1、4专科安全目标措施的落实专科安全目标措施的落实专科护理安全目标制定思路专科护理安全目标制定思路123海恩法则的启示 保证安全，预防为主保证安全，预防为主u要预防死亡重伤事故，必须预防轻伤害事故；u要预防轻伤害事故，必须预防无伤害无惊事故；u预防无伤害无惊事故，必须消除日常不安全行为与不安全状态；u而能否消除日常不安全行为与不安全状态，取决于日常管理日常管理是否到位到位。200520062009中国医院协中国医院协会发布会发布20072007年患年患者安全目标者安全目标8 8个个20082008年患年患者安全目标者安全目标1010个个20082008年患年患者安全目标者安全目标1010个个顺序调
2、正，顺序调正，措施可操作措施可操作性强性强卫生部开卫生部开展医院管理展医院管理年活动方案年活动方案提出保障患提出保障患者安全作为者安全作为医院工作目医院工作目标和重点要标和重点要求之一求之一2008 关于印发广东省医院急诊护理等19个专科领域患者安全质量目标（2014年版）的通知2014-07-03 08:57:06 省卫生计生委 | 阅读次数(907) | 正文背景色： 【办公室】字体 粤卫办201418号各地级以上市及顺德区卫生计生局（委），部属、省属驻穗医药院校附属医院及委直属有关单位： 根据原卫生部三级综合医院评审标准、关于印发广东省医院临床护理服务质量评价指南的通知（粤卫办20145
3、号）精神，结合临床护理技术规范（基础篇），为保证患者安全和医疗护理工作质量，我委组织专家对2009年度静脉治疗护理等安全质量目标进行修订，形成了广东省医院急诊护理等19个专科领域患者安全质量目标（2014版），现印发给你们，请参照执行。省卫生计生委办公室 省中医药局办公室 2014年6月10日 附件： 广东省医院急诊护理等19个专科领域患者安全质量目标（2014)u 2009年11个专科u成人/综合ICU、急诊、新生儿、助产、老年、糖尿病u骨科、手术、静脉治疗、造口/伤口、血液净化u 2014年19个专科u心血管及CCU、呼吸、外科、肿瘤、中风、精神科、医院感染管理u消毒供应、教育、社区、广东
4、专科护理安全目标制定专科护理安全目标制定的思路专科护理安全目标制定的思路 病房中高风险的环节病房中高风险的环节 威胁病人生命安全的并发症威胁病人生命安全的并发症 影响护士安全操作的影响护士安全操作的 有潜在安全问题的有潜在安全问题的 帮助患者回归家庭、回归社会帮助患者回归家庭、回归社会 。01020304抢救、转运、抢救、转运、病情变化病情变化特殊用药特殊用药查对、特殊检验查对、特殊检验围手术期等围手术期等心律失常、猝死心律失常、猝死泵衰竭、跌倒泵衰竭、跌倒导管脱落导管脱落心梗病人排便等心梗病人排便等仪器使用（急救）仪器使用（急救）各参数调节各参数调节专科知识技能专科知识技能人力资源人力资源制
5、度流程等制度流程等健康教育健康教育出院计划出院计划病人随访病人随访社区医疗社区医疗1、及时识别心律失常心律失常，正确使用除颤仪除颤仪， 提高患者救治成功率。 2、加强心功能不全患者液体的管理液体的管理，降低急性心力衰竭的发生率。 3、提高专业知识，有效预防及处理患者治疗过程中的并发症治疗过程中的并发症。 4、正确评估患者的心脏泵血功能，准确实施心脏泵衰竭患者的护理泵衰竭患者的护理。 5、加强患者的排便管理排便管理，降低不良事件的发生率。6、保证抢救仪器抢救仪器处于备用状态， 确保抢救及时性。 7、正确设置监护仪参数监护仪参数，提高监护仪报警的有效率。 8、加强血管活性药物血管活性药物使用的安全
6、性。9、评估患者猝死风险，保证转运安全转运安全。10、提高健康教育健康教育效果，降低患者入院率。 心血管专科护理十大安全目标内容专科护理安全目标措施的落实专科护理安全目标措施的落实目标一：及时识别心律失常，正确使用 除颤仪，提高患者救治成功率 u心电图知识培训：掌握致命性心律失常的 心电图表现。u对有高风险心律失常患者要严密观察心电图， 及时发现病情变化，床边需备除颤仪或临时 起搏器等抢救设备，正确处理。u能正确及时使用除颤仪，并积极处理除颤后 并发症；紧急除颤人人培训考核过关。u除颤仪管理：定人管理、定位放置、定期检查 备用状态（物品齐全，功能完好）； 有清晰明确的操作流程。 u患者心理护理
7、目标二：加强心功能不全患者液体的管理， 降低急性心力衰竭的发生率。u及时评估患者症状、体征、辅助检查结果等， 判断液体储留情况u加强医护沟通，确定24小时出入量目标值u准确记录24小时出入量u每天监测体重u要求：早餐前、排便后，穿相同衣服称，u当体重0.5kg/d，及时报告医生调整药物、液体用量等u液体管理：合理安排入量，控制补液速度 u控制钠盐摄入：5g/du早期发现，及时处理心衰。目标三：提高专业知识，有效预防及处理 患者治疗过程中的并发症。u掌握各种检查、治疗如介入术后可能出现的 并发症建立各种介入治疗并发症护理指引u术前预防：u向患者解释沟通，取得配合；询问过敏史u必要时床上训练大小便
8、，u术前抽血，水化u术后观察护理要点：u观察生命体征、穿刺部位情况、肢体循环、全身状况、患者主诉等，及时发现并处理出血等并发症u指导患者肢体活动度的把握，做好水化目标四：正确评估患者的心脏泵血功能，准 确实施心脏泵衰竭患者的护理。u正确评估心脏泵血功能：u生命体征（HR、BP、PaSO2)、肺部啰音听诊、 水肿情况、外周灌注情况u认知状态、主诉、活动耐受度u必要时监测CO、CI、EF、PAP、PAWPu医护沟通，确立患者HR、BP、尿量目标值， 做好病情观察u护理：u利用ADL量表评估自理能力，落实基础护理u实施体能、环境、饮食、排便管理u做好液体管理u落实心脏康复运动目标五：加强患者的排便管
9、理，降低不良事 件的发生率u排便管理重要性： 减少心律失常、心衰、猝死等并发症的诱因u排便方式选择u病情需要卧床，做好解释，取得配合，指导并协助使用便器。u床边座式排便，指导勿屏气，防跌倒u排便管理：u评估排便习惯，观察住院过程大便次数、性状、颜色，及时了解排便情况u饮食预防便秘，长期卧床必要时使用缓泻剂。u3天无大便要及时处理，排便必要时专人守候。目标六：保证抢救仪器处于备用状态， 确保抢救及时性。u有完善的抢救设备管理制度，并规范管理u抢救设备管理：u定人负责、定位放置、定期检查维修保养，保证处 于备用状态。u仪器运行状态有标识“正常使用”或“故障停用”。u有清晰的操作规程。u有急救设备突
10、发故障的应急流程u急救类、生命支持类设备如送修，科室要保证同类 设备100%完好率；如没有需由设备科协调处理。u人员培训： 定期组织仪器使用的培训与考核，操作者能掌握并 熟练使用抢救仪器。目标七：正确设置监护仪参数，提高监护仪 报警的有效率。u有监护仪操作规程、参数设置方法、报警范围及故障处理等指引。u报警范围设置原则：u根据病情及医疗设定目标值，调定允许的最低安全范围。常用监测参数报警设置：HR患者实际心率值10-20%；SPO2低限90；BP患者血压值的30mmHg;R:10-30次/分。u报警音量设置：根据环境，适当调节报警音量、QRS、脉搏波的音量，减轻对病人的干扰。u人员培训：u护士
11、熟悉监护仪的功能及操作，正确识别三级报警 的心电监护波形及铃声；及时发现并处理报警。u病人及家属的沟通解释，消除恐惧心理 目标八：加强血管活性药物使用的安全性 u有血管活性药物使用安全指引：如配置方法、计算、使用常规剂量、作用、副作用，用药后观察要点，外渗处理方法等。u使用前与医生沟通，确立心率、血压目标值，实施调整药物用量；停药前逐渐减量，避免反跳。u静脉通路：独立输液通路，禁止从血管活性药物通路推注其他药物；建议应用中心静脉导管输注，如病人拒绝使用，需签署拒绝使用知情同意书。u工具：使用微量泵注射；对药物敏感者使用双泵推注交替更换。u使用注意事项：u防外渗：床边挂标识，定时观察穿刺部位皮肤
12、，做好预防；一旦外渗，及时正确处理u微量泵阻塞报警处理；防跌倒。 目标九：评估患者猝死风险，保证转运安全 u建立和完善规范的患者安全转运制度。u转运前评估：病人评估、决策与沟通，必要时签知情同意书。u转运前准备：病人的准备、物品的准备（仪器、药品、用物、交通工具）、护送人员的准备、绿色通道的准备u转运和检查过程中：严密观察心电监护、面色、神志等变化，保持管道安全固定剂药物安全输入。u落实交接班制度，交代清楚病情及可能潜在的危险，提醒注意事项。目标十：提高健康教育效果，降低患者入院率 u药物宣教：药物作用、副作用，用药、停药时间u危险因素宣教：可改变的因素如吸烟、嗜酒、肥 胖、饮食不当、情绪、高血压、糖尿病、缺乏规 范运动等u不适情况应急处理、建立疾病卡片u随访、效果评价u制定个性化健康教育计划，协助落实u健康教育方式：集体授课、个别访谈、健康宣教 手册感感 谢谢 您您 的的 聆聆 听听！请提宝贵意见！请提宝贵意见！
