1、颈颈 椎椎 病病 的的 外外 科科 治治 疗疗四川省人民医院四川省人民医院 骨科骨科刘仲前刘仲前一、定义：一、定义：颈椎病系指因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激颈椎病系指因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫临近组织、并引起各种症状和（或）体征者。或压迫临近组织、并引起各种症状和（或）体征者。二、病理原因：二、病理原因：颈椎病的根源是颈椎间盘退行变性后，椎体间松动，颈椎病的根源是颈椎间盘退行变性后，椎体间松动，椎体缘产生骨赘（骨刺或骨嵴）或椎间盘破裂脱出椎体缘产生骨赘（骨刺或骨嵴）或椎间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起的各种症状。等压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起的各种症状。(一
2、一) 颈椎的退行性变颈椎的退行性变1、椎间盘变性。2、韧带椎间盘间隙的出现与血肿形成3、椎体边缘骨刺形成4、颈椎其它部位退变（小关节、黄韧带、前后纵韧带等）( (二二) )慢性劳损慢性劳损指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。这是构成颈椎骨关节退变最为常见的因素。（三）（三） 头颈部外伤头颈部外伤（四）（四） 咽喉部炎症咽喉部炎症（五）（五） 发良性椎管狭窄发良性椎管狭窄（六）（六） 颈椎的先天畸形颈椎的先天畸形其它病理原因其它病理原因三、分类及表现三、分类及表现（一）（一）SpurlingSpurling等按致压物来源分类等按致压物来源分类椎间盘突出型骨赘型骨关节型
3、（二）（二）Stoo Ken Stoo Ken 按压迫位置分类按压迫位置分类中央压迫型双侧压迫型单侧压迫型（三）（三）Jung Jung 、KehrKehr和躬森健的分类和躬森健的分类局部型、神经根型（颈臂型）、脊髓型、椎动脉型（颈脑型）、混合型（四）赵定麟分类（简易分类法）（四）赵定麟分类（简易分类法）（1）以颈部症状为主（2）X光片见颈椎生理弧度在病变节段中段，比节 段小关节分开。 （3）保守治疗即可。（1）主要累及颈椎神经根而出现上肢症状。（2）X光片可见病变椎间盘间隙狭窄或增生，伸屈运 动颈椎侧位片上会出现病变节段过度松动，斜位 片见骨刺突出椎间孔。 CT及MRI可见突出物压迫神经（3
4、）非手术治疗为主（牵引、制动、药物），无效 再行手术（1）脊髓受压而引起四肢及感觉障碍，主要以维体束征为主要特点，视该束纤维受累部位不同分为3型：中央型（上肢为主型）近中央管处先被累及周围型（下肢为主型）椎体束表面前中央血管型（四肢型）脊髓前中央动脉受累（2）X片多显示椎管矢状径狭 按比值多低于 1:0.75。A、绝对值多小于14mm。B、骨刺形成、椎节不稳、梯形变。（3）CT及MRI能显示脊髓受压及脊髓变性。（4）应除外侧索硬化症、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、颅底凹陷症等。（5）早期轻症可非手术治疗，尤以中央型为佳。当已经出现肌张力高等阳性体征，因脊髓受压过久会不可逆转，应早期手术。（1）解剖：椎
5、动脉分四段I 段锁骨下动脉分出至第六颈椎横突孔II 段进C6横突孔至穿出C1横突孔III段出C1横突孔至枕大孔IV段进枕大孔在右联合或基底动脉（2）本症易与多种疾病相混淆，在椎动脉造影前较难确诊。它是由多种它是由多种机械性机械性与与动力性动力性因素致使椎动脉遭受刺因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄，折曲而造成以椎一基底激或压迫，以致血管狭窄，折曲而造成以椎一基底动脉供血不全为主要症状的症候群。动脉供血不全为主要症状的症候群。（3）头颅旋转引起晕眩发作是本病的特点，还可忽然猝倒，但神智清楚。（4）X片和椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生。 （5）以非手术治疗为主，只有在症状严重，椎动脉造影
6、证实椎动脉扭曲或狭窄时方可手术。（1）可与交感神经合并发生，有交感神经兴奋或抑制症状。（2）该症状很难确定是哪一部位的交感神经引起。（3）目前以为此型症状是脑缺血引起，手术治疗松节椎动脉治疗症状缓解。（1）二种以上压迫同时存在时；（2）治疗应将压迫原因一次手术时解除；（3）预后较单一型差。 （1）以吞咽困难为主要表现； （2）X片见颈椎增生如椽突样突起，好发下颈椎。 （3）手术切除突出物（1）症状与体征与脊椎型相似（2）X片分型（Tsuyama,1984)A、分节型骨化灶在每个椎体后面，呈单节型，上下不连接B、连续型骨化灶呈带状或条索状跨越2个以上节段C、混合型兼有分节型和连续型两种D、局限型
7、骨化灶局限于紧贴椎间盘后缘的深层韧带，形成局部块状隆凸的孤立骨化灶。 （3）治疗应早期手术四、颈椎病常用手术四、颈椎病常用手术（一）颈椎前路减压及椎间融合术（一）颈椎前路减压及椎间融合术（二）颈前路长窗式扩大减压及椎间融合术（二）颈前路长窗式扩大减压及椎间融合术（三）颈椎前路髓核摘除术（三）颈椎前路髓核摘除术（四）前路钩椎关节切除椎间孔切开及椎体间融合术（四）前路钩椎关节切除椎间孔切开及椎体间融合术（五）后路椎间盘突出切除术（五）后路椎间盘突出切除术1、适应于椎间盘引起的神经根型颈椎病。2、该手术定位较困难，操作技术要求高。椎间盘切除不易彻底。（六）颈椎半侧或全椎板切除减压。（六）颈椎半侧或全
8、椎板切除减压。（七）后路椎扳开门式成形扩大椎管。（七）后路椎扳开门式成形扩大椎管。五、颈椎病手术后效果差的原因：五、颈椎病手术后效果差的原因：（一）正确诊断是成功的关键：（一）正确诊断是成功的关键：引起颈脊髓压迫的原因多种多样，稍一疏忽可能铸成引起颈脊髓压迫的原因多种多样，稍一疏忽可能铸成大错，诊断标准为：大错，诊断标准为：（二）椎间盘摘除后维持椎体间高度是手术成（二）椎间盘摘除后维持椎体间高度是手术成功的关键。功的关键。（三）手术时机影响手术效果（三）手术时机影响手术效果（四）手术后的治疗与复发的关系（四）手术后的治疗与复发的关系椎间盘变性是广泛的，而手术前路减压只选突出椎间盘变性是广泛的，
9、而手术前路减压只选突出较大的，故手术后不能过分自信一切已恢复正常。较大的，故手术后不能过分自信一切已恢复正常。还应进行保守治疗，如限制颈椎活动，围领保护还应进行保守治疗，如限制颈椎活动，围领保护等，以防复发。等，以防复发。（五）前路减压和后路减压的选择（五）前路减压和后路减压的选择（六）手术成功要点（六）手术成功要点（七）前路减压带锁钢板固定的应用（七）前路减压带锁钢板固定的应用（1）可以防止椎间高度的再丢失及维持颈椎生理曲度。（2）减少融合失败和融合节段假关节的形成（3）能保持植骨术后稳定而避免了长期卧床牵引或外固定，从而不需要限制头颈部非病变部位的活动。（1）由于其在颈椎伸曲时的张力带和支撑钢板作用，颈椎稳定性加强，植骨融合率提高 （可达100），有利于早期康复。（2）能较好地维持颈椎的椎间高度和生理弧度。（3）因有带锁定装置，固定螺钉无须穿透椎体后缘皮质，安全性加大。
