1、.1骨关节病变骨关节病变MR诊断诊断.2骨关节MR诊断前提 认识图像序列 理解正常解剖及影像学解剖 理解正常及异常组织病变的形态改变和信号变化.3认识图像序列（T1、T2像的识别） 重点TE/TR时间的判定.4掌握正常解剖及影像学解剖 正常膝关节正常膝关节MR-矢状矢状T1WI.5.6.7正常髋关节影像表现正常髋关节影像表现 MRI表现表现股骨头：股骨头：类圆形，类圆形，中等高信中等高信号号髂骨：信髂骨：信号与股骨号与股骨头相似头相似.8正常髋关节影像表现正常髋关节影像表现 MR表现表现： T2WI松质骨松质骨呈中等高信呈中等高信号，可见关号，可见关节软骨，有节软骨，有时关节腔内时关节腔内可见
2、少量液可见少量液体呈高信号体呈高信号.9正常髋关节影像表现正常髋关节影像表现 MR表现：表现：冠状位冠状位T2WI，松质骨呈高松质骨呈高信号，骨皮信号，骨皮质呈低（无）质呈低（无）信号信号.10正常髋关节影像表现正常髋关节影像表现 MR表现；表现；冠状位冠状位T1WI.11（三）正常骨关节（三）正常骨关节MRI表现表现 关节结构关节结构 T1WI T2WI P-WI 骨皮质骨皮质 低信号低信号 低信号低信号 低信号低信号 骨松质骨松质 等偏高信号等偏高信号 等偏高信号等偏高信号 等偏高信号等偏高信号 骨髓腔骨髓腔 高信号高信号 高信号高信号 高信号高信号 韧带和纤维囊韧带和纤维囊 低信号低信号
3、 低信号低信号 低信号低信号 关节软骨关节软骨 中等信号中等信号 略高信号略高信号 中等信号中等信号 肌肉肌肉 等信号等信号 低信号低信号 等偏低信号等偏低信号 脂肪脂肪 高信号高信号 高信号高信号 高信号高信号 关节腔关节腔 低信号低信号 高信号高信号 高信号高信号.12.13.14骨关节病变骨关节病变MR诊断诊断一一 概述概述（一）（一）MRI在骨关节病变中诊断中的应用在骨关节病变中诊断中的应用 1 限度：限度： 2 适应症：关节病变（包括韧带软组织）；适应症：关节病变（包括韧带软组织）； 关节软骨；关节软骨； 松质骨等。松质骨等。 肿瘤性病变；缺血坏死；肿瘤性病变；缺血坏死；.15骨关节
4、病变骨关节病变MR诊断诊断 一一 概述概述（二）检查方法（二）检查方法 1 线圈：四肢表面线圈；或关节专用线圈线圈：四肢表面线圈；或关节专用线圈 2 扫描序列：扫描序列：关节软骨关节软骨:SE/FSE/STIR 骨髓骨髓:/STIR/反相位反相位GRE 3 成相方法：成相方法：T1WI/T2WI 4 扫描层面：层厚扫描层面：层厚=38mm. 矢状面及冠状面为主；矢状面及冠状面为主； 双侧同时扫描以便比较双侧同时扫描以便比较 5 增强扫描：增强扫描：.160级 外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则.17I级 外侧半月板后角见灶性高信号，不与半月板关节面相接触.18.19III级 内侧半月板后角内
5、见线形高信号达到半月板的关节面下缘.20半月板斜行撕裂斜行高信号影达半月板的下关节面缘矢状矢状T1T1矢状矢状T2T2矢状矢状STIRSTIR冠状冠状T1T1.21水平撕裂 .22半月板宽度减小 内侧半月板体部宽度减小，内移的半月板位于髁间窝、交叉韧带旁（T2比T1显示清楚）.23半月板后角变小 内侧半月板后角宽度减小.24半月板前角增宽 A外侧半月板前角增宽 B双外侧半月板前角征.25双前、后交叉韧带征 .26半月板体部放射状撕裂（体部垂直方向的高信号影）.27半月板后角纵行撕裂半月板体部纵行撕裂、胫侧副韧带撕裂.28膝横韧带：外侧半月板前角和前方的膝横韧带间有一线形的高信号影.29半月板纤
6、毛化 外侧半月板后角内有横行的高信号影，类似半月板撕裂信号，腘窝囊肿.30半月板前角假性肥大.31盘状半月板.32盘状半月板 半月板后角增厚显著，形成尖端朝前的楔形，其后外缘的密度高于对侧，3个序列中均有半月板内II级信号影.33半月板囊肿 外侧半月板前角前缘1cm大小囊肿，合并外侧半月板前角的水平撕裂.34骨关节病变骨关节病变MR诊断诊断 二二 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 （一）概述（一）概述 多种原因导致股骨头缺血坏死，病理多种原因导致股骨头缺血坏死，病理 变化为骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失；变化为骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失； 新生血管和结缔组织增生。在坏死骨被清新生血管和结缔
7、组织增生。在坏死骨被清 除同时，伴有周围的成骨活动。除同时，伴有周围的成骨活动。.35骨关节病变骨关节病变MR诊断诊断 二二 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 （一）概述（一）概述 临床表现：临床表现： 临床上好发于青少年，但病情发展缓慢，临床上好发于青少年，但病情发展缓慢， 症状出现较晚，主要表现为髋关节疼痛和症状出现较晚，主要表现为髋关节疼痛和 活动障碍活动障碍.36骨关节病变骨关节病变MR诊断诊断 二二 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死（二）（二） MRI诊断诊断 0期期: 无症状且无症状且X线平片阴性线平片阴性, T2WI上见上见 “双边双边征征”, 即负重区出现外围低信号环绕内圈高信
8、号即负重区出现外围低信号环绕内圈高信号期期: X线平片示骨质疏松线平片示骨质疏松, T1WI上负重区见线样上负重区见线样 低信号低信号, T2WI上呈高信号或上呈高信号或“双边征双边征”。期期: 股骨头形态正常，其内见新月形不均匀异常股骨头形态正常，其内见新月形不均匀异常 型号区。型号区。 .37骨关节病变骨关节病变MR诊断诊断 二二 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死（二）（二） MRI诊断诊断 期：股骨头形态正常，其内见新月形不均匀异期：股骨头形态正常，其内见新月形不均匀异 常型号区。常型号区。 期：股骨头变形，软骨下塌陷，期：股骨头变形，软骨下塌陷，T1WI上见环上见环 状及带状低信号，状
9、及带状低信号，T2WI上呈高信号上呈高信号 期：股骨头明显塌陷，碎裂伴关节间隙变窄，期：股骨头明显塌陷，碎裂伴关节间隙变窄， 见斑片状或新月状异常信号影。见斑片状或新月状异常信号影。 .38 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死MR表现表现 MR T2WI示：示： 右侧股骨头右侧股骨头 变形，前半变形，前半 部分呈低信部分呈低信 号号.39 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死MR表现表现 MR T2WI示：示： 右侧股骨头右侧股骨头 变形，前半变形，前半 部分呈低信部分呈低信 号号.40 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死MR表现表现MR T1WI示：示：左侧股骨头失左侧股骨头失去正常结构，去正常结构
10、，呈低信号呈低信号.41 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死MR表现表现MR T2WI示：示：左侧股骨头失左侧股骨头失去正常结构，去正常结构，呈低信号，可见呈低信号，可见关节腔少量积液关节腔少量积液.42 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死MR表现表现MR T2WI示：示：左侧股骨头失左侧股骨头失去正常结构，去正常结构，呈低信号，可见呈低信号，可见关节腔少量积液关节腔少量积液.43骨关节病变骨关节病变MR诊断诊断椎间盘突出椎间盘突出 （一）（一） 概述概述 椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上，椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上， 纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤维环纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤
11、维环 松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出 以腰椎间盘最为常见，其次为颈椎间盘以腰椎间盘最为常见，其次为颈椎间盘胸椎少见。胸椎少见。.44骨关节病变骨关节病变MR诊断诊断 五五 椎间盘突出椎间盘突出 （一）（一） 概述概述 中央型：向后正中突出中央型：向后正中突出 外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口 远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口 前突型：向前方突出前突型：向前方突出 .45骨关节病变骨关节病变MR诊断诊断 五五 椎间盘突出椎间盘突出 （一）（一） 概述概述 临床表现：临床表
12、现： 神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛，神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛， 不能直立或弯腰不能直立或弯腰.46骨关节病变骨关节病变MR诊断诊断 五五 椎间盘突出椎间盘突出 （二）（二） MRI诊断诊断1 腰椎间盘向后局限性突出形成疝块，腰椎间盘向后局限性突出形成疝块， 2 硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失3 硬膜囊和神经根受压变形和移位硬膜囊和神经根受压变形和移位 4 疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游 离碎片离碎片5 同时可见真空现象及同时可见真空现象及Schmorl结节结节.47颈椎间盘突出颈椎间盘突出矢状矢
13、状T1WI颈颈4/5颈颈5/6向后突出，向后突出，脊髓和硬脊膜囊脊髓和硬脊膜囊受压变形受压变形.48颈椎间盘突出颈椎间盘突出矢状矢状T2WI颈颈4/5颈颈5/6向后突出，向后突出，脊髓和硬脊膜囊脊髓和硬脊膜囊受压变形受压变形.49腰椎间盘突出腰椎间盘突出矢状矢状T1WI和和T2WI上见腰上见腰4/5间盘向后突出，间盘向后突出，硬脊膜囊受压变硬脊膜囊受压变形形.50腰椎间盘突出腰椎间盘突出横断面横断面T1WI上上见腰见腰4/5间盘向间盘向后突出，硬脊膜后突出，硬脊膜囊受压变形囊受压变形.51腰椎间盘突出腰椎间盘突出横断面横断面T2WI上上见腰见腰4/5间盘向间盘向后突出，硬脊膜后突出，硬脊膜囊受
14、压变形囊受压变形.52腰椎间盘突出腰椎间盘突出矢状矢状T1WI上上见腰见腰4/5间盘向间盘向后突出，硬脊膜后突出，硬脊膜囊受压变形囊受压变形.53腰椎间盘突出腰椎间盘突出矢状矢状T2WI上上见腰见腰4/5间盘向间盘向后突出，硬脊膜后突出，硬脊膜囊受压变形囊受压变形.54腰椎间盘突出腰椎间盘突出横断面横断面T2WI上上见腰见腰4/5间盘向间盘向右后方突出，呈右后方突出，呈低信号低信号 ，硬脊，硬脊膜囊受压变形膜囊受压变形.55腰椎间盘突出腰椎间盘突出横断面横断面T2WI上上见腰见腰4/5间盘向间盘向右后方突出，呈右后方突出，呈低信号低信号 ，硬脊，硬脊膜囊受压变形膜囊受压变形.56.57.58骨
15、关节病变骨关节病变MR诊断诊断脊椎结核脊椎结核 （一）（一） 概述概述 脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常见，脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常见， 其次为胸椎，颈椎相对少见。病理改变以椎其次为胸椎，颈椎相对少见。病理改变以椎 体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主，伴有体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主，伴有 椎间盘椎间盘 破坏；腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌，破坏；腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌， 可延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前；可延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前； 颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚.59骨关节病变骨关节病变MR诊断诊断脊椎结核脊椎结核 （一）（一） 概
16、述概述 临床表现：临床表现： 1 全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及 食欲下降等。食欲下降等。 2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部 包块和椎体畸形。包块和椎体畸形。 3 肺结核等骨外结核病史肺结核等骨外结核病史.60骨关节病变骨关节病变MR诊断诊断脊椎结核脊椎结核 （二）（二） MRI诊断诊断 1 病变椎体破坏形状不规则病变椎体破坏形状不规则, 中央或边缘出现中央或边缘出现 异常信号异常信号, 并有椎间隙变窄并有椎间隙变窄. 2 病变区在病变区在T1WI上呈低信号上呈低信号; T2WI呈高信号呈高信号, 椎间盘信号低于相邻
17、正常椎间盘信号椎间盘信号低于相邻正常椎间盘信号. 3 病变的椎体后突及形成的冷脓肿引起椎管病变的椎体后突及形成的冷脓肿引起椎管 狭窄，相应平面脊髓和硬脊膜囊受压狭窄，相应平面脊髓和硬脊膜囊受压.61骨关节病变骨关节病变MR诊断诊断脊椎结核脊椎结核 （二）（二）MRI诊断诊断 4 椎旁冷脓肿形成，表现为椎前软组织增椎旁冷脓肿形成，表现为椎前软组织增 厚厚, 或椎体两旁类圆形肿块或椎体两旁类圆形肿块(胸胸/腰椎腰椎), 冷冷 脓肿沿组织间隙广泛延伸脓肿沿组织间隙广泛延伸, 累及多个平面累及多个平面. 在在T1WI呈低信号呈低信号; T2WI呈不均匀高信号呈不均匀高信号 5 增强扫描冷脓肿边缘出现环
18、形强化增强扫描冷脓肿边缘出现环形强化 .62腰腰12 椎体椎体 结结 核核矢状T1WI.63腰腰12 椎体椎体 结结 核核矢状T2WI.64腰腰12 椎体椎体 结结 核核横断T1WI.65脊脊 椎椎 结结 核核T1WI腰5骶1椎体和椎间盘信号异常.66脊脊 椎椎 结结 核核 T2WI椎体和椎间盘信号异常.67脊脊 椎椎 结结 核核椎旁冷脓肿呈高信号.68颈颈 椎椎 结结 核核椎前冷脓肿呈高信号.69骨关节病变骨关节病变MR诊断诊断骨转移性肿瘤骨转移性肿瘤 （一）（一） 概述概述 全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中 85% 90% 为癌；为癌；10%15%为肉瘤
19、。转移为肉瘤。转移 途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接 侵犯，其中以血行转移最多见。骨转移的侵犯，其中以血行转移最多见。骨转移的 好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，好发部位与骨髓的造血功能有密切关系， 大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨 较少发生。较少发生。 .70骨关节病变骨关节病变MR诊断诊断骨转移性肿瘤骨转移性肿瘤 （一）（一） 概述概述 临床表现：临床表现：日益加重的深部疼痛，有日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显明显.71骨关节病变骨关节病变MR诊断
20、诊断骨转移性肿瘤骨转移性肿瘤 （二）（二） MRI诊断诊断 1 转移灶在转移灶在T1WI上呈低信号或等信号上呈低信号或等信号; T2WI呈呈 高信号高信号 2 成骨性转移时在成骨性转移时在T1WI和和T2WI上可见上可见 “靶征靶征”, 即高信号病灶周围环绕低信号即高信号病灶周围环绕低信号 (为骨增生所致为骨增生所致), T2WI上在低信号外还可见高信号的水肿环上在低信号外还可见高信号的水肿环, T1WI显示水肿不明显显示水肿不明显. 3 增强扫描病灶呈中等度强化增强扫描病灶呈中等度强化, 或明显强化或明显强化 .72椎体转移瘤椎体转移瘤矢状矢状T2WI显显示多个椎体示多个椎体呈异常高信呈异常
21、高信号，椎体及号，椎体及椎间盘正常椎间盘正常.73椎体转移瘤椎体转移瘤矢状矢状T1WI显显示多个椎体示多个椎体呈异常低信呈异常低信号，椎间隙号，椎间隙及椎间盘正及椎间盘正常常.74椎体转移瘤椎体转移瘤矢状矢状T1WI显显示椎体及其示椎体及其附件呈异常附件呈异常低信号，脊低信号，脊髓受压椎间髓受压椎间隙及椎间盘隙及椎间盘正常正常.75椎体转移瘤椎体转移瘤矢状矢状T2WI显显示椎体及其示椎体及其附件呈异常附件呈异常高信号，脊高信号，脊髓受压椎间髓受压椎间隙及椎间盘隙及椎间盘正常正常.76 椎体转移瘤椎体转移瘤 横段横段T2WI显显示椎体及其附示椎体及其附件呈异常高信件呈异常高信号，脊髓受压号，脊髓
22、受压.77 肩关节横断位SE T1WI、FSE PD T1WI序列，可显示肩峰的解剖结构喙肩韧带及盂唇与关节囊，SE T1WI、STIR或FSE T2WI加抑脂扫描主要显示骨组织病变和软组织病变，FSE、脂肪抑制PDWI显示肩胛盂唇（软组织），GRE WI 主要用于显示肩胛盂唇撕裂骨折2。 肩关节MRI能清晰显示肩关节的复杂解剖结构。能准确地诊断肩袖完全撕裂，对肩袖部分撕裂及肌腱炎及肱二头肌病变的诊断有较高准确性，所以对临床怀疑的各部位的损伤，应用磁共振成像技术的多平面成像，以及其优良软组织对比性，能较好做出正确的临床诊断。.78 肩袖损伤主要是由于肱骨大结节反复转动（特别是外展）劳损或牵扯并与肩峰及肩喙韧带反复摩擦所致。正常冈上肌腱在T1W上呈带状均一低信号影,由内侧向外侧逐渐变细,止于大结节。与冈上肌平行并在其上方的是肩峰-三角肌下滑囊,为一潜在的间隙,正常时其周围有一层薄的脂肪层,在T1W表现为连续的线状高强度信号影。 肩袖部分撕裂MR表现：肩袖撕裂最常见于在冈上肌腱止点处约1cm处，Codman称该区域为“缺血危险区”。肩袖局部高信号影且累及肌腱关节面或滑囊面，肌腱形态尚正常。常规MR于STIR序列显示较佳，MR间接关节造影于T1W脂肪抑制序列显示最好。一般累及肌腱关节面较滑膜面更为常见 .79
