1、左锁骨骨折左锁骨骨折护理查房护理查房1ppt课件2ppt课件【病因和病理】病因和病理】 间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。 摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的的锁骨骨折发生于锁骨骨折发生于7岁以下的儿童，幼儿多为青枝骨折。岁以下的儿童，幼儿多为青枝骨折。 直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。地，均可造成锁骨骨折。 摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁摔倒时手掌着地
2、，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。因着力点不同骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。因着力点不同而异，多为粉碎或横行。锁骨骨折的典型移位多表现为而异，多为粉碎或横行。锁骨骨折的典型移位多表现为:近近端受胸锁乳突肌牵拉向上后移位，远端因肢体重量及胸大肌端受胸锁乳突肌牵拉向上后移位，远端因肢体重量及胸大肌牵拉向前、下、内侧移位，形成断端短缩重叠移位牵拉向前、下、内侧移位，形成断端短缩重叠移位3ppt课件【临床表现】【临床表现】症状症状 局部局部肿胀肿胀、皮下瘀血皮下瘀血、压痛压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端
3、，有可能触及骨擦感，闻及骨擦音有可能触及骨擦感，闻及骨擦音 4ppt课件【处理原则】【处理原则】 非手术治疗非手术治疗 1、手法整复、手法整复 2、外固定方法、外固定方法 手术治疗手术治疗 1、切开复位内固定、切开复位内固定 2、经皮穿针内固定治疗、经皮穿针内固定治疗 5ppt课件一般情况一般情况 床号：床号：4949床床 姓姓 名：汪伟名：汪伟 性性 别：别： 男男 年年 龄：龄： 3131岁岁 入院时间：入院时间： 20162016年年0707月月2020日日 6ppt课件病情介绍病情介绍 主诉：患者因左肩部跌伤伴疼痛不能活动主诉：患者因左肩部跌伤伴疼痛不能活动3小时入院。小时入院。 现病
4、史：患者于现病史：患者于3小时前因骑电瓶车摔倒致左肩着地受伤，当时感觉左小时前因骑电瓶车摔倒致左肩着地受伤，当时感觉左肩部疼痛较剧，不能活动肩部疼痛较剧，不能活动,急送我院就诊摄片提示左锁骨粉碎性骨折并拟急送我院就诊摄片提示左锁骨粉碎性骨折并拟“左锁骨粉碎性骨折左锁骨粉碎性骨折”收住入院。收住入院。测T36.8 P92次分 R19 次分 BP14080Hg。 初步诊断：左锁骨粉碎性骨折初步诊断：左锁骨粉碎性骨折7ppt课件治疗方法治疗方法 活血止痛；活血止痛； 前臂悬吊；前臂悬吊； 监测血压；监测血压； 完善术前各项检查；完善术前各项检查； 切开复位钢板内固定。切开复位钢板内固定。8ppt课件
5、术前护理问题术前护理问题 1.疼痛疼痛 2.自理能力缺陷自理能力缺陷 3.知识缺乏知识缺乏 4.焦虑焦虑9ppt课件护理问题护理问题 问题问题1、疼痛（与骨断筋伤、血瘀气滞有关）、疼痛（与骨断筋伤、血瘀气滞有关） 护理目标护理目标：疼痛减轻疼痛减轻。 护理措施护理措施： （1）根据疼痛评估量表评估患者疼痛为根据疼痛评估量表评估患者疼痛为级。级。 （2）协助患者前臂功能位悬吊）协助患者前臂功能位悬吊,患肢制动患肢制动,以防牵以防牵拉拉,移位加重疼痛。移位加重疼痛。 （3）遵医嘱予活血止痛汤剂温热服。）遵医嘱予活血止痛汤剂温热服。 （4）遵医嘱予氯诺昔康静滴以缓解疼痛。）遵医嘱予氯诺昔康静滴以缓解
6、疼痛。 （5）指导患者看电视，多与其聊天，转移其注意）指导患者看电视，多与其聊天，转移其注意力。力。10ppt课件护理问题护理问题 问题问题2、生活自理能力下降（与骨折、生活自理能力下降（与骨折,患臂制动有关）患臂制动有关） 护理目标：提高生活自理能力。护理目标：提高生活自理能力。 护理措施：护理措施： （1）根据）根据ADL评分量表评估患者评分量表评估患者80分，虽为轻度分，虽为轻度依赖依赖,但特定的生活活动如穿衣但特定的生活活动如穿衣,梳洗无法独立完成。梳洗无法独立完成。 （2）多与患者接触，了解其生活习惯及自理能力。）多与患者接触，了解其生活习惯及自理能力。 （3）关心体贴病人，解除其不
7、习惯和怕麻烦人的）关心体贴病人，解除其不习惯和怕麻烦人的思想顾虑。把常用物品放在随手可得之处，及时满思想顾虑。把常用物品放在随手可得之处，及时满足患者生活所需。加强巡视，指导并协助患者穿脱足患者生活所需。加强巡视，指导并协助患者穿脱衣物衣物,先脱健肢先脱患肢先脱健肢先脱患肢,尽量减轻患者的痛苦。尽量减轻患者的痛苦。 （4）教会患者正确使用床头呼叫器，一旦铃响立）教会患者正确使用床头呼叫器，一旦铃响立即至病人床边，以满足其需要即至病人床边，以满足其需要11ppt课件护理问题护理问题 问题问题3、焦虑（与疼痛、焦虑（与疼痛,担心预后有关）担心预后有关） 护理目标：保持平和心态，树立战胜疾病的信心。
8、护理目标：保持平和心态，树立战胜疾病的信心。 护理措施：护理措施： （1）与患者加强交流沟通，做好情志护理，告知）与患者加强交流沟通，做好情志护理，告知不良情绪对疾病的影响。不良情绪对疾病的影响。 （2）讲解疾病相关知识，使其了解疾病的转归，）讲解疾病相关知识，使其了解疾病的转归，可向患者介绍手术成功的案例可向患者介绍手术成功的案例,解除患者紧张、忧虑解除患者紧张、忧虑情绪，减轻对预后的担心，增强战胜疾病的信心。情绪，减轻对预后的担心，增强战胜疾病的信心。 （3）做好术前宣教。）做好术前宣教。 （4）指导患者放松或想象，可以听音乐，分散其）指导患者放松或想象，可以听音乐，分散其注意力。注意力。
9、12ppt课件护理问题护理问题 问题问题4、知识缺乏（与缺乏疾病治疗相关知识有关）、知识缺乏（与缺乏疾病治疗相关知识有关） 护理目标：使患者掌握疾病治疗及护理常识。护理目标：使患者掌握疾病治疗及护理常识。 护理措施：护理措施： （1）告知患者前臂悬吊的意义及必要性。）告知患者前臂悬吊的意义及必要性。 （2）可在颈部部垫软垫，调节悬吊带的高度）可在颈部部垫软垫，调节悬吊带的高度,以增以增加舒适度。加舒适度。 （3）指导患者将患肢保持在功能位。）指导患者将患肢保持在功能位。 （4）指导进食低盐低脂食物。告知具体饮食种类。）指导进食低盐低脂食物。告知具体饮食种类。 （5）指导患者进行功能锻炼，做左手
10、指腕关节活）指导患者进行功能锻炼，做左手指腕关节活动。指导其睡眠时头部不能垫枕，将肩胛区垫高，动。指导其睡眠时头部不能垫枕，将肩胛区垫高，抬高患肢胸壁外侧，保持肩外展后伸位。抬高患肢胸壁外侧，保持肩外展后伸位。13ppt课件 1.疼痛疼痛 2.自理能力缺陷自理能力缺陷 3.知识缺乏知识缺乏 4.舒适的改变舒适的改变术术 后后14ppt课件护理问题护理问题 问题问题1：疼痛（与骨折，手术切口有关）：疼痛（与骨折，手术切口有关） 护理目标：疼痛缓解护理目标：疼痛缓解 护理措施：护理措施： (1)前臂悬吊，患肢制动，以免牵拉患肢引起疼痛。前臂悬吊，患肢制动，以免牵拉患肢引起疼痛。 (2)嘱患者听音乐
11、或看报纸，以转移对疼痛的注意嘱患者听音乐或看报纸，以转移对疼痛的注意力。力。（3）患者疼痛无法忍受时予以对症处理。）患者疼痛无法忍受时予以对症处理。15ppt课件护理问题护理问题问题问题2：自理能力缺陷（与手术有关）：自理能力缺陷（与手术有关）护理目标：提供良好的生活照顾，逐步提高患者自理能力护理目标：提供良好的生活照顾，逐步提高患者自理能力护理措施：护理措施：（1）根据）根据ADL量表评分患者为量表评分患者为80分，为轻度依赖。分，为轻度依赖。（2）将患者日常所需物品放在其健侧伸手可及的地方。）将患者日常所需物品放在其健侧伸手可及的地方。（3）加强晨晚间护理，协助患者完成穿衣、梳头等所不能）
12、加强晨晚间护理，协助患者完成穿衣、梳头等所不能及的日常生活需要。及的日常生活需要。（4）定期为患者洗头、修剪指（趾）甲，更换干净床单。）定期为患者洗头、修剪指（趾）甲，更换干净床单。16ppt课件护理问题护理问题 问题问题3：知识缺乏（对疾病的康复知识不甚了解有关）：知识缺乏（对疾病的康复知识不甚了解有关） 护理目标：掌握康复期饮食要点、功能锻炼的方法护理目标：掌握康复期饮食要点、功能锻炼的方法 护理措施：护理措施： 1.患者为普通务工人员，表示对本病的康复锻炼及相关饮食患者为普通务工人员，表示对本病的康复锻炼及相关饮食要求不了解要求不了解 2.指导患者选用多品种、易消化、富营养的低盐低脂饮食
13、，指导患者选用多品种、易消化、富营养的低盐低脂饮食，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品，如辣椒、生葱、慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品，如辣椒、生葱、芥末、胡椒等，多食富含纤维素食物，保持大便通畅芥末、胡椒等，多食富含纤维素食物，保持大便通畅 3.为患者制定近期功能锻炼计划，并教会患者为患者制定近期功能锻炼计划，并教会患者 具体功能锻炼计划如下：具体功能锻炼计划如下：17ppt课件功能锻炼计划功能锻炼计划 第一周第一周 做患肢近端与远端未被固定的关节所有做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的活动，如：握拳、伸指、分指、屈伸、轴位上的活动，如：握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈伸
14、、前臂旋前、旋后等主动练习，腕绕环、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加力度幅度尽量大，逐渐增加力度 第二周第二周 增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等腕屈伸运动等 第三周第三周 增加抗阻的肘屈伸于前臂旋前、旋后运增加抗阻的肘屈伸于前臂旋前、旋后运动动 第四周第四周 逐渐恢复肩关节活动度逐渐恢复肩关节活动度18ppt课件护理问题护理问题 问题问题4：舒适的改变（与汗出有关）：舒适的改变（与汗出有关） 护理目标：汗出症状改善护理目标：汗出症状改善 护理措施：护理措施： 1.观察患者术后汗出较多，常汗湿衬衣观察患者术后汗出较多，常汗湿衬
15、衣 2.及时告知家属协助患者擦干汗液，更换干净衣及时告知家属协助患者擦干汗液，更换干净衣裤，注意保暖裤，注意保暖 3.指导患者多饮水指导患者多饮水 4.调节室温调节室温26度度28度，并每天开窗通风度，并每天开窗通风2次，次，每次每次30分钟。分钟。19ppt课件出院指导出院指导 1、 服药指导：按医嘱准时准量服药。服药指导：按医嘱准时准量服药。2、 饮食指导：骨折早期宜进清淡可口，易消化的半流质饮食指导：骨折早期宜进清淡可口，易消化的半流质或软食，骨折中后期，饮食宜营养，增加钙质、胶质的食或软食，骨折中后期，饮食宜营养，增加钙质、胶质的食物。物。3、 活动指导：平卧时应保持正确姿势，早期禁止
16、做肩前活动指导：平卧时应保持正确姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位，解除外固定出院病人告诉其全面屈动作，防止骨折移位，解除外固定出院病人告诉其全面练习肩关节活动的要求。首先分别练习肩关节每个方面的练习肩关节活动的要求。首先分别练习肩关节每个方面的动作，重点练习薄弱方面的，如：肩前屈，活动范围由小动作，重点练习薄弱方面的，如：肩前屈，活动范围由小到大，次数由少到多，然后进行各方面动作的综合练习，到大，次数由少到多，然后进行各方面动作的综合练习，如肩关节环转活动，不可过于急躁，活动幅度不可过大，如肩关节环转活动，不可过于急躁，活动幅度不可过大，力量不可过猛，以免造成软组织损伤。力量不可过猛，以免造成软组织损伤。4、 复诊时间与要求：遵医嘱定期门诊复查，复查时带好复诊时间与要求：遵医嘱定期门诊复查，复查时带好门诊病历，出院小结。门诊病历，出院小结。 20ppt课件谢谢观看谢谢观看21ppt课件
