1、崇德 惠民 敬业 创新骨科急危重症患者应急护理与骨科急危重症患者应急护理与骨折患者搬运技巧骨折患者搬运技巧骨三科骨三科 谭谭 燕燕崇德 惠民 敬业 创新主要内容主要内容 骨科急危重症患者应急护理骨科急危重症患者应急护理 骨折的急救处理骨折的急救处理 骨科患者的搬运技巧骨科患者的搬运技巧崇德 惠民 敬业 创新 骨科急危重症患者应急护理骨科急危重症患者应急护理崇德 惠民 敬业 创新 危急重症患者的定义及范畴危急重症患者的定义及范畴 急危重症患者急危重症患者通常指脏器功能衰竭的病人和危急生命通常指脏器功能衰竭的病人和危急生命的病人。的病人。 脏器功能衰竭包括脏器功能衰竭包括“六衰六衰”；衰竭的脏器数
2、目越多，说；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭”），而最），而最危重的情况莫过于心跳骤停。危重的情况莫过于心跳骤停。 1 1、脑功能衰竭脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。死亡等。崇德 惠民 敬业 创新 2、循环衰竭（各类休克病人）循环衰竭（各类休克病人）： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受
3、损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。性和内分泌性等类型。 3 3、呼吸衰竭呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。氧化碳潴留）。崇德 惠民 敬业 创新 4、心力衰竭心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心
4、衰竭、全心衰竭和泵衰竭（衰竭和泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。 5、肝功能衰竭肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症尿毒症”）。）。崇德 惠民 敬业 创新7、有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻）. 大出血与休克大出血与休克（严重创伤、手术意外或短时间内急性出（严重创伤、手术意外或
5、短时间内急性出血量血量800ml）. 心悸、心肌梗死、心包填塞心悸、心肌梗死、心包填塞. 昏迷昏迷. 正在发生的死亡正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 10分钟）分钟）崇德 惠民 敬业 创新应急护理应急护理生命生命“八征八征”观察观察 多数急危重创伤患者由于伤情重，护士接诊后多数急危重创伤患者由于伤情重，护士接诊后需要立即查看病情、神志、瞳孔、意识表情等，需要立即查看病情、神志、瞳孔、意识表情等，立即心电监护观察，观察血压、脉搏、呼吸及脉立即心电监护观察，观察血压、脉搏、呼吸及脉压差，根据生命体征的变化，可判断伤情及采取压差，根据生命体征的变化，可判断伤情及采取相应的急救
6、措施，并认真做好记录，为医生抢救相应的急救措施，并认真做好记录，为医生抢救工作提供可靠依据。工作提供可靠依据。崇德 惠民 敬业 创新生命生命“八征八征”生命生命“八征八征”包括包括T、P、R、BP， C、A、U、S。1、体温（、体温（T）：）： 正常值为正常值为 36 37； 体温超过体温超过 37称为发热，称为发热， 低于低于 35称为低体温。称为低体温。崇德 惠民 敬业 创新2 2、脉搏脉搏（P）：）： 正常正常 60100次次/分、有力；同时听诊心音，心律分、有力；同时听诊心音，心律整齐清晰有力，未闻及杂音。整齐清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸呼吸（R）：）： 正常正常 16 20次次/分
7、、平稳；同时听诊双肺，呼吸分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。音清晰一致，未闻及干湿罗音。崇德 惠民 敬业 创新4、血压血压（BP）：）： 正常收缩压正常收缩压 100 mmHg或平均动脉压或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压 1/3脉压差）脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。则称之为高血压。崇德 惠民 敬业 创新 5、神志神志（C）：）： 正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分 9
8、分；分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。与深昏迷（无肢体反应）三种程度。崇德 惠民 敬业 创新6、瞳孔瞳孔（A）：）： 正常直径正常直径 2.54毫米，双侧等大等圆，对光反毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示瞳孔散大并固定提
9、示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量尿量（U）：）： 正常正常 30ml/h；如果小于；如果小于17ml/h称为尿少、小称为尿少、小于于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。性肾功能衰竭。崇德 惠民 敬业 创新 8、皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；性黄疸所
10、致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。（全身弥漫性血管内凝血）。崇德 惠民 敬业 创新纠正休克纠正休克迅速建立迅速建立2-3条静脉通道，必要时可加压输血、条静脉通道，必要时可加压输血、输液，若血管穿刺困难，应立即行深静脉置管。输液，若血管穿刺困难，应立即行深静脉置管。在建立静脉通道时应避免受伤肢体和部位。在建立静脉通道时应避免受伤肢体和部位。崇德 惠民 敬业 创新给氧给氧保持呼吸道的通畅，合理给氧，吸氧可以增加保持呼吸道的通畅，合理给氧，吸氧可以增加动脉血氧含量，有利于改善组织缺氧状态，保证动脉血氧含量，
11、有利于改善组织缺氧状态，保证氧顺利吸入，并掌握好吸氧的浓度和时间。氧顺利吸入，并掌握好吸氧的浓度和时间。崇德 惠民 敬业 创新崇德 惠民 敬业 创新崇德 惠民 敬业 创新崇德 惠民 敬业 创新崇德 惠民 敬业 创新 骨折的急救处理骨折的急救处理崇德 惠民 敬业 创新创伤救护五大技术创伤救护五大技术通气止血包扎固定搬运 崇德 惠民 敬业 创新崇德 惠民 敬业 创新崇德 惠民 敬业 创新通气-昏迷病人的处理防止呕吐物吸入气道防止舌后坠阻塞气道怀疑颈椎损伤无颈椎损伤仰头举颏法仰头举颏法复原（侧卧）位复原（侧卧）位头偏向一侧头偏向一侧双下颌上提法双下颌上提法崇德 惠民 敬业 创新26崇德 惠民 敬业
12、创新崇德 惠民 敬业 创新崇德 惠民 敬业 创新崇德 惠民 敬业 创新 螺旋反折包扎示图 回返包扎崇德 惠民 敬业 创新31崇德 惠民 敬业 创新崇德 惠民 敬业 创新33崇德 惠民 敬业 创新 骨科患者的搬运技巧骨科患者的搬运技巧崇德 惠民 敬业 创新现场急救常见的搬运方法现场急救常见的搬运方法崇德 惠民 敬业 创新崇德 惠民 敬业 创新37崇德 惠民 敬业 创新崇德 惠民 敬业 创新4、双人搬运法、椅托法：两名救护者面对面分别站在伤者两侧，各伸出一只手放于伤者大腿之下并相至握紧，另一只手彼此交替搭在对方肩上，起支持伤者背部的作用。双人拉车法：两名救护者，一个站在伤者的头部两手伸于腋下，将其
13、抱入怀中；另一人站在伤者的两腿之间，抱住双腿。两人步调一致将伤者抬起运走。注意：上述方法不适用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部损伤的伤者。39崇德 惠民 敬业 创新40崇德 惠民 敬业 创新骨折病人的搬运技巧骨折病人的搬运技巧41崇德 惠民 敬业 创新骨折病人的搬运技巧骨折病人的搬运技巧42崇德 惠民 敬业 创新移患者至床边移患者至床边三人合力托起患者三人合力托起患者将患者轻放于平车上将患者轻放于平车上崇德 惠民 敬业 创新胸腰椎骨折不正确搬运方法胸腰椎骨折不正确搬运方法崇德 惠民 敬业 创新骨折病人的搬运技巧骨折病人的搬运技巧45崇德 惠民 敬业 创新颈椎骨折病人的搬运颈椎骨折病人的搬运平托法：
14、三或四人用手同时将伤员平直托至木板上。平托法：三或四人用手同时将伤员平直托至木板上。滚动法：多人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上。滚动法：多人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上。注意不要使躯干扭转、弯曲。注意不要使躯干扭转、弯曲。崇德 惠民 敬业 创新骨折病人的搬运技巧骨折病人的搬运技巧 47崇德 惠民 敬业 创新骨盆骨折病人的搬运技巧骨盆骨折病人的搬运技巧48崇德 惠民 敬业 创新专人固定牵引部位，保持一定的牵引力；一人托专人固定牵引部位，保持一定的牵引力；一人托病人颈肩部和背部，另一人托病人腰部和臀部，病人颈肩部和背部，另一人托病人腰部和臀部，一人托住腘窝处和足跟同时用力搬运一人
15、托住腘窝处和足跟同时用力搬运 崇德 惠民 敬业 创新采用三人平托法，尤其固定肢体用双手掌平托，防止石膏采用三人平托法，尤其固定肢体用双手掌平托，防止石膏断裂和变形断裂和变形牵引或石膏固定病人患肢用枕头抬高牵引或石膏固定病人患肢用枕头抬高30，促进静脉回流，促进静脉回流，减轻肿胀，减轻肿胀崇德 惠民 敬业 创新了解病损部位和病情，有针对性的采取保护性措施，主要是了解病损部位和病情，有针对性的采取保护性措施，主要是防止病损部位受压和扭屈，以免使局部产生剪切力和旋转应防止病损部位受压和扭屈，以免使局部产生剪切力和旋转应力，加重原有病理损害和疼痛力，加重原有病理损害和疼痛了解病人体重，估计身体各部段的
16、重量了解病人体重，估计身体各部段的重量(头、颈和躯干约占体头、颈和躯干约占体重的重的58%，每个上肢占，每个上肢占5%，第个下肢占，第个下肢占16%)，确定各部段重，确定各部段重心位置，合理分配支托力量和选择着力点。搬动时力量应主心位置，合理分配支托力量和选择着力点。搬动时力量应主要分配在躯干、大腿和臀部要分配在躯干、大腿和臀部,着力点应在各部段重心位置着力点应在各部段重心位置 崇德 惠民 敬业 创新搬运时要保持平衡稳定，以防止跌摔伤，保持患者舒适，避免患搬运时要保持平衡稳定，以防止跌摔伤，保持患者舒适，避免患者其他部位受到挤压或牵拉者其他部位受到挤压或牵拉护理人员应力求省力，减轻疲劳，防止发
17、生自身损伤护理人员应力求省力，减轻疲劳，防止发生自身损伤脊柱损伤患者搬运时，始终保持脊柱呈一直线脊柱损伤患者搬运时，始终保持脊柱呈一直线(颈椎骨折病人应绝颈椎骨折病人应绝对保持头颈部平直对保持头颈部平直)禁止向任何方向弯曲禁止向任何方向弯曲四肢骨折石膏固定病员翻身、搬运时，用双手掌托住石膏协助翻四肢骨折石膏固定病员翻身、搬运时，用双手掌托住石膏协助翻身及搬运身及搬运下肢骨折牵引病员常规不翻身，搬运时专人固定牵引部位，保持下肢骨折牵引病员常规不翻身，搬运时专人固定牵引部位，保持一定的牵引力；一人托病人颈肩部和背部，另一人托病人腰部和一定的牵引力；一人托病人颈肩部和背部，另一人托病人腰部和臀部，一人托住腘窝处和足跟同时用力搬运臀部，一人托住腘窝处和足跟同时用力搬运 崇德 惠民 敬业 创新
