1、骨科卧床患者便秘的询证护理 （护理查房）1.便秘相关知识2.循证问题的提出3.知识链接：预防便秘的循证护理相关知识。4.4.床旁查房：（循证实践运用）床旁查房：（循证实践运用）查房内容：2学习交流PPT1.便秘相关知识 LOREM IPSUM DOLOR便秘的定义：便秘便秘：是指大便在肠腔内滞留时间过长，水分被过：是指大便在肠腔内滞留时间过长，水分被过量吸收，使粪便过于干燥、硬结、造成排便困难。量吸收，使粪便过于干燥、硬结、造成排便困难。旧概念旧概念：排便时间：排便时间超过超过3 3天（天（7272小时）小时），便条干结，便条干结，排便困难，即为便秘。排便困难，即为便秘。新观点新观点：判断是否
2、便秘不能再单纯地以排便时间及：判断是否便秘不能再单纯地以排便时间及便条干结等症状为依据，而应主要以便条干结等症状为依据，而应主要以排便是否困难排便是否困难为标准。为标准。临床表现：临床表现：粪便量减粪便量减少少排便费力排便费力排便次数排便次数减少减少粪便干结粪便干结便秘的症状危害便秘的症状危害一般症状一般症状潜在并发症潜在并发症腹胀或腹痛腹胀或腹痛消化不良消化不良恶心或呕吐恶心或呕吐食欲下降食欲下降头痛、头晕头痛、头晕疲劳疲劳痔疮痔疮粪便嵌塞粪便嵌塞肠梗阻肠梗阻肠穿孔肠穿孔电解质紊乱电解质紊乱结肠癌结肠癌心脑血管意外心脑血管意外2.循证问题的提出 LOREM IPSUM DOLOR询证护理干预
3、有效降低骨科老年卧床患者便秘的发生询证护理干预有效降低骨科老年卧床患者便秘的发生。P骨科老年卧床患者I询证护理措施C传统护理措施（观察性研究）O降低便秘的发生8学习交流PPT知识链接：预防便秘的循证护理相关知识。 LOREM IPSUM DOLOR原因措施循证护理循证护理：护理人员在计划其护理活动过程中，审慎的、明确的、明智的将科研结论与其临床经验以及患者意愿相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。检索词：骨科 便秘 循证 护理网站：维普网 中国知网 原因心理精神因素认知因素环境因素年龄因素饮食不当长期卧床因素药物因素排便方式改变疼痛因素原因胃肠道蠕动和吸收抑制抑制外周神经对大肠的支配
4、横结肠以下肠管发生痉挛神经调节功能混乱疼痛、紧张情绪1.1.心理、精神因素（突发外伤）心理、精神因素（突发外伤）2.年龄因素：消化液分泌减少口渴感觉下降年龄越大3.认知因素卫生休息饮食知识缺乏4.饮食不当蔬菜摄入减少饮水量减少高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食饮食5.环境因素A原有生活规律打乱B不习惯床上排便和使用便器C担心污染床单、影响病友D担心用力排便增加疼痛E加重陪护人员麻烦17学习交流PPT6.排便方式改变急诊入院无排便训练正常排便：坐位或蹲位增加腹压利用重力排便床上排便:深呼吸增加腹压排便7.长期卧床因素活动量减活动量减少，肠蠕少，肠蠕动减慢动减慢长期卧床局部制动8.疼痛因素A伤口疼痛B使
5、用便具疼痛D担心骨折移位疼痛担心伤口裂开疼痛C20学习交流PPT9、药物因素A术中麻药应用可使排便中枢活动发生抑制不能形成排便反射B术后镇痛泵使用使肠粘膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍导致张丽减退性便秘C脱水药物加重肠道水分的丢失21学习交流PPT 1.评估病情 2.心理护理 3.环境护理 4.认知干预 5.饮食干预 6.排便干预 7.药物干预 8.合理用药循证护理措施22学习交流PPT循证护理措施评估病情011.排便次数2.粪便软硬度3.排便困难程度心理护理021.入院即进行宣教2.讲解床上排便的必要性23学习交流PPTLOREM IPSUM DOLOR环境护理031.创造轻松的环境2.充足
6、的排便时间（屏风遮挡、关好门、开窗通风、无关人员离开）认知干预04耐心解说卧床患者卫生、休息、饮食、便秘发生、对身体危害等相关知识24学习交流PPTLOREM IPSUM DOLOR饮食干预051.宣传营养知识2.根据患者爱好制定食谱：主食：粗细粮合理搭配水果+蔬菜：不少于250g/天3.根据患者排便量及软硬程度调整摄入足够水分25学习交流PPT 1.入院即开始训练患者床上排便：如在患者早餐后10-20分钟开始训练排便，不管有无便意均坚持定时排便，建立条件反射，日久养成定时排便习惯。 2.腹部按摩法：患者取仰卧位，根据病情双膝屈曲，放松腹部，双手重叠，置于患者右下腹，以脐为中心，顺时针环绕按摩
7、，使腹部下陷1cm，幅度由小到大。每日3次，饭后30min进行，15-20min/次，以不感到疼痛为宜 3.深呼吸，增加腹肌力量 4.腹部热敷 5.指压法：每日排便前10min进行，取穴位天枢穴（脐中旁开2指），用双手拇指指腹按压，由轻至重，1min/次，刺激肠蠕动。6.排便干预 26学习交流PPTLOREM IPSUM DOLOR药物干预071.合理使用止痛药（尽量减少用量及频率）2.缓泻剂应遵循最小剂量、最短疗程、最合理剂型原则合理用药081.3-4天未排便者：口服缓泻剂或使用开塞露2.便秘严重者：开塞露小剂量灌肠27学习交流PPT4.4.床旁查房：（循证实践床旁查房：（循证实践运用）运用） 评估患者排便情况，落实循证护理措施THANKYOUTHANKYOU
