1、上肢骨、关节损伤上肢骨、关节损伤李波李波 重庆医科大学附属永川医院骨科重庆医科大学附属永川医院骨科重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University锁骨骨折锁骨骨折 （fracture of the clavicle)fracture of the clavicle)一一 解剖概要解剖概要 连接连接 支撑支撑重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University二二 病病
2、因因好发于青少年好发于青少年多为间接暴力引多为间接暴力引起起( (斜型或横行骨斜型或横行骨折）折）直接暴力常致粉碎直接暴力常致粉碎性骨折（少见）性骨折（少见）重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University分分 类类锁骨中份锁骨中份 多见多见 锁骨内端锁骨内端 少见少见 锁骨外端锁骨外端 可合并肩锁关节脱位可合并肩锁关节脱位重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical Univers
3、ity移位方向 近端向上近端向上 远端向下远端向下 儿童锁骨骨折多为青枝骨折儿童锁骨骨折多为青枝骨折 成人多为斜形、粉碎形骨折成人多为斜形、粉碎形骨折 锁骨发生开放性骨折的机会较少锁骨发生开放性骨折的机会较少 若移位明显可引起臂丛神经损伤若移位明显可引起臂丛神经损伤重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University三三 临床表现和诊断临床表现和诊断症状症状 疼痛疼痛 肩关节活动使疼痛加重肩关节活动使疼痛加重体征体征 出现肿胀、瘀斑，可们及骨折端出现肿胀、瘀斑，可们及骨折端X X线拍
4、片线拍片 暴力作用强大，骨折移位明显，暴力作用强大，骨折移位明显， 仔细仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨，骨折合并神经、血管损伤作出正确锁骨，骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断诊断重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University四四 治疗治疗 保守治疗保守治疗青枝骨折及成
5、人的无移位骨折青枝骨折及成人的无移位骨折 仅用三角巾悬吊患肢仅用三角巾悬吊患肢 3 36 6周即可开始活动周即可开始活动有移位的中段骨折有移位的中段骨折 复位方法复位方法 采用手法复位采用手法复位 固定方法固定方法 横形横形8 8字绷带固定字绷带固定 严密观察双侧上肢血循环及感觉运动严密观察双侧上肢血循环及感觉运动 功能，功能， 固定的松紧度固定的松紧度手术治疗手术治疗 切开复位内固定切开复位内固定指征指征 病人不能忍受病人不能忍受8 8字绷带固定的痛苦字绷带固定的痛苦 复位后再移位复位后再移位 影响外观影响外观 合并神经、血管损伤合并神经、血管损伤 开放性骨折开放性骨折 陈旧骨折不愈合陈旧骨
6、折不愈合 锁骨外端骨折锁骨外端骨折 合并喙锁韧带断裂合并喙锁韧带断裂 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University切开复位切开复位 选择钢板、螺钉、或克氏针固定选择钢板、螺钉、或克氏针固定选用钢板时，要进行预弯，放在锁选用钢板时，要进行预弯，放在锁 骨上方骨上方喙锁韧带断裂要修补喙锁韧带断裂要修补重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University肩锁关节脱位肩锁关
7、节脱位（dislocation of the acromioclavicular joint) 自 学重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University1解剖概要 主要指肱盂关节重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University二二 病因及分类病因及分类 病因 分类重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital
8、,Chongqing Medical University前脱位类型前脱位类型重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 三三 临床表现临床表现重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical UniversityHippocratesHippocrates法（足法（足蹬法）蹬法）重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospit
9、al,Chongqing Medical University肱骨外科颈骨折（fracture of the surgical neck of the humerus)重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 肱骨大、小结节移行肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处松质骨和密质骨的交接处 自学自学肱骨干骨折肱骨干骨折（fracture of the shaft fracture of the shaft of the hume
10、rus)of the humerus)解剖概要解剖概要l肱骨外科颈下肱骨外科颈下1 12 2cmcm至肱骨髁上至肱骨髁上2 2cmcm段内的骨折称为肱骨干骨折。段内的骨折称为肱骨干骨折。l肱骨干中下肱骨干中下1 13 3段后外侧有桡神经段后外侧有桡神经沟沟重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University病因与分类病因与分类l直接暴力直接暴力 打击肱骨干中段致横形，打击肱骨干中段致横形，粉碎形粉碎形l间接暴力间接暴力 引起斜形或螺旋形引起斜形或螺旋形重重 庆庆 医医 科科 大大 学
11、学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University骨折端的移位骨折端的移位l取决于外力作用的取决于外力作用的大小、方向、骨折大小、方向、骨折 的部位和肌肉牵拉的部位和肌肉牵拉方向等方向等（内前；外上）（内前；外上） （前外；上）（前外；上）l肱骨干下肱骨干下l l3 3骨折骨折的移位方向与暴力的移位方向与暴力作用的方向、前臂作用的方向、前臂和肘关节所处的位和肘关节所处的位置有关，大多数有置有关，大多数有成角、短缩及旋转成角、短缩及旋转畸形畸形 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院
12、Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University临床表现和诊断 一般表现、体征一般表现、体征合并桡神经损伤合并桡神经损伤( (垂腕、掌指关节背伸垂腕、掌指关节背伸障碍、拇指不能伸、前臂旋后障碍、手障碍、拇指不能伸、前臂旋后障碍、手背桡侧皮肤感觉减退或消失）背桡侧皮肤感觉减退或消失）X X线拍片线拍片 可确定骨折的类型、移位方向可确定骨折的类型、移位方向重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University治治 疗疗 大多数肱骨干横形或短斜形
13、骨折可采用大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗非手术方法治疗l手法复位，手法复位，l外固定外固定 (1) (1)小夹板固定：小夹板固定： (2) (2)石膏固定：石膏固定：U U形或悬垂石膏固定形或悬垂石膏固定 均应行均应行X X线拍片确认骨折对位、对线情况线拍片确认骨折对位、对线情况重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University切开复位、内固定切开复位、内固定 手术指征手术指征1.1.手法复位失败，骨折端对位对线不良，手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影
14、响功能估计愈合后影响功能2.2.骨折断端分离，软组织嵌入骨折断端分离，软组织嵌入3.3.合并神经血管损伤合并神经血管损伤 4.4.陈旧骨折不愈合陈旧骨折不愈合5.5.影响功能的畸形愈合影响功能的畸形愈合6.6.同一肢体有多发性骨折同一肢体有多发性骨折7.7.8 8一一1212小时以内的污染不重的开放性骨小时以内的污染不重的开放性骨折折重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University手术方法重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan H
15、ospital,Chongqing Medical University 加压钢板螺钉加压钢板螺钉 交锁髓内钉固定交锁髓内钉固定 术后不用外因定，早期进行功能锻术后不用外因定，早期进行功能锻 有桡神经损伤，术中探查神经有桡神经损伤，术中探查神经 功能锻炼功能锻炼 随访检查骨折对位、对线及愈合情况随访检查骨折对位、对线及愈合情况 骨折完全愈合后去除外固定。内固定物在半年骨折完全愈合后去除外固定。内固定物在半年以后取除以后取除 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University肱骨髁上
16、骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折多发生于肱骨髁上骨折多发生于1010岁以下儿童岁以下儿童解剖概要解剖概要 l肱骨髁上骨折是指肱骨干肱骨髁上骨折是指肱骨干 与肱骨髁交界处发生的骨折与肱骨髁交界处发生的骨折l肱骨干轴线与肱骨髁轴线肱骨干轴线与肱骨髁轴线 之间有之间有3030。一一5050。的前倾角的前倾角重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University解剖概要重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing M
17、edical University 肱骨髁内、前方有肱肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过。在动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌键膜，后方为的肱二头肌键膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。肱经血管容易受到损伤。肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤 在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外
18、翻畸形肘内翻或外翻畸形根据暴力的不同和骨折移位的方向可分为可分为 伸直型伸直型 屈曲型屈曲型重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折病因病因 间接暴力间接暴力 移位方向移位方向 近折端向前下近折端向前下 远折端向上远折端向上 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University临床表现和诊断临床表现和诊断受伤史，出现疼痛、肿胀
19、、皮下瘀斑受伤史，出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑肘后三角肘后三角在诊断中，应注意有无神经在诊断中，应注意有无神经血管损伤血管损伤, ,应特别注意观察前应特别注意观察前臂肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感觉臂肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感觉及运动功能等及运动功能等X X线拍片线拍片 确定骨折确定骨折, ,更主要的是确定骨折移位情况更主要的是确定骨折移位情况，为选择治疗方法提供依据，为选择治疗方法提供依据重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University治治 疗疗手法复位外固定手法复
20、位外固定 受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严重肿胀时，不能立即进行手法复位应卧床用尺骨鹰重肿胀时，不能立即进行手法复位应卧床用尺骨鹰嘴悬吊牵引，同时加强手指活动，待肿胀消退后进嘴悬吊牵引，同时加强手指活动，待肿胀消退后进行手法复位行手法复位固定用后侧石膏托在屈肘位固定固定用后侧石膏托在屈肘位固定4 45 5周，周，X X线拍片证线拍片证实骨折愈合良好，即可拆除石膏，开始功能锻炼实骨折愈合良好，即可拆除石膏，开始功能锻炼 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附
21、属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University治治 疗疗手术治疗手术治疗 指征指征 (1) (1)手法复位失败手法复位失败 (2) (2)开放骨折，污染不重开放骨折，污染不重 (3) (3)有神经血管损伤有神经血管损伤手术方法手术方法 交叉钢针内固定或钢板交叉钢针内固定或钢板重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 由于近折端向前下移位，极易压迫肱动由于近折端向
22、前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，局部肿胀严重， 均会影响远端肢体血均会影响远端肢体血循环，导致前循环，导致前 臂骨筋膜室综合征臂骨筋膜室综合征，如果早期未，如果早期未 能作出诊断及正确能作出诊断及正确的治疗，可导的治疗，可导 致缺血性肌挛缩致缺血性肌挛缩重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University5P征：征： 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan
23、 Hospital,Chongqing Medical University painless painless 无痛无痛 pallor pallor 皮肤苍白皮肤苍白 paresthesia paresthesia 感觉异常感觉异常 paralysis paralysis 肌麻痹肌麻痹 pulselessness pulselessness 脉搏消失脉搏消失 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University病因病因 多为间接暴力引起多为间接暴力引起临床表现和诊断临床表现和诊断
24、后方可扪到骨折端，可有开放骨折，由后方可扪到骨折端，可有开放骨折，由于暴力作用的方向及跌倒时的体位改变，骨于暴力作用的方向及跌倒时的体位改变，骨折可出现尺侧或桡侧移位折可出现尺侧或桡侧移位 少有合并神经血管损伤少有合并神经血管损伤 X X线拍片可确诊骨折线拍片可确诊骨折 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 基本原则与伸直型肱骨髁上骨基本原则与伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法复位的方向相反折相同，但手法复位的方向相反 在肘关节屈曲在肘关节屈曲4040。左右行外固。左右行
25、外固定，定，4 46 6周后开始主动练习肘关节周后开始主动练习肘关节屈伸活动屈伸活动 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 肘内、外翻畸形肘内、外翻畸形 合并有功能障碍合并有功能障碍者，在者，在1212一一1414岁时，岁时，可作肱骨下端截骨矫可作肱骨下端截骨矫正术。正术。 术中应注意桡神术中应注意桡神经和尺神经的牵拉损经和尺神经的牵拉损伤。可先分离神经，伤。可先分离神经，再作截骨矫正术再作截骨矫正术肘关节脱位肘关节脱位(dislocation of the elbo
26、w)(dislocation of the elbow) 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University解剖概要解剖概要四大关节中发生几率最高四大关节中发生几率最高 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University桡骨头半脱位桡骨头半脱位（subluxation of radial headsubluxation of radial head） 重重 庆庆 医医
27、科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University前臂双骨折前臂双骨折 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University解剖概要解剖概要 前臂骨由尺骨前臂骨由尺骨及桡骨及桡骨组成。与肱骨下断组成。与肱骨下断和腕骨和腕骨及本身组成关节及本身组成关节 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medica
28、l University 尺桡骨之间由坚尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。前韧的骨间膜相连。前臂处于中立位时，骨臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋间膜最紧张，处于旋转位时较松弛。骨间转位时较松弛。骨间膜的纤维方向呈由尺膜的纤维方向呈由尺侧下方斜向桡侧上方侧下方斜向桡侧上方，当单一尺骨或桡骨，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双，引起不同平面的双骨折，或发生骨折，或发生侧骨侧骨干骨折，另一骨的上干骨折，另一骨的上端或下端脱位端或下端脱位 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan H
29、ospital,Chongqing Medical University 尺、桡骨干尺、桡骨干有多个肌肉附着有多个肌肉附着，起、止部位分，起、止部位分布分散。当骨折布分散。当骨折时，由于肌的牵时，由于肌的牵拉，常导致复杂拉，常导致复杂的移位，复位时的移位，复位时十分困难十分困难直接暴力直接暴力 同一平面的横型或粉碎性骨折同一平面的横型或粉碎性骨折间接暴力间接暴力 作用首先使桡骨骨折，若残余暴力作用首先使桡骨骨折，若残余暴力 比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折斜形骨折扭转暴力扭转暴力 跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转。导跌倒时
30、手掌着地，同时前臂发生旋转。导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折。多为高位致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折。多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折尺骨骨折和低位桡骨骨折有时导致骨折的暴力因素复杂，难以分析其确切的暴有时导致骨折的暴力因素复杂，难以分析其确切的暴力因素力因素重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 病因与分类病因与分类 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medic
31、al University 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University临床表现和诊断临床表现和诊断X X线拍片检查线拍片检查 应包括肘关节或腕关节，可发应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位、骨折类型及移现骨折的准确部位、骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位位或尺骨小头脱位 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical U
32、niversity治疗治疗手法复位外固定手法复位外固定 尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成角、旋转及侧方移位等。若治疗不当可发叠、成角、旋转及侧方移位等。若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能。因此治疗生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能。因此治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特别注意防的目标除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转止畸形和旋转 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University切开复位内固定切开复位内固定 手术指征手术指征 (1)(1)手法复位失败手法复位失败(2)(2)受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折(3)(3)合并神经、血管、肌腱损伤合并神经、血管、肌腱损伤(4)(4)同侧肢体有多发性损伤同侧肢体有多发性损伤 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University
