1、n骨的完整性或连续性中断时称骨的完整性或连续性中断时称骨折骨折创伤性骨折创伤性骨折：创伤（车祸，压榨伤，撞击等等）：创伤（车祸，压榨伤，撞击等等）病理性骨折病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导：骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折。致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折。1 耻骨骨折伴有后尿道破裂耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂尾骨骨可引起直肠破裂 （一）根据骨折端是否与外界相通分类（一）根据骨折端是否与外界相通分类1.1. 闭合性骨折闭合性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜完整，与骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通；外界不相通；2.2. 开放性骨
2、折开放性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜破裂，骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通；与外界相通；开放性骨折开放性骨折闭合性骨折闭合性骨折（二）根据骨折程度及骨折线形态分为（二）根据骨折程度及骨折线形态分为n完全性骨折完全性骨折-如横形骨折、斜形骨折、如横形骨折、斜形骨折、螺旋骨旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。性骨折、骨骺分离。横骨折横骨折斜骨折斜骨折螺旋骨折螺旋骨折粉碎性骨折粉碎性骨折 关节内骨折关节内骨折脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折颅骨凹陷骨折颅骨凹陷骨折嵌入骨折嵌入骨折骨骺分离骨骺分离桡骨远端青枝骨折桡骨远端青枝骨折不完全骨折
3、不完全骨折-如青枝骨折如青枝骨折( (儿童儿童) )，裂缝骨折；，裂缝骨折；不完全骨折不完全骨折骨虽断裂，但因儿童骨质软韧，骨虽断裂，但因儿童骨质软韧，不易完全断裂，如同青嫩树枝被折断。不易完全断裂，如同青嫩树枝被折断。骨质发生裂缝，像瓷器伤的裂纹，无骨质发生裂缝，像瓷器伤的裂纹，无移位。常见于颅骨、肩胛骨等。移位。常见于颅骨、肩胛骨等。n稳定骨折稳定骨折骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如再发生移位的骨折；如横断骨折、青枝骨折、裂缝骨折、凹横断骨折、青枝骨折、裂缝骨折、凹陷骨折等。陷骨折等。n不稳定骨折不稳定骨折骨折端易移位
4、或复位并适当固定后仍易于发生骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。螺旋形、斜形及粉碎形骨折。nA 青枝骨折B横形骨折C压缩骨折D螺旋骨折E嵌插骨折n1 属于不稳定性骨折的是n2 属于不完全性骨折的是（三）根据骨折的稳定程度分为（三）根据骨折的稳定程度分为n新鲜骨折新鲜骨折骨折时间在骨折时间在2周以内周以内n陈旧性骨折陈旧性骨折骨折时间已超过骨折时间已超过2周周。（四）根据骨折发生的时间分为（四）根据骨折发生的时间分为侧移侧移 成角旋转成角旋转 短缩短缩 分离分离 骨折移位的类型有骨折移位的类型有侧方移位侧方移位成角移位成角移位 ( (成角
5、畸形成角畸形) )旋转移位旋转移位缩短移位缩短移位( (包括嵌插性骨折及压缩性骨折包括嵌插性骨折及压缩性骨折) )分离移位分离移位肱骨干骨折成角畸形肱骨干骨折成角畸形病理生理病理生理骨折愈合骨折愈合1、血肿机化演进期血肿机化演进期n2323周周2 2、原始骨痂形成期、原始骨痂形成期n4848周周3 3、骨痂形成塑性期、骨痂形成塑性期n812812个月个月血肿机化演进期血肿机化演进期n （1）血肿机化期）血肿机化期骨折后，骨断端及周围软组织内血肿形成，几天后，骨折后，骨断端及周围软组织内血肿形成，几天后，新生的毛细血管、成纤维细胞、吞噬细胞侵入血肿，新生的毛细血管、成纤维细胞、吞噬细胞侵入血肿，
6、继而形成纤维组织，并逐渐增多，把骨折两端连在一继而形成纤维组织，并逐渐增多，把骨折两端连在一起，达到起，达到纤维愈合纤维愈合。原始骨痂形成期原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期）原始骨痂形成期 骨折断端通过骨折断端通过成骨细胞成骨细胞形成骨样组织，并逐渐钙化，形成骨样组织，并逐渐钙化，成为骨膜内化骨，形成内外骨痂。骨断端的血肿形成成为骨膜内化骨，形成内外骨痂。骨断端的血肿形成纤维组织后转变为软骨，并增生钙化而构成桥梁骨痂。纤维组织后转变为软骨，并增生钙化而构成桥梁骨痂。内外骨痂和桥梁骨痂三者汇集融合，成为骨断端的支内外骨痂和桥梁骨痂三者汇集融合，成为骨断端的支持，达到骨折的持，达到骨折的临床愈合
7、临床愈合。骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期 （3）骨痂改造塑性期）骨痂改造塑性期 原始骨痂逐渐被改造塑性为永久骨痂，达到骨性愈合。原始骨痂逐渐被改造塑性为永久骨痂，达到骨性愈合。影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素1 1、全身因素：、全身因素：年龄、健康状况年龄、健康状况2 2、局部因素：、局部因素：血液供应血液供应、局部损伤程度、骨、局部损伤程度、骨折断端接触面等折断端接触面等3 3、治疗方法的影响、治疗方法的影响影响骨折愈合最主要的因素是A 高龄 B伤口感染 C 粉碎性骨折D血液供应不良E复位时过度牵引1复位不及时或复位不当复位不及时或复位不当2 2过度牵引过度牵引 3 3不合理的固定不合理的
8、固定 4 4手术操作的影响手术操作的影响 5 5不正确的功能锻炼不正确的功能锻炼影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素u骨折部位的血供骨折部位的血供u软组织损伤的程度软组织损伤的程度u软组织嵌入软组织嵌入u骨缺损过多骨缺损过多u局部感染局部感染年龄、健康状况年龄、健康状况 u局部因素局部因素u治疗方法不当治疗方法不当u全身因素全身因素（一）病因评估（一）病因评估 （1 1）详细询问受伤经过，明确外力的大详细询问受伤经过，明确外力的大小、性质和作用方向。小、性质和作用方向。护理评估护理评估直接暴力直接暴力-骨折发生于暴力直接作用部位；骨折发生于暴力直接作用部位；间接暴力间接暴力-暴力通过传导、杠杆
9、、旋转和肌肉收暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。间接暴力间接暴力 积累性劳损：又称疲劳性骨折，指骨骼某积累性劳损：又称疲劳性骨折，指骨骼某处长久承受一种持续应力，使该处发生处长久承受一种持续应力，使该处发生骨折。骨折。（一）病因评估（一）病因评估 （2 2）评估骨骼疾病史：了解有无骨髓炎、评估骨骼疾病史：了解有无骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松症等病史。骨肿瘤、骨质疏松症等病史。护理评估护理评估（二）临床表现评估（二）临床表现评估 护理评估护理评估1.骨折的一般表现：骨折的一般表现：n疼痛及压痛疼痛及压痛：骨折处压：骨折处压痛
10、明显，疼痛随肢体活痛明显，疼痛随肢体活动而加剧。动而加剧。n局部肿胀及淤血局部肿胀及淤血n功能障碍功能障碍：骨折后肢体：骨折后肢体的支撑和运动功能丧失的支撑和运动功能丧失n畸形畸形 肢体缩短、成角、肢体缩短、成角、弯曲等形态弯曲等形态n反常活动反常活动 非关节部位出非关节部位出现假关节活动；现假关节活动；n骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感2.骨折的特有体征：骨折的特有体征：股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形 n骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗。中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗。3.骨折的并发症骨折
11、的并发症（1 1）脂肪栓塞综合征）脂肪栓塞综合征n骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞。栓塞。n典型表现：典型表现：进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀；烦躁不进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀；烦躁不安、谵妄、意识障碍；体温升高，心率快，血压下降安、谵妄、意识障碍；体温升高，心率快，血压下降。n发生于骨折后发生于骨折后4848小时内，多发生于长骨的骨干骨折，以小时内，多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见股骨干骨折较为多见3.骨折的并发症
12、骨折的并发症 （2 2）重要内脏器官损伤：）重要内脏器官损伤：肝肝脾破裂、肾损伤、肋骨脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤、骶尾骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤、骶尾骨折损伤直肠等骨折损伤直肠等1 耻骨骨折伴有后尿道破裂耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂尾骨骨可引起直肠破裂 3.骨折的并发症骨折的并发症（3 3）血管损伤）血管损伤 如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤（4 4）周围神经损伤）周围神经损伤 ：如肱骨中段骨折常发生桡神：如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；经的损伤；脊髓损伤脊髓损伤 ：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，：脊柱骨折的
13、常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫；造成患者的完全或不完全截瘫；3.骨折的并发症骨折的并发症（5 5）骨筋膜室综合症）骨筋膜室综合症n骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于产生的一系列早期征候群，好发于前前臂掌侧和小腿臂掌侧和小腿。n表现：患肢持续性疼痛并进行性加重，表现：患肢持续性疼痛并进行性加重，麻木、皮肤苍白、肢体活动障碍麻木、皮肤苍白、肢体活动障碍。n濒临缺血性肌痉挛濒临缺血性肌痉挛n缺血性挛缩缺血性挛缩n坏疽坏疽n如有大量毒素进入血循环，还可至如有大量毒素进入血循环，还可至休休克、心律不齐和急性肾衰竭克、心律不齐和急性肾
14、衰竭。3.骨折的并发症骨折的并发症骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。其中有血管深筋膜形成的密闭腔隙。其中有血管神经通过，室内容积增减的缓冲余地神经通过，室内容积增减的缓冲余地很小，任何导致骨筋膜室很小，任何导致骨筋膜室容积骤减容积骤减，或骨筋膜室的或骨筋膜室的内容物体积剧增内容物体积剧增，均可，均可引起骨筋膜室综合征。引起骨筋膜室综合征。急诊切开减压，肌肉膨出，术中固定急诊切开减压，肌肉膨出，术中固定骨折骨折 一经确诊一经确诊切开减压切开减压术后换药创面术后换药创面 植皮修复创面植皮修复创面 （6 6）休克）休克 失血和疼痛引起；失血和疼痛引
15、起；体温升高体温升高 为血肿吸收引起，一为血肿吸收引起，一般不超过般不超过3838C C，如体温超，如体温超38.538.5C C，则可能有并发感，则可能有并发感染。染。3.骨折的并发症骨折的并发症骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症n压疮、坠积性肺炎压疮、坠积性肺炎n缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 上下肢的重要动脉损伤后，上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。化而发生挛缩。n骨化性肌炎骨化性肌炎 软组织损伤后出现骨化，肘关软组织损伤后出现骨化，肘关节处
16、多见；节处多见；手畸形手畸形n关节僵硬关节僵硬 关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；n创伤性关节炎创伤性关节炎 关节面不平整而引起；关节面不平整而引起；n骨缺血性坏死骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）；（如股骨头无菌性坏死）；n深静脉栓塞深静脉栓塞n感染感染 开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症（三）检查：（三）检查：X X线摄片检查线摄片检查 对骨折具有对骨折具有确诊确诊的价值，是任何临床及辅助的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但注意有假阴性的情况；检查不能替代的，但注意有假阴性的情
17、况；（四）治疗评估（四）治疗评估复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼原则：原则：复位复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。复位标准解剖复位功能复位复位方法手法复位牵引复位手术复位解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系骨折复位骨折复位n早期复位：力争伤后早期复位：力争
18、伤后2-32-3小小时内，最迟不超过时内，最迟不超过6-86-8小时小时n有效复位：即起码功能复有效复位：即起码功能复位，力争解剖复位位，力争解剖复位n无痛及少创复位无痛及少创复位n有手法复位、切开复位、有手法复位、切开复位、牵引复位牵引复位固定：有外固定、内固定、牵引固定。固定：有外固定、内固定、牵引固定。 意外的外伤会打击病人的心理，病人担心致意外的外伤会打击病人的心理，病人担心致残、学习和工作中断、需要他人照顾等，以及社残、学习和工作中断、需要他人照顾等，以及社会角色可能产生改变，从而可出现恐惧、焦虑等会角色可能产生改变，从而可出现恐惧、焦虑等精神症状。精神症状。（五）心理状况评估（五）
19、心理状况评估护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题1 1、有末梢神经血管功能障碍的危险、有末梢神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织与骨和软组织损伤、石膏固定不当有关。损伤、石膏固定不当有关。2 2、疼痛、疼痛 与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。3 3、有感染的危险、有感染的危险 与组织损伤、开放性骨折、牵引与组织损伤、开放性骨折、牵引及应用外固定有关。及应用外固定有关。4 4、潜在并发症：、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。成。（一）急救护理（一）急救护理n（1 1）迅速判断病情）迅速判断病情n（2 2）抢救
20、生命）抢救生命n（3 3）包扎伤口）包扎伤口n（4 4）妥善固定）妥善固定n（5 5）迅速转运）迅速转运 护理措施护理措施（二）非手术疗法（二）非手术疗法1.1.心理护理心理护理2.2.减轻疼痛减轻疼痛n物理方法：局部冷敷、抬高患肢；调节包扎松紧度物理方法：局部冷敷、抬高患肢；调节包扎松紧度n分散注意力分散注意力n动作轻柔动作轻柔n药物：镇痛药药物：镇痛药 护理措施护理措施3 3、观察末梢循环观察末梢循环n肢端的颜色、温度、毛细血管回流试验和血管肢端的颜色、温度、毛细血管回流试验和血管搏动。搏动。n肢体抬高略高于心脏水平，肢体抬高略高于心脏水平，严禁热敷、按摩、严禁热敷、按摩、理疗理疗。4 4
21、、预防感染预防感染n早期实施清创术早期实施清创术n监测感染的症状和体征监测感染的症状和体征n加强伤口护理加强伤口护理n合理使用合理使用TATTAT、抗生素、抗生素 护理措施护理措施5 5、并发症的护理并发症的护理（1 1）脂肪栓塞综合征的护理）脂肪栓塞综合征的护理n操作轻柔、有效制动、抬高患肢。操作轻柔、有效制动、抬高患肢。n及时转入及时转入ICUICU监护、半坐位、尽早使用呼吸机辅助呼吸。监护、半坐位、尽早使用呼吸机辅助呼吸。n控制液体输入量、应用利尿剂。控制液体输入量、应用利尿剂。n肾上腺皮质激素、抗生素的应用肾上腺皮质激素、抗生素的应用（2 2）骨筋膜室综合征的护理）骨筋膜室综合征的护理
22、n避免反复粗暴和反复多次的整复。避免反复粗暴和反复多次的整复。n及时调整外固定的松紧度及时调整外固定的松紧度n密切观察局部情况，及时切开减压密切观察局部情况，及时切开减压 护理措施护理措施（三）术前护理（三）术前护理1.1.皮肤准备皮肤准备n术前术前3 3日，每日用温水清洗备皮范围内的皮肤、日，每日用温水清洗备皮范围内的皮肤、甲缝，然后用甲缝，然后用70%70%酒精消毒，并用无菌巾包扎；酒精消毒，并用无菌巾包扎；术前术前2h2h内剔除备皮范围内的毛发内剔除备皮范围内的毛发2.2.搬运时注意保护肢体，脊柱损伤者应采用三人搬运时注意保护肢体，脊柱损伤者应采用三人平托法。平托法。 护理措施护理措施（
23、四）术后护理（四）术后护理1.1.四肢手术后，抬高患肢；对有石膏外固定者，四肢手术后，抬高患肢；对有石膏外固定者，用针头、沙袋衬垫妥当。用针头、沙袋衬垫妥当。2.2.给与给与高蛋白、高热量、高蛋白、高热量、高钙高钙、高维生素和粗纤、高维生素和粗纤维因素维因素；增加饮水；加强基础护理，防止压疮；增加饮水；加强基础护理，防止压疮产生。产生。3.3.密切观察肢体血液循环。密切观察肢体血液循环。 护理措施护理措施（四）术后护理（四）术后护理4.4.功能锻炼功能锻炼（1 1）向患者宣传锻炼的意义：改善患肢的血液循环，预）向患者宣传锻炼的意义：改善患肢的血液循环，预防肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙等并发症。
24、防肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙等并发症。（2 2）功能锻炼均须在医护人员指导下进行，根据骨折愈）功能锻炼均须在医护人员指导下进行，根据骨折愈合的不同阶段，有针对性地进行功能锻炼。合的不同阶段，有针对性地进行功能锻炼。 护理措施护理措施功能锻炼功能锻炼骨折早期：骨折早期：伤后伤后1-21-2周内周内n肢体肌肉等长舒缩肢体肌肉等长舒缩骨折中期：骨折中期：受伤受伤2-32-3周后周后n肢体肌肉等长舒缩肢体肌肉等长舒缩n上下关节的活动上下关节的活动骨折晚期：骨折晚期：骨折接近临床愈合骨折接近临床愈合n抗阻力锻炼：上肢提重物；下肢踢沙袋、划船、登车抗阻力锻炼：上肢提重物；下肢踢沙袋、划船、登车n主动锻炼
25、、被动锻炼或使用关节练习器主动锻炼、被动锻炼或使用关节练习器功能锻炼的要求功能锻炼的要求u循序渐进、循序渐进、 由少到多由少到多u被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体 分分 期期原原 则则u早期：早期：肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收缩、舒张运动u中期：中期：临近关节的运动临近关节的运动u后期：后期：全面关节运动全面关节运动（四）术后护理（四）术后护理4.4.功能锻炼功能锻炼（3 3）功能锻炼按动静结合、主动与被动运动相结合、循）功能锻炼按动静结合、主动与被动运动相结合、循序渐进的原则进行，以患者序渐进的原则进行，以患者不感到疲劳，骨折部位不发不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度生疼痛为度。
26、（4 4）功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心。上肢）功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心。上肢要围绕要围绕增强手的握力增强手的握力进行功能锻炼；下肢重点在训练进行功能锻炼；下肢重点在训练负负重行走能力重行走能力。（5 5）功能锻炼应在）功能锻炼应在不影响骨折固定不影响骨折固定的前提下进行。的前提下进行。 护理措施护理措施常见康复训练图谱肩关节主动训练(一)手持重物摆动徒手体操肩关节主动运动(二)利用器械肩关节被动运动内外旋屈曲外旋前屈后伸肘关节和前臂活动度训练肘关节屈伸前臂旋前旋后前臂被动旋前旋后腕关节活动度训练主动前臂旋前外推手掌被动屈腕被动尺偏髋关节活动度训练主动屈曲主动屈曲主动外旋
27、外展主动外旋外展被动内旋被动内旋被动后伸被动后伸膝关节活动度训练维持伸直维持伸直改善活动度改善活动度踝关节活动度训练背屈背屈内翻内翻健康教育健康教育1 1、安全指导、安全指导2 2、长期坚持功能锻炼、长期坚持功能锻炼3 3、鼓励自理、鼓励自理4 4、定期复查、定期复查一、肱骨髁上骨折一、肱骨髁上骨折 k n指肱骨远端内外髁上方约指肱骨远端内外髁上方约2cm2cm以内的骨折。以内的骨折。n根据暴力来源和移位可分为根据暴力来源和移位可分为伸直型伸直型和和屈曲型屈曲型。n多见于儿童。多见于儿童。解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要n本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽
28、扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折。间只有一层皮质，易于发生骨折。桡神经损伤后，桡神经损伤后，出现出现“腕下垂腕下垂”尺神经损伤后，尺神经损伤后，出现出现“爪形手爪形手”正中神经损伤后，正中神经损伤后，出现出现“猿手猿手” 护理评估护理评估（一）病因评估（一）病因评估n伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上；骨折线自前下到后上；n屈曲型肱骨髁上
29、骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下骨折线自前上到后下； （二）临床表现评估（二）临床表现评估n患儿有外伤史、肘关节患儿有外伤史、肘关节疼痛、压痛；肿胀疼痛、压痛；肿胀 ( (往往往非常严重往非常严重) )、瘀斑瘀斑；活动障碍活动障碍。肘关节处可肘关节处可见畸形、假关节活动、骨擦感。肘后三角关系见畸形、假关节活动、骨擦感。肘后三角关系正常正常。nX X线摄片可以确诊。线摄片可以确诊。n肘后三角关系：肱骨内外髁与尺骨鹰嘴构成的肘后三角关
30、系 n肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。 n肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴在肘关节伸直时成一条直线。n临床上常常用来鉴别肘关节后脱位与肱骨髁上骨折。n肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折最严重的并发症最严重的并发症是是肱动脉肱动脉损伤和正中神经损伤损伤和正中神经损伤，应当注意是否有，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。同时处理骨折。（四）治疗评估（四）治疗评估n1.1.手法复位和
31、石膏托固定：手法复位和石膏托固定：肘部肿胀轻、桡动脉搏肘部肿胀轻、桡动脉搏动正常者可行动正常者可行手法复位和石膏托固定手法复位和石膏托固定 。肿胀明显。肿胀明显者，先行者，先行尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引，待肿胀消退后再行手法复，待肿胀消退后再行手法复位和石膏托固定。位和石膏托固定。n2.2.手术手术 手法复位失败或伴有血管、神经损伤者可手法复位失败或伴有血管、神经损伤者可行切开复位交叉克氏针内固定术。行切开复位交叉克氏针内固定术。预预 后后n如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。影响。n肘内翻肘内翻是常见的并发症。是常见的并发症。护理诊断与合作性问题护理诊
32、断与合作性问题1 1、恐惧、恐惧 与小儿惧怕治疗操作有关。与小儿惧怕治疗操作有关。2 2、疼痛、疼痛 与外伤有关。与外伤有关。3 3、潜在并发症：、潜在并发症：骨筋膜室综合征、创伤性骨化、骨骨筋膜室综合征、创伤性骨化、骨折畸形愈合。折畸形愈合。（一）术前护理（一）术前护理n（1 1）告知有可能影响骨骺的发育，出现肘内翻或外翻畸）告知有可能影响骨骺的发育，出现肘内翻或外翻畸形形n（2 2）由于肱动脉受压或损伤，或严重的软组织肿胀可引）由于肱动脉受压或损伤，或严重的软组织肿胀可引起前臂骨筋膜室综合征，因此，要密切观察是否有骨筋膜室起前臂骨筋膜室综合征，因此，要密切观察是否有骨筋膜室综合征的发生，一
33、旦出现，立即报告医生，及时处理。综合征的发生，一旦出现，立即报告医生，及时处理。 护理措施护理措施（二）术后护理（二）术后护理n（1 1）卧床时，在患肢下垫枕，使其高于心脏水平，减轻）卧床时，在患肢下垫枕，使其高于心脏水平，减轻肿胀。离床活动时，用三角巾悬吊于胸前。行尺骨鹰嘴持续肿胀。离床活动时，用三角巾悬吊于胸前。行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时，取平卧位。骨牵引治疗时，取平卧位。n（2 2）维持有效的固定，密切观察。）维持有效的固定，密切观察。n（3 3）加强锻炼：早期进行手指及腕关节屈伸活动；）加强锻炼：早期进行手指及腕关节屈伸活动；4-64-6周周后，进行肘关节屈伸活动。直型骨折着重恢复屈曲
34、活动度；后，进行肘关节屈伸活动。直型骨折着重恢复屈曲活动度；屈曲型骨折则增加伸直活动度。屈曲型骨折则增加伸直活动度。 护理措施护理措施n（1 1）如有不适，立即随诊。）如有不适，立即随诊。n（2 2）定期复查，一般于骨折固定后）定期复查，一般于骨折固定后2 2周、周、1 1月、月、3 3月、月、6 6月月复查，了解骨折的愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形复查，了解骨折的愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形愈合。愈合。 健康指导健康指导二、桡骨下端骨折二、桡骨下端骨折 n指指桡骨下端桡骨下端2-3cm2-3cm范围内的骨折。范围内的骨折。n以中老年人多见以中老年人多见。n以以伸直型伸直型骨折多
35、见。骨折多见。（一）病因评估（一）病因评估n多由间接暴力所致，应询问是否有跌倒摔伤史，了解多由间接暴力所致，应询问是否有跌倒摔伤史，了解受伤的姿势，跌倒时是受伤的姿势，跌倒时是手掌撑地（伸直型）手掌撑地（伸直型）还是还是手背手背着地（屈曲型）着地（屈曲型），以便估计骨折类型。，以便估计骨折类型。Colles骨折骨折（一）病因评估（一）病因评估n摔倒时手掌或手背撑地所致摔倒时手掌或手背撑地所致n伸直型桡骨远端骨折伸直型桡骨远端骨折-Colles-Colles骨折骨折 手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。n屈曲型桡骨远端骨折屈曲型桡骨远端骨折-Smith-Smi
36、th骨折骨折 跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位 （二）身体评估（二）身体评估n局部疼痛、肿胀、活动受限局部疼痛、肿胀、活动受限。nCollesColles骨折移位：骨折远端向背侧移位，向掌侧骨折移位：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕成角，同时桡偏；手腕侧面呈侧面呈“餐叉样餐叉样”畸形畸形，正正面观呈面观呈“刺刀样刺刀样”畸形畸形。nSmith Smith 骨折移位：骨折远端向掌侧移位，向背侧骨折移位：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。成角，同时桡偏。
37、伤后腕部下垂，局部肿胀，腕背伤后腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限，压痛明显侧皮下瘀斑，腕部活动受限，压痛明显。nX X线检查可确诊线检查可确诊。餐叉样餐叉样 刺刀样刺刀样（四）治疗评估（四）治疗评估n手法复位石膏固定基本可以获得满意的临手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；床疗效；( (部分医院采用小夹板固定部分医院采用小夹板固定) )护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题n1 1、有周围神经、血管功能障碍的危险：、有周围神经、血管功能障碍的危险：与与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。n2 2、知识缺乏：、知识缺乏：缺乏骨折后功
38、能锻炼的知识。缺乏骨折后功能锻炼的知识。护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理n护士协助患者完成部分自理活动护士协助患者完成部分自理活动n局部制动：防止腕关节旋前或旋后局部制动：防止腕关节旋前或旋后n抬高患肢，加强功能锻炼抬高患肢，加强功能锻炼（二）术后护理（二）术后护理n注意抬高患肢，以利水肿消退。注意抬高患肢，以利水肿消退。n固定松紧适宜，随时加以调整。固定松紧适宜，随时加以调整。n离床活动时，患肢用吊带或三角带托起，以防骨折再移位。离床活动时，患肢用吊带或三角带托起，以防骨折再移位。n拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘关节拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分
39、屈伸五指；肩肘关节功能锻炼功能锻炼n2 2周后：腕关节背伸及前臂旋转运动周后：腕关节背伸及前臂旋转运动n注意：由于桡骨下端骨折常向背侧和桡侧移位，因此，注意：由于桡骨下端骨折常向背侧和桡侧移位，因此，2 2周内禁忌做周内禁忌做腕背伸和桡偏斜活动腕背伸和桡偏斜活动，以防复位的骨折端再移位。，以防复位的骨折端再移位。三、股骨颈骨折三、股骨颈骨折n是指由股骨头下至股是指由股骨头下至股骨颈基部之间的骨折。骨颈基部之间的骨折。n按骨折线的部位分：按骨折线的部位分：头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型骨折的近端因血运中断，骨折的近端因血运中断，易发生股骨头缺血性坏死。易发生股骨头缺血性坏死。近端血运影响不
40、大，骨折近端血运影响不大，骨折较容易愈合。较容易愈合。因上下干骺血管沿股因上下干骺血管沿股骨颈后上方头下横骨颈后上方头下横线远侧进入头部，所以线远侧进入头部，所以骨折线如在横线近侧或骨折线如在横线近侧或通过横线者，则坏死率通过横线者，则坏死率增高。增高。病因病因n老年人（老年人（多见多见）伴骨质疏松者）伴骨质疏松者遇扭转暴力易遇扭转暴力易发生股骨颈骨折。询问受伤情况及既往病史。发生股骨颈骨折。询问受伤情况及既往病史。n青少年股骨颈骨折较少，需要较大暴力才能青少年股骨颈骨折较少，需要较大暴力才能引起。引起。 临床分类临床分类n按骨折线的部位分：按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底型；头下型、经
41、颈型、基底型；n按按X X线的表现线的表现( (即即PauwelsPauwels角的大小角的大小) )分分：内收型、外展型；内收型、外展型；内收型内收型外展型外展型 （二）（二）临床表现评估临床表现评估 髋部疼痛，不能站立。局部压痛叩痛。髋部疼痛，不能站立。局部压痛叩痛。 肢体呈肢体呈屈曲、内收、外旋和短缩屈曲、内收、外旋和短缩畸形畸形 X X线的检查明确诊断线的检查明确诊断治治 疗疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗n持续皮牵引或防旋鞋：无明显移位者持续皮牵引或防旋鞋：无明显移位者n骨牵引复位骨牵引复位（二）手术治疗（二）手术治疗 螺纹钉固定术、股骨头置换或全髋关节置换螺纹钉固定术、股骨头置换
42、或全髋关节置换护理诊断护理诊断n1 1、潜在并发症：股骨头坏死、骨折移位。、潜在并发症：股骨头坏死、骨折移位。n2 2、躯体活动障碍：与骨折、牵引或患肢固定、躯体活动障碍：与骨折、牵引或患肢固定有关。有关。n3 3、有皮肤完整性受损的危险：与骨折、软组、有皮肤完整性受损的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。织损伤或长期卧床有关。护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理n加强观察，如有异常，及时告知医生。加强观察，如有异常，及时告知医生。n保持正确肢体位置。保持正确肢体位置。n正确搬运病人：免移动，必要时将髋关节和患肢托起正确搬运病人：免移动，必要时将髋关节和患肢托起n高龄病人卧床期间密
43、切注意等并发症。高龄病人卧床期间密切注意等并发症。（二）术后护理（二）术后护理n指导与协助维持患肢于指导与协助维持患肢于外展中立位外展中立位。n提高自护能力，减少卧床所致并发症（提高自护能力，减少卧床所致并发症（肺部感染、压肺部感染、压疮疮）。）。n功能锻炼：股四头肌收缩和踝关节屈伸功能锻炼：股四头肌收缩和踝关节屈伸髋、膝关节髋、膝关节屈伸屈伸扶拐不负重下床活动扶拐不负重下床活动n（1 1）牵引牵引8 8周后可在床上起坐，周后可在床上起坐，3 3个月后可下地扶个月后可下地扶拐、不负重行走，拐、不负重行走，6 6个月渐弃拐行走。个月渐弃拐行走。n（2 2）内固定手术治疗的病人卧床）内固定手术治疗
44、的病人卧床2 23 3周后可起坐，周后可起坐，6 6周后下地扶拐、不负重行走。骨折愈合后可弃拐行周后下地扶拐、不负重行走。骨折愈合后可弃拐行走。走。n（3 3）人工股骨头置换术）人工股骨头置换术1 1周后可酌情下地活动。周后可酌情下地活动。 健康指导健康指导 Cervicalvertebrae Thoracicvertebrae Lumbarvertebrae Sacrum Coccyx Skull 脊柱 spine 脊柱骨折脊柱骨折 又称又称脊椎骨折脊椎骨折，约占全身骨折的，约占全身骨折的5%-6%5%-6%。以以胸腰段胸腰段骨折多见。最常见的合并症是骨折多见。最常见的合并症是脊髓损脊髓损伤
45、伤- -截瘫截瘫。（一）病因评估（一）病因评估 评估患者受伤的时间、暴力性质、方向评估患者受伤的时间、暴力性质、方向和大小，作用部位，受伤的体位，抢救措施等。和大小，作用部位，受伤的体位，抢救措施等。 病因病因间接暴力间接暴力：直接暴力：直接暴力：如高空坠地、跳水头撞击硬物等如高空坠地、跳水头撞击硬物等如战伤、爆炸伤、直接撞击伤等如战伤、爆炸伤、直接撞击伤等（二）临床表现评估（二）临床表现评估局部表现：局部表现：q疼痛，肿胀、血肿、畸形、损伤部位的棘突明显压痛，疼痛，肿胀、血肿、畸形、损伤部位的棘突明显压痛，棘突间隙加宽等。棘突间隙加宽等。q 站立及翻身困难。站立及翻身困难。q 如形成腹膜后血
46、肿，可刺激腹腔神经节，导致肠蠕动如形成腹膜后血肿，可刺激腹腔神经节，导致肠蠕动减慢，出现腹痛、腹胀甚至肠麻痹现象。减慢，出现腹痛、腹胀甚至肠麻痹现象。合并脊髓损伤合并脊髓损伤q感觉平面以下肢体瘫痪，大小便失禁。感觉平面以下肢体瘫痪，大小便失禁。多发伤多发伤q神志和生命体征改变等。神志和生命体征改变等。（三）实验室及其他检（三）实验室及其他检查查n主要是主要是X X线摄片，线摄片，CTCT、MRIMRI检查，骨折部位、类型，检查，骨折部位、类型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出判断。有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出判断。（四）治疗评估（四）治疗评估n稳定性骨折且脊髓无损伤或无受压稳定
47、性骨折且脊髓无损伤或无受压者，采用卧床休者，采用卧床休息，持续牵引，腰背肌锻炼。息，持续牵引，腰背肌锻炼。n不不稳定性骨折及脱位严重，伴脊髓受压及损伤稳定性骨折及脱位严重，伴脊髓受压及损伤者，者，采用开放复位内固定术采用开放复位内固定术颈椎骨折治疗颈椎骨折治疗a.a.稳定型：枕颌吊带卧位牵引复位；压缩脱位者，稳定型：枕颌吊带卧位牵引复位；压缩脱位者，颅骨牵引。颅骨牵引。b.b.手术手术护理诊断护理诊断/ /护理问题护理问题1 1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态 与四肢瘫痪有关与四肢瘫痪有关2 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 3 3、躯体移动障碍、躯体移动障碍4 4、体温调节无效、体温调节无
48、效5 5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险6 6、自理能力缺陷综合征、自理能力缺陷综合征护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理n（1）急救搬运n 脊柱骨折伴有休克立即就地抢救。n对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体位，搬运中必须保持脊柱伸直位脊柱伸直位。以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤。n颈椎骨折四人搬运法四人搬运法。护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理n（2）注意观察生命体征，肢体活动及躯体平面麻痹的变化。n（3）指导或协助患者床上翻身n（4）备齐各种急救药品和器械。护理措施护理措施（二）术后护理（二）术后护理（1）颈椎手术后患
49、者搬动：要保持头颈躯干在同一平面。（2）颈椎手术后，颈部保持中立位，平卧中立位，平卧2h2h以压迫止血。腰椎手术后，需平卧平卧8 8小时小时以压迫止血。注意观察引流液情况。及时发现有无脑脊液漏。（3）颈椎手术后要保证有效的气体交换，警惕窒息发生。（4）手术后可出现血肿压迫，肢体感觉、运动及括约肌功能障碍，要密切观察。（5）正确指导和督促患者早期进行腰背肌功能锻炼，方法有：仰卧位锻炼法和俯卧位锻炼法。腰背肌锻炼法腰背肌锻炼法n1.1.脊柱骨折患者大多为胸腰段椎体单纯压脊柱骨折患者大多为胸腰段椎体单纯压缩骨折，可仰卧于木板床上，在骨折部垫缩骨折，可仰卧于木板床上，在骨折部垫枕，使脊柱背伸。枕，使脊
50、柱背伸。1212天后可伸肌锻炼。天后可伸肌锻炼。一般两个月内禁止向前弯腰。一般两个月内禁止向前弯腰。 n2.2.对颈椎受伤病人，专人托扶头部，沿躯对颈椎受伤病人，专人托扶头部，沿躯体纵轴略加牵引，使头颈随躯干一起滚动，体纵轴略加牵引，使头颈随躯干一起滚动，睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在颈睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在颈两侧加以固定，然后转送医院诊治。两侧加以固定，然后转送医院诊治。n3.3.不得任意搬动，应当用木板或门板搬运，不得任意搬动，应当用木板或门板搬运，搬运过程中使脊柱保持伸直位置。注意不搬运过程中使脊柱保持伸直位置。注意不要使伤者的躯干扭转、屈曲，禁搂抱或一要使伤者的躯干扭转
