1、肱骨干骨折肱骨干骨折（Humeral Shaft Fracture）1 肱骨干是指肱骨外科颈以下，肱骨干是指肱骨外科颈以下，肱骨髁上肱骨髁上2 cm 处以上的肱骨体。处以上的肱骨体。2与肱骨相邻的与肱骨相邻的重要血管神经重要血管神经3前面观前面观(1)前面观前面观(2)后面观后面观外侧面观外侧面观456一、损伤机制一、损伤机制7直接暴力：直接暴力：外力直接作用于上臂外力直接作用于上臂肱骨中肱骨中 段横行或粉碎性骨折段横行或粉碎性骨折间接暴力：间接暴力：跌倒时上臂外展位撑地、车祸跌倒时上臂外展位撑地、车祸 强力的肌肉收缩强力的肌肉收缩肱骨下肱骨下13 的斜形或螺旋形骨折的斜形或螺旋形骨折扭转暴力
2、：扭转暴力：常造成肱骨下常造成肱骨下13螺旋形骨折螺旋形骨折8移位移位n胸大肌止点以上骨胸大肌止点以上骨折：折：近端近端向外旋转向外旋转并外展，并外展，远段远段向上、向上、向前移位并内收向前移位并内收n胸大肌止点与三角胸大肌止点与三角肌止点之间骨折：肌止点之间骨折：近端近端向内、向前旋向内、向前旋转移位，转移位，远段远段向外、向外、向上移位向上移位9移位移位n三角肌止点以下三角肌止点以下骨折：骨折：近段近段向前、向前、外方移位，外方移位，远折远折段段向上移位，断向上移位，断端重叠端重叠n下下13骨折因移位骨折因移位暴力方向、前臂暴力方向、前臂和肘关节的位置和肘关节的位置而异，常有成角而异，常有
3、成角和重叠畸形和重叠畸形10二、临床表现二、临床表现11n疼痛、畸形、肿胀、压痛和反常运动疼痛、畸形、肿胀、压痛和反常运动n健手托扶患手健手托扶患手n患肩常压低而倾斜患肩常压低而倾斜n桡神经损伤出现相应的功能障碍桡神经损伤出现相应的功能障碍n肱动、静脉损伤出现前臂血供障碍体征肱动、静脉损伤出现前臂血供障碍体征12三、影像学诊断三、影像学诊断13X线检查：线检查： 前后位（正位）前后位（正位） 侧位侧位 应包括肩、肘关节。应包括肩、肘关节。 前后位前后位侧位侧位14四、治疗四、治疗15n闭合性肱骨干骨折绝大多数采用非手术闭合性肱骨干骨折绝大多数采用非手术治疗治疗n肱骨干骨折即使骨折愈合在重叠肱骨
4、干骨折即使骨折愈合在重叠12 cm或成角或成角20以内位置，一般情况下对上以内位置，一般情况下对上肢功能和外观并无明显影响肢功能和外观并无明显影响16 （一）非手术疗法（一）非手术疗法 非手术方法治疗包括非手术方法治疗包括闭合复位闭合复位、石膏或夹板外固定石膏或夹板外固定，有些病人需要，有些病人需要牵牵引治疗引治疗。17根据骨折移位方向和肌肉牵拉方根据骨折移位方向和肌肉牵拉方向选择肢体体位和牵引方向。向选择肢体体位和牵引方向。n骨折位于胸大肌附着点以上、三角肌附骨折位于胸大肌附着点以上、三角肌附着点以下，应于外展位牵引复位着点以下，应于外展位牵引复位n而在胸大肌附着点以下、三角肌附着点而在胸大
5、肌附着点以下、三角肌附着点以上的骨折则应于内收位复位以上的骨折则应于内收位复位18 肱骨干骨折的外固定方法：肱骨干骨折的外固定方法： 移位不明显的稳定骨折，可用夹板、移位不明显的稳定骨折，可用夹板、“U”型石膏、功能支架等固定。型石膏、功能支架等固定。191闭合整复、小夹板固定闭合整复、小夹板固定n麻醉下进行，牵引复位麻醉下进行，牵引复位n小夹板固定：成人小夹板固定：成人68周，儿童周，儿童46周周n早期进行手、腕、肘部功能锻炼早期进行手、腕、肘部功能锻炼202悬垂石膏悬垂石膏n利用石膏和伤肢本身的重力对骨折进行牵引复位利用石膏和伤肢本身的重力对骨折进行牵引复位和固定和固定n适用于有移位和短缩
6、的斜行或螺旋形肱骨中段骨适用于有移位和短缩的斜行或螺旋形肱骨中段骨折，不宜用于肌肉发达、年龄过大或年龄过幼的折，不宜用于肌肉发达、年龄过大或年龄过幼的不合作者、需卧床的病人不合作者、需卧床的病人n制作方法：近端略超过骨折平面（制作方法：近端略超过骨折平面（2cm），屈肘），屈肘90、前臂中立位的石膏管型，远端至掌指关节。、前臂中立位的石膏管型，远端至掌指关节。在腕背桡侧作一铁丝环，作颈腕带样悬吊在腕背桡侧作一铁丝环，作颈腕带样悬吊n悬垂的重量依肌肉丰瘦和骨折形态各异，一般悬垂的重量依肌肉丰瘦和骨折形态各异，一般1.53 kg 左右左右212悬垂石膏悬垂石膏n及时及时X线复查，注意牵开和骨折成角
7、方向，作增减重量的线复查，注意牵开和骨折成角方向，作增减重量的处理和调整颈腕带悬吊部位处理和调整颈腕带悬吊部位n悬垂石膏的治疗是一个过程，开始时不强求骨折完全复位，悬垂石膏的治疗是一个过程，开始时不强求骨折完全复位，但必须保证骨折有良好的对线，调整吊带长度和吊环位置但必须保证骨折有良好的对线，调整吊带长度和吊环位置是关键是关键n应始终保持悬垂位，即使在睡眠时，也应采取坐位或半卧应始终保持悬垂位，即使在睡眠时，也应采取坐位或半卧位位 n一般于一般于46周后改为单纯颈腕带悬吊周后改为单纯颈腕带悬吊23周，至完全骨性周，至完全骨性愈合愈合223塑料接骨夹板或糖果钳夹板塑料接骨夹板或糖果钳夹板(sug
8、ar tongs splint)固定固定n硬质塑料如高分子聚丙烯等制成，可任意选择或硬质塑料如高分子聚丙烯等制成，可任意选择或剪裁剪裁n固定后，用弹力绷带或纱布绷带包扎，三角巾或固定后，用弹力绷带或纱布绷带包扎，三角巾或带托颈腕带悬吊前臂带托颈腕带悬吊前臂n适应证：对位良好或经手法整复后已获得较好对适应证：对位良好或经手法整复后已获得较好对位者位者n质轻、价廉、不影响睡姿质轻、价廉、不影响睡姿234功能袖带功能袖带n适用于复位较好或仅轻度移位者，尤其是肥胖适用于复位较好或仅轻度移位者，尤其是肥胖和年迈者和年迈者n由坚韧适中的人造革制成，夹层纵行钢片，外由坚韧适中的人造革制成，夹层纵行钢片，外面
9、有尼龙扣带，可按上臂周径不同而调节固定面有尼龙扣带，可按上臂周径不同而调节固定n质轻，贴合臂形，固定简便，便于功能锻炼质轻，贴合臂形，固定简便，便于功能锻炼n稳定性不足稳定性不足245肩人字石膏肩人字石膏n适用于不稳定骨折、适用于不稳定骨折、肱骨上端骨折和不合肱骨上端骨折和不合作的病人作的病人n固定稳定可靠固定稳定可靠n早期功能锻炼受限早期功能锻炼受限256骨牵引骨牵引n适用于伴有严重创伤、胸腹部损伤和颅脑外伤、适用于伴有严重创伤、胸腹部损伤和颅脑外伤、需要卧床治疗或肱骨上段不稳定骨折病人需要卧床治疗或肱骨上段不稳定骨折病人n尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引n34周后如全身病情稳定，改用其它治疗方式周
10、后如全身病情稳定，改用其它治疗方式26（二）手术治疗（二）手术治疗 适应证：适应证：n闭合复位失败，骨折对线对位不良或多段骨折者闭合复位失败，骨折对线对位不良或多段骨折者n断端间有软组织嵌入，影响骨折对合和愈合者断端间有软组织嵌入，影响骨折对合和愈合者n多发骨折多发骨折n合并上下关节内骨折或肱骨干骨折延伸至关节内合并上下关节内骨折或肱骨干骨折延伸至关节内n合并桡神经损伤合并桡神经损伤n合并肱动、静脉损伤合并肱动、静脉损伤n病理性骨折病理性骨折27内固定方法内固定方法n根据骨折的部位、类型和手术者的经验选择不同根据骨折的部位、类型和手术者的经验选择不同的内固定方法的内固定方法n常用内固定器有接骨
11、板螺钉、髓内钉、交锁髓内常用内固定器有接骨板螺钉、髓内钉、交锁髓内钉、形状记忆环抱器等钉、形状记忆环抱器等n横形骨折或短斜骨折可选择加压接骨板固定；长横形骨折或短斜骨折可选择加压接骨板固定；长斜形骨折可用单纯螺丝钉斜形骨折可用单纯螺丝钉23枚固定；不适于上枚固定；不适于上述方式的骨折者，宜用髓内针固定或克氏针固定。述方式的骨折者，宜用髓内针固定或克氏针固定。281接骨板或环抱器固定接骨板或环抱器固定n用接骨板螺钉或环抱器固定必须切开复位，骨膜用接骨板螺钉或环抱器固定必须切开复位，骨膜剥离对骨折愈合存在影响，中下段骨折手术时损剥离对骨折愈合存在影响，中下段骨折手术时损伤桡神经伤桡神经291接骨板
12、或环抱器固定接骨板或环抱器固定301接骨板或环抱器固定接骨板或环抱器固定312髓内钉固定髓内钉固定n用髓内钉固定特别是交锁髓内钉固定，用髓内钉固定特别是交锁髓内钉固定，可以使骨折达到稳定固定，且闭合置钉可以使骨折达到稳定固定，且闭合置钉技术的应用，使手术无需暴露骨折部位技术的应用，使手术无需暴露骨折部位而进一步影响血供而进一步影响血供32髓内钉固定髓内钉固定手术注意事项手术注意事项 n骨折线须距肱骨外科颈骨折线须距肱骨外科颈2 cm，距鹰嘴，距鹰嘴3 cm以上以上n固定后骨折处不能有明显间隙固定后骨折处不能有明显间隙n肱骨皮质较薄，不宜过度扩髓肱骨皮质较薄，不宜过度扩髓 n顺打髓内钉的钉尾必须
13、埋于肩袖下，避免钉尾顺打髓内钉的钉尾必须埋于肩袖下，避免钉尾与肩袖发生摩擦撞击与肩袖发生摩擦撞击 n近端锁钉的钉尾也必须埋于骨下，否则螺钉钉近端锁钉的钉尾也必须埋于骨下，否则螺钉钉尾可能造成肩峰撞击尾可能造成肩峰撞击n 近端交锁固定时注意勿损伤腋神经近端交锁固定时注意勿损伤腋神经33（1）Rush髓内针和髓内针和Kuntscher针固定针固定n有影响肩外展功有影响肩外展功能和重力使骨折能和重力使骨折端分离之虑，应端分离之虑，应予防范予防范n有从肱骨近端和有从肱骨近端和从肱骨远段插入从肱骨远段插入髓内针两种方法髓内针两种方法n术后用术后用“U”形或形或“C”形石膏夹限形石膏夹限制重力性下垂或制重
14、力性下垂或肩人字石膏固定肩人字石膏固定Rush髓内针髓内针远端插钉远端插钉近端插钉近端插钉34（2）带锁髓内钉内固定）带锁髓内钉内固定 n分直立髓内钉扣弧形髓内钉两类分直立髓内钉扣弧形髓内钉两类n髓内钉插入技术分为顺行法和逆行法两种髓内钉插入技术分为顺行法和逆行法两种肩峰切口肩峰切口顺行入钉点顺行入钉点顺行法顺行法35（2）带锁髓内钉内固定）带锁髓内钉内固定逆行法逆行法入钉点切口入钉点切口远端开骨窗远端开骨窗钻透远端皮质钻透远端皮质扩髓置钉扩髓置钉36（2）带锁髓内钉内固定）带锁髓内钉内固定37肱骨干骨折有限内固定外固定支架固定肱骨干骨折有限内固定外固定支架固定38五、并发症五、并发症39(一
15、一) 神经损伤神经损伤n发生率：发生率：18n中段或中下段易并发中段或中下段易并发n多为不完全性多为不完全性n不必过于积极追求早期修复不必过于积极追求早期修复40(二二) 血管损伤血管损伤n发病率近发病率近3n挫伤、栓塞、裂伤和肱动脉痉挛挫伤、栓塞、裂伤和肱动脉痉挛n肱动脉损伤后，患肢桡动脉搏动消失，肢端血循肱动脉损伤后，患肢桡动脉搏动消失，肢端血循环不良，呈暗灰色，或皮肤发白，皮温降低，指环不良，呈暗灰色，或皮肤发白，皮温降低，指端毛细血管充盈时间延长等端毛细血管充盈时间延长等n常用的手术是栓子摘除术、压迫松解术，或损坏常用的手术是栓子摘除术、压迫松解术，或损坏血管切除再吻合术血管切除再吻合
16、术41(三三) 骨折延迟连接和骨不连骨折延迟连接和骨不连n原因：固定不稳定、软组织嵌入、骨折端分离、过度牵引原因：固定不稳定、软组织嵌入、骨折端分离、过度牵引骨折端接触面太小、全身健康状况或骨折周围组织条件不骨折端接触面太小、全身健康状况或骨折周围组织条件不良等。良等。n闭合复位延迟连接发生率闭合复位延迟连接发生率 1519，骨不连发生率，骨不连发生率5 切开复位内固定的延迟连接和不连接发生率切开复位内固定的延迟连接和不连接发生率 50n部位：中段和下段部位：中段和下段n横断骨折发生率最高横断骨折发生率最高n治疗：治疗：（1）可靠稳定固定，强调外固定并延长固定时间可靠稳定固定，强调外固定并延长固定时间 （2）手术治疗，硬化骨端切除、植骨，确保骨端）手术治疗，硬化骨端切除、植骨，确保骨端大面积接触大面积接触42
