1、 肌肉骨骼康复肌肉骨骼康复2017海南省医学会物理医学与康复专业委员会肌肉骨骼康复学组汇报海南省医学会物理医学与康复专业委员会肌肉骨骼康复学组汇报宋宋 振振 华华 肌肉肌肉 骨骼疾患或损伤，以及由此导致的长期慢骨骼疾患或损伤，以及由此导致的长期慢性疼痛和功能障碍影响着全世界数亿人的生活质量，性疼痛和功能障碍影响着全世界数亿人的生活质量，目前全世界大约目前全世界大约1/51/5的残疾人受骨与肌肉疾患的困扰。的残疾人受骨与肌肉疾患的困扰。1998 1998 年在瑞典召开的年在瑞典召开的“骨关节十年骨关节十年”大会上，专家大会上，专家更是预计在更是预计在20002000年以后未来的十年内，随着不良的
2、年以后未来的十年内，随着不良的生活习惯、运动损伤日趋增多、老龄化社会的到来，生活习惯、运动损伤日趋增多、老龄化社会的到来，骨与肌肉疾患日益构成对人类健康的威胁，并严重骨与肌肉疾患日益构成对人类健康的威胁，并严重影响患者，特别是影响患者，特别是5050岁以上患者的生活质量。岁以上患者的生活质量。 因此加强对关节疾患、腰背痛、骨质疏松、各种因此加强对关节疾患、腰背痛、骨质疏松、各种事故导致的肢体损伤等主要骨骼与肌肉疾患的康复研究事故导致的肢体损伤等主要骨骼与肌肉疾患的康复研究愈显重要。愈显重要。前前 言言Contents肌肉骨骼康复概论肌肉骨骼康复概论 肌肉骨骼康复评定与治疗肌肉骨骼康复评定与治疗
3、肌肉骨骼康复常见问题探讨肌肉骨骼康复常见问题探讨学组名单学组名单 4123 肌肉骨骼康复肌肉骨骼康复（musculoskeletal rehabilitationmusculoskeletal rehabilitation） 是康复医学的一个分支学科，它研究肌是康复医学的一个分支学科，它研究肌肉骨骼系统功能障碍的肉骨骼系统功能障碍的原因原因、评定评定与与治疗治疗的方法以及的方法以及伤残预防伤残预防等问题，并运用物理等问题，并运用物理疗法疗法/ /康复工程技术等方法，康复工程技术等方法，减轻疼痛减轻疼痛，改改善或恢复善或恢复肌肉骨骼系统的功能，肌肉骨骼系统的功能，提高其生提高其生活质量活质量。定
4、定 义义一、肌肉骨骼康复概论一、肌肉骨骼康复概论 肌肉骨骼康复肌肉骨骼康复骨科康复骨科康复疼痛关节活动关节活动受限受限肌肉骨胳肌肉骨胳功能障碍功能障碍康复治疗康复治疗原则原则骨科疾病骨科疾病三大主要问题三大主要问题减轻疼痛增加关节增加关节活动度活动度改善肌肉骨胳改善肌肉骨胳功能障碍功能障碍骨科团队骨科团队康复医学科主任康复医学科主任治疗师治疗师医生医生护护士科室合作科室合作科内合作科内合作治疗师合作治疗师合作 组间组间合作合作组内组内合作合作肌肉骨胳康复工作模式 临床医学临床医学05医学心理学医学心理学04医学工程学医学工程学03生理学、运动学、生物力学生理学、运动学、生物力学02解剖学、功能
5、解剖学解剖学、功能解剖学 01运动功能评定运动功能评定日常生活能力评定日常生活能力评定神经电生理学检查神经电生理学检查 关节活动范围关节活动范围测定、肌力测测定、肌力测定、感觉评定、定、感觉评定、平衡协调评定、平衡协调评定、上下肢功能评上下肢功能评定、步态分析定、步态分析等。等。 FIMFIM Barthel Barthel指数指数 KazeKaze指数指数 PULSESPULSES修订的修订的KennyKenny自自理量表理量表快速残疾评定量快速残疾评定量表表肌电图检查肌电图检查（表面肌电）、（表面肌电）、神经传导速度神经传导速度测定、诱发电测定、诱发电位、时值及强位、时值及强度度- -时间
6、曲线诊时间曲线诊断。断。详细全面的评定是精准康复治疗的前提详细全面的评定是精准康复治疗的前提二、肌肉骨骼康复评定与治疗二、肌肉骨骼康复评定与治疗 全面骨胳肌肉评定全面骨胳肌肉评定病史病史视诊视诊运动功能运动功能关节功能关节功能触诊触诊反射反射感觉感觉特殊检查特殊检查影像学检查影像学检查冷塑矫形器冷塑矫形器Mulligan治疗性锻炼治疗性锻炼悬吊、核心训练悬吊、核心训练蜡疗、冷疗蜡疗、冷疗免荷式矫形器免荷式矫形器McKenzie平衡协调训练平衡协调训练磁疗磁疗矫正式矫形器矫正式矫形器Maidland肌力、关节活动肌力、关节活动度训练度训练光疗光疗健康教育健康教育传统康复传统康复药物、肌内效贴药物
7、、肌内效贴心理治疗心理治疗体外冲击波体外冲击波 DMS电动深层肌肉刺激仪电动深层肌肉刺激仪(extracorporeal shock wave，ESW)固定性矫形器固定性矫形器牵伸牵伸电疗电疗物理因子治疗物理因子治疗运动治疗运动治疗手法治疗手法治疗矫形器矫形器其他其他全全 面面 康康 复复肌肉骨胳疾患常用治疗方法肌肉骨胳疾患常用治疗方法Chiropractic三、肌肉骨骼康复常见问题探讨三、肌肉骨骼康复常见问题探讨物理因子治疗的有效性物理因子治疗的有效性2影像与功能的关系影像与功能的关系3数量与功能的关系数量与功能的关系4结构与功能的关系结构与功能的关系5疼痛的处理疼痛的处理1 继发与原发的关
8、系继发与原发的关系6 1、疼痛处理、疼痛处理疼痛是患者就医的主要主述疼痛是患者就医的主要主述急者治其标，缓者治其本止痛常成为医患的共同目标，甚至是唯一目标止痛常成为医患的共同目标，甚至是唯一目标康复医师康复医师康复治疗师康复治疗师2、物理因子治疗的有效性、物理因子治疗的有效性理疗是不是很理疗是不是很LOW我们是否真正了解理疗我们是否真正了解理疗例例1：疼痛的理疗：疼痛的理疗 疼痛控制的刺激模式疼痛控制的刺激模式伤害水平伤害水平运动水平运动水平感觉水平感觉水平亚感觉水平亚感觉水平A超强刺激或短暂强超强刺激或短暂强TENSA高幅低频或串调式高幅低频或串调式TENSA常规或调制的常规或调制的TENS
9、“MENS”微电流神经电刺激微电流神经电刺激低强度高强度经皮电刺激临床应用经皮电刺激临床应用电极的位置电极的位置1电极的位置电极的位置：疼痛部位上方或周围。特点：特点：感觉舒适，不会害怕或紧张，见效快。缺点：缺点：容易耐受，需调制，镇痛持续时间短，每天可多次治疗。应用时机：应用时机：急性疼痛。2电极的位置电极的位置：远离疼痛部位。特点：特点：维持时间长，肌肉收缩越强烈效果越好。缺点：缺点：易引起害怕或紧张，起效慢。应用时机：应用时机：慢性疼痛或深部跳痛。感觉水平电刺激感觉水平电刺激运动水平电刺激运动水平电刺激上交叉综合症上交叉综合症大家来说一下以上图片都有哪些问题？大家来说一下以上图片都有哪些
10、问题？驼背驼背园肩园肩颈椎曲度过大颈椎曲度过大含胸含胸高低肩高低肩耸肩耸肩例例2 2：疼痛一定要放松吗：疼痛一定要放松吗v由肌肉力量的不平衡（比如胸大肌，胸小肌，背由肌肉力量的不平衡（比如胸大肌，胸小肌，背阔肌，肩胛提肌，斜方肌上束，胸锁乳突肌，斜阔肌，肩胛提肌，斜方肌上束，胸锁乳突肌，斜角肌等较强。而菱形肌，斜方肌中下束，前锯肌角肌等较强。而菱形肌，斜方肌中下束，前锯肌等使肩外旋的肩袖肌群，深层颈屈肌较弱）强弱等使肩外旋的肩袖肌群，深层颈屈肌较弱）强弱肌肉形成了一个交叉，所以称作上肌肉形成了一个交叉，所以称作上 交叉综合症交叉综合症过弱weak过弱weak绷紧tense绷紧tense上交叉综
11、合症上交叉综合症上交叉综合症急性期贴扎上交叉综合症急性期贴扎斜方肌放松贴法胸锁乳突肌放松贴法上交叉综合症恢复期贴扎上交叉综合症恢复期贴扎下斜方肌强化贴法颈肩支持贴法神经肌肉电刺激（神经肌肉电刺激（NMESNMES）强化的结论）强化的结论 所有肌肉电刺激文献中存在的一个基本问题是怎样对NMES与主动随意运动或与NMES+主动随意运动改变肌肉做功能力进行比较。通过对无明显肌无力的正常人和肌无力患者应用NMES的文献回顾，可作如下结论。123接受NMES的实验组较未应用NMES的对照组肌力增加。在膝部损伤如ACL断裂的患者中发现，NMES增强股四头肌肌力的作用强于单纯随意运动。原因是应用外部的NME
12、S可使全部肌纤维募集，而随意运动并不能使所有肌纤维募集。股四头肌纤维激活率小于95%是随意激活失败的指标，常见于膝部损伤。激活率突然增加常有助于判断肌无力是由肌萎缩还是肌肉不完全激活所引起。4健康人群同时进行NMES+主动随意运动并不比各自单独应用能获得更多的益处。567对明显肌无力患者人群的研究表明，应用特定的肌肉电刺激疗法于主动随意运动相比，前者增加肌力的效果更好。肌无力患者训练的收缩强度与肌力的增加呈正相关，表明应采用尽可能高强度的NMES诱发的收缩来增加肌力。NMES可以激活随意运动不能激活的运动单位，因此可以促进肌肉激活和增加肌力。8NMES研究的重点是股四头肌，对其他肌群肌力增强作
13、用的证据很少。但应用于股四头肌的治疗程序同样可以用于其他肌肉。3、影像与功能的关系、影像与功能的关系影像影像功能功能4、数量与功能的关系、数量与功能的关系肌力评定关节活动度测量步态与姿势评定神经电生理检查FMS（功能性动作模式筛查）（功能性动作模式筛查）SFMA（选择性功能动作评估）（选择性功能动作评估）McKenzie（麦肯基力学评估）（麦肯基力学评估）数量数量功能功能123数量必须叠加在质量之内数量必须叠加在质量之内功能评定应该优于数量的评定功能评定应该优于数量的评定功能的改善是我们最终目的功能的改善是我们最终目的4、数量与功能的关系、数量与功能的关系5、结构与功能的关系、结构与功能的关系
14、结构与功能结构与功能There are two main schools of thought in musculoskeletal medicine:structural and functional.You cant have one without the other.Chickea or the egg,which is the pathology? Vladimir Janda 结构与功能二者都不能忽略，它们的关系是鸡与蛋的关系，不结构与功能二者都不能忽略，它们的关系是鸡与蛋的关系，不知谁是疾病元凶？知谁是疾病元凶？ 结构病理结构病理骨科骨科 功能功能康复科康复科治疗的观念治疗的观念
15、治疗观治疗观结构改善功能改善 功能观的临床意义功能观的临床意义, ,以发挥结构的最大潜能为目以发挥结构的最大潜能为目标标, ,积极预防功能退变积极预防功能退变, ,试图以功能训练改变结构。试图以功能训练改变结构。齿轮模型齿轮模型肌筋膜链肌筋膜链6、继发与原发的关系、继发与原发的关系谢谢大家！团结协作团结协作 发展康复发展康复2017海南省医学会物理医学与康复专业委员会肌肉骨骼康复学组海南省医学会物理医学与康复专业委员会肌肉骨骼康复学组拟定学组成员表拟定学组成员表委委 员员1. 1.陈元定陈元定 2. 2.符宣琳符宣琳 3. 3.陈立梁陈立梁 4. 4.周刚周刚 5. 5.黎毕嶂黎毕嶂 6. 6
16、.薛薇薛薇 7. 7.杨斌杨斌 8. 8.郭海滨郭海滨 9. 9.郭仁艺郭仁艺 10.10.黄瑞荣黄瑞荣 11.11.李小山李小山 12.12.王菲菲王菲菲 13.13.文朝彪文朝彪 14.14.唐储爱唐储爱 15.15.沈卫华沈卫华 16.16.李为敏李为敏 17.17.韩栋畴韩栋畴 18.18.符建荣符建荣 19.19.林志伟林志伟 20.20.王应球王应球 21.21.练振坚练振坚 22.22.黄金波黄金波 23.23.林立卿林立卿 24.24.卓金卓金 25.25.龚勋龚勋 26.26.林熙高林熙高 （排名不分先后）（排名不分先后）组长：宋振华；副组长：高谦、许时良组长：宋振华；副组长：高谦、许时良
