科 郑小琼 【相关知识回顾】 肋骨共有肋骨共有1212对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。助呼吸功能。 胸廓的上胸廓的上7 7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第810810肋骨连接到第肋骨连接到第7 7肋软骨，第肋软骨，第1111、1212肋骨前端游离，称为浮肋。第肋骨前端游离，称为浮肋。第4747肋较长且固肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。定，在外力
2、作用下较易发生骨折。 1.1.直接暴力直接暴力 棍棒打棍棒打击击或或车祸车祸撞撞击击等外力直接作用于肋骨等外力直接作用于肋骨 发发生生 骨折，骨折端多向骨折，骨折端多向内内移位，移位，严严重者可穿破胸膜及肺重者可穿破胸膜及肺脏脏，造成，造成气气 胸、血胸、或血胸、血胸、或血气气胸。胸。 2.2.间间接暴力接暴力 塌方、重物塌方、重物挤压挤压、或前后方向暴力冲、或前后方向暴力冲击击等，胸廓等，胸廓受到前后方向受到前后方向挤压挤压暴力，肋骨暴力，肋骨弯弯曲突出曲突出发发生骨折，或生骨折，或应应力集中力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中部位骨折。骨折部位多位于腋中 线线附近，呈斜形骨折附近，呈斜形骨折
3、线断线断端向端向外突出，胸膜刺外突出，胸膜刺伤伤机机会较会较少。少。 3.3.混合暴力混合暴力 直接暴力和直接暴力和传达传达暴力合暴力合并并作用的作用的结结果果. . 4.4.肌肉收肌肉收缩缩 剧剧烈咳嗽或打烈咳嗽或打喷喷嚏，胸部肌肉急嚏，胸部肌肉急剧剧而强烈收而强烈收缩缩，可可导导致肋骨致肋骨发发生骨折，生骨折，这种类这种类型的骨折多型的骨折多见见于体于体质虚质虚弱、骨弱、骨质质疏松患者。疏松患者。 【病因和病理 】 【病因和病理 】 1单处骨折 是指肋骨仅一处折断者。 2多处骨折 是指每肋两处以上折断者。 3多发骨折 指多根肋骨发生骨折。 浮动胸壁和反常呼吸 多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨
4、前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸 连枷胸 【临床表现和体征】【临床表现和体征】 【临床表现】 胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛：可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。 【体征】 ?血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 ?压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。 ?胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 ?浮动胸壁 连枷
5、胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。 【治疗原则】【治疗原则】 ?闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感染 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染 镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 治疗措施? 1、气胸、气胸2、血胸、血胸【常见并发症】【常见并发症】 右侧气胸 1、气气胸胸 若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液循环。 气胸的类型： 1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸；
6、 2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸； 3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则称为张力性气胸。 血胸血胸 胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者为血胸。 1、 小量血胸（成人在0.5L以下） 无明显的胸内压迫症和急性失血症状 、 中量血胸（0.5-1.0L） 有明显失血性休克症状 、 大量血胸（1.0L以上） 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀 患者病史介绍 ?姓名：朱兰花 性别：女 年龄：45岁 民族：汉 婚姻：已婚 入院日期：2016年9月
7、25日 入院诊断：左侧7、8、9肋骨骨折 既往史：无 现病史：患者从3m处坠落左季肋部受阻挡落地，致左季肋部肿痛剧烈4h来我院门诊，查X片示“左第7、8、9肋骨骨折，”，门诊拟“左第7、8、9肋骨骨折”收住入院。起病来，患者神志清，精神可，无头晕，无恶心呕吐，无胸闷，无腹痛腹胀，胃纳一般，睡眠一般，大小便正常。 入院护理评估 ?T36.5 P100次分 R22次分 BP11270mmHg 神色清，形态正常，呼吸稍促，左季肋部压痛阳性，呼吸或咳嗽时胸痛加重，胸廓挤压征阳性，未闻及骨擦音，双肺听诊呼吸音可，未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾未及。 护理诊断与相关因素护理诊断与相关因素 1 1、疼痛、疼痛
8、 - -与肋骨骨折有关（与肋骨骨折有关（9.269.26） 2 2、自理能力下降、自理能力下降 - -与骨折疼痛有关（与骨折疼痛有关（9.269.26） 3 3、焦虑、焦虑 -与担心疾病和预后有关（与担心疾病和预后有关（9.269.26） 4 4、气体交换受损、气体交换受损-与肋骨骨折导致的疼痛、胸与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关（廓运动受限、反常呼吸运动有关（9.269.26） 5 5、潜在并发症、潜在并发症-内脏出血内脏出血-胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤(9.26) (9.26) ?1 1、疼痛、疼痛 - -与肋骨骨折有关与肋骨骨折有关 目标：病人疼痛
9、能耐受 1 .咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。 2 .保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 3 .转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。 4 .保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。 5 .饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。 评价：9月30日患者诉疼痛明显缓解 护理措施 ?2 2、自理能力下降、自理能力下降- - 与骨折疼痛有关与骨折疼痛有关 ?目标：病人卧床期间生活需要得到满足 措施： 1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。 2
10、、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。 3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助。 4、锻炼患侧肢体，包括被动运动患侧上肢，使之能从头顶达到对侧的耳廓。 ?评价：9月30日病人的生活需要基本得到满足，10月9日患者下床活动。 3 3、焦虑、焦虑 -与担心疾病和预后有关与担心疾病和预后有关 ?目标：焦虑消除 护理措施： 1.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病 人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。 2 .告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。 3 .加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。 4 .积极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼?吸系统并发症
11、。 评价：10月3日患者焦虑缓解 4 4、气体交换受损、气体交换受损-与肋骨骨折导致的与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关 ?目标：患者呼吸运动正常?护理措施： 1.密切观察患者呼吸情况。 2 .指导患者有效咳嗽。 3 .指导患者呼吸功能锻炼。 4 .缓解患者的疼痛，减少呼吸系统并发症的发生。 ?评价：9月30日患者呼吸时疼痛已明显缓解，呼吸运动基本正常，气体交换未受损。 5 5、潜在并发症、潜在并发症-内脏出血内脏出血-胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤 ?目标：病人胸部闭合性损伤出血情况能被及时发现。 护理措施 1、告知患者绝
12、对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用餐，及使用便盆。 2、严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理。 3、测血压、脉搏、呼吸，每日3次。 4、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。 5、 听双肺呼吸音，了解有无胸腔积血。 6、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时补液补血，作紧急开胸探查手术准备。 ?评价：9月29日患者生命体征平稳，未出现内出血情况。 健康教育 1、告诉病人绝对卧床休息，去半卧位，严禁下床活动。多根肋骨骨折应绝对卧床40天左右方可下床活动，以免骨折断端刺伤肺，强调一定遵照执行，即使自我感觉良好，也不可以随意下床活动，不可私自
13、去除肋骨固定带。 2、鼓励病人有效咳嗽，深呼吸，锻炼肺部，以利肺扩张。 3、遵医嘱雾化吸入，以稀释痰液，预防肺部感染。 4、饮食宜清淡，忌食生冷、油腻、腥发刺激食物；多食新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。 5、告诉病人要戒烟，吸烟是刺激呼吸道引起痰液增多的主要原因。 6、房间要定期通风，保持空气新鲜，并注意寒冷刺激。 出院指导 1、1个月后可下床活动，适量的运动如散步、慢跑 。半个月后复查。 2、适当的休息有利于体质的恢复，要劳逸结合。 3、适当的增添衣被，避风寒，防感冒，以防引起肺部感染。 4、加强营养，强调综合营养的重要性。多食补气血，壮筋骨，润肺之品，如：牛、羊肉、鸡蛋、牛奶、肉汤、骨头汤、梨、蜂蜜、核桃、大枣等。 5、按时服用药物。
