1、脊柱骨折与脊髓损伤解剖概要解剖概要v脊柱分前中后三柱脊柱分前中后三柱v中柱损伤易伤及脊髓中柱损伤易伤及脊髓v胸腰段处于两个生理弯胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折应力集中，易骨折2v绝大多数脊柱骨折脱位发绝大多数脊柱骨折脱位发生在活动范围大与活动度生在活动范围大与活动度小的交界处，即生理前凸小的交界处，即生理前凸和后凸的转换处，如：和后凸的转换处，如：C1-2C1-2，C5-6C5-6，T11-12T11-12，L1-2L1-2，L4-5L4-5约占脊柱骨折约占脊柱骨折的的90%90%以上，其中以以上，其中以，占，占2/32/33/43/4。3病因和分
2、类病因和分类.胸腰椎骨折的主要胸腰椎骨折的主要原因：暴力原因：暴力.脊柱有三柱，六种脊柱有三柱，六种运动运动.Y轴：压缩、牵拉轴：压缩、牵拉和旋转和旋转.X轴：屈伸和侧方轴：屈伸和侧方运动运动.Z轴：侧屈和前后轴：侧屈和前后移动移动4（一）胸腰椎骨折的分类（一）胸腰椎骨折的分类v单纯性楔形压缩性骨折单纯性楔形压缩性骨折v稳定性爆裂型骨折稳定性爆裂型骨折v不稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折vChance骨折骨折v屈曲牵拉型骨折屈曲牵拉型骨折v脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位5（一）胸腰椎骨折的分类（一）胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折：单纯性楔形压缩性骨折：v前柱损伤前柱损伤v稳定性好稳定性好v暴
3、力来自暴力来自X轴的旋转，轴的旋转，多为高空坠落，足臀多为高空坠落，足臀部着地，身体猛烈屈部着地，身体猛烈屈曲所致曲所致67（一）胸腰椎骨折的分类（一）胸腰椎骨折的分类稳定性爆裂型骨折：稳定性爆裂型骨折：v前柱和中柱的损伤；前柱和中柱的损伤；v稳定性可；稳定性可；v暴力来自暴力来自Y轴的轴向压轴的轴向压缩；缩；v爆裂的骨块或椎间盘爆裂的骨块或椎间盘向后方突出，可以致向后方突出，可以致脊髓的损伤脊髓的损伤89（一）胸腰椎骨折的分类（一）胸腰椎骨折的分类不稳定性爆破型骨折：不稳定性爆破型骨折：v前、中、后柱同时损前、中、后柱同时损伤伤v暴力来暴力来Y自轴的轴向压自轴的轴向压缩，可合并旋转。缩，可合
4、并旋转。v脊柱不稳定，有神经脊柱不稳定，有神经症状。症状。1011（一）胸腰椎骨折的分类（一）胸腰椎骨折的分类Chance骨折骨折v椎体水平撕裂性损伤椎体水平撕裂性损伤v属不稳定骨折，临床属不稳定骨折，临床较少见。较少见。12Chance骨折骨折13（一）胸腰椎骨折的分类（一）胸腰椎骨折的分类屈曲牵拉型损伤：屈曲牵拉型损伤：v前柱因压缩而损伤前柱因压缩而损伤v中后柱因牵拉而损伤中后柱因牵拉而损伤v所有韧带都有撕裂所有韧带都有撕裂v不稳定及脊髓损伤不稳定及脊髓损伤14（一）胸腰椎骨折的分类（一）胸腰椎骨折的分类脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位v暴力来自暴力来自Y轴，三个柱轴，三个柱均毁于剪力。均毁于剪力
5、。v脊髓损伤严重脊髓损伤严重v多伴有关节交锁。多伴有关节交锁。15胸椎骨折胸椎骨折-脱位脱位16(二）颈椎骨折的分类二）颈椎骨折的分类v屈曲型损伤：屈曲型损伤： 前方半脱位（过屈型伤）；前方半脱位（过屈型伤）； 双侧脊椎间关节脱位；双侧脊椎间关节脱位； 单纯性楔形（压缩性骨折）。单纯性楔形（压缩性骨折）。v垂直压缩所致损伤：垂直压缩所致损伤： 第一颈椎双侧性前、后弓骨折第一颈椎双侧性前、后弓骨折 （Jefferson骨折，侧块骨折）骨折，侧块骨折） 爆裂型骨折爆裂型骨折17(二）颈椎骨折的分类二）颈椎骨折的分类v过伸损伤：过伸性脱位（常见于车祸，常有额头过伸损伤：过伸性脱位（常见于车祸，常有额
6、头损伤）；损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者骨折，上损伤）；损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者骨折，上吊骨折）。吊骨折）。v不甚了解机制的骨折：齿状突骨折不甚了解机制的骨折：齿状突骨折1819202122临床表现、检查和诊断临床表现、检查和诊断v有严重外伤病史有严重外伤病史v主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。v检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。运动情况。v注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首
7、先处理紧急情况急情况23临床表现、检查和诊断临床表现、检查和诊断v检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤尾神经损伤v影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。移位情况。X线片首选；线片首选；CT了解椎体的骨折情况；了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿检查脊髓损伤及血肿24急救搬运急救搬运v原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转v可用平托法及滚动法可用平托法及滚动法
8、2526治治 疗疗 1.若有其它严重复合伤若有其它严重复合伤,应积极治疗应积极治疗,抢救生命抢救生命.2.胸腰椎骨折或脱位胸腰椎骨折或脱位 单纯压缩骨折单纯压缩骨折,压缩小于压缩小于1/5者者:卧床休息，床上进卧床休息，床上进行腰背肌功能锻炼，行腰背肌功能锻炼，3个月后逐渐下地活动个月后逐渐下地活动 压缩超过压缩超过1/3的青少年及中年伤员的青少年及中年伤员：可用二桌法过：可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位，石膏背心固定伸复位或双踝悬吊法复位，石膏背心固定3个月个月 压缩超过压缩超过1/2，有神经损伤症状或骨折脱位有关节，有神经损伤症状或骨折脱位有关节突交锁者突交锁者：切开复位内固定：切开复位
9、内固定.272829石膏背心石膏背心303132333.颈椎骨折或脱位颈椎骨折或脱位: 压缩或移位较轻压缩或移位较轻:颌枕带牵引复位后头颈胸石膏固定颌枕带牵引复位后头颈胸石膏固定3月月 有明显压缩或移位或有脱位者有明显压缩或移位或有脱位者:颈椎牵引复位后头颈石颈椎牵引复位后头颈石膏固定膏固定3月月. 颈椎骨折脱位有关节突交锁者：复位慎重颈椎骨折脱位有关节突交锁者：复位慎重. 有神经症状、有神经症状、2型齿状突骨折行手术治疗：前路或后路型齿状突骨折行手术治疗：前路或后路343.颈椎骨折或脱位颈椎骨折或脱位 压缩或移位较轻者压缩或移位较轻者:四头四头带牵引复位后头颈胸石膏带牵引复位后头颈胸石膏固定
10、固定3月月.35有明显压缩或移位或有明显压缩或移位或有关脱位者有关脱位者:颅骨牵引颅骨牵引复位后头颈石膏固定复位后头颈石膏固定3月月. 颈椎骨折脱位有关节颈椎骨折脱位有关节突交锁者突交锁者,复位慎重复位慎重.36颈6椎爆裂性骨折伴截瘫，行前路减压，植骨融合内固定术372型齿状突骨折型齿状突骨折3839第二节脊髓损伤第二节脊髓损伤概述概述v胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后，发生四肢神经功能障碍，截瘫；颈脊髓损伤后，发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫为四肢瘫41病理病理v脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性脊髓震荡：最轻微的损
11、伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及括约肌功能），瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及括约肌功能），数分钟或数小时内可完全恢复数分钟或数小时内可完全恢复v脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以判定化，预期难以判定v脊髓断裂（挫裂伤）：分完全和不完全两种，预脊髓断裂（挫裂伤）：分完全和不完全两种，预后差后差42病理病理v脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软化而效果差生软化而效果差v马尾神经损伤：
12、腰椎体以下骨折脱位可产生，马尾神经损伤：腰椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪受伤平面以下出现弛缓性瘫痪v此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持续周现象，称为脊髓休克，可持续周43临床表现临床表现v.脊髓损伤：出现受伤平面以下感觉、运动、反脊髓损伤：出现受伤平面以下感觉、运动、反射及扩约肌功能不同程度的损伤。又分为下面射及扩约肌功能不同程度的损伤。又分为下面种：种： A,脊髓半切征：又名脊髓半切征：又名Brown-sequard
13、征征 B,脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢脉，下肢瘫痪重于上肢 C,脊髓中央管周围综合征：多发生于过伸性损伤，脊髓中央管周围综合征：多发生于过伸性损伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差椎管容积变小造成，上肢重，预后差 4445脊髓半切征脊髓半切征v受伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉受伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失消失，对侧肢体痛觉和温觉消失46脊髓前综合征脊髓前综合征v前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢痪重于上肢47脊髓中央管周围综合征脊髓中央管周围
14、综合征v多发生于过伸性损伤，椎管容积变小造成，上肢多发生于过伸性损伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差重，预后差48临床表现临床表现v，脊髓圆锥损伤：，脊髓圆锥损伤：正常人脊髓中与第正常人脊髓中与第腰椎下缘下肢感觉及腰椎下缘下肢感觉及运动可正常，主要影运动可正常，主要影响括约肌功能响括约肌功能49脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤v单纯圆锥损伤单纯圆锥损伤较少较少 鞍区感觉消失鞍区感觉消失 括约肌功能丧失括约肌功能丧失大、小便失禁大、小便失禁 性功能障碍性功能障碍 双下肢感觉、运动正常双下肢感觉、运动正常v圆锥及腰神经根损伤圆锥及腰神经根损伤： 膀胱及下肢无反射膀胱及下肢无反射. 骶反射、球海绵体反射、
15、排尿功能可能仍骶反射、球海绵体反射、排尿功能可能仍正常正常 5051临床表现临床表现v，马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多为不完全，马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多为不完全性，没有病理征性，没有病理征v脊髓损伤后可用截瘫指数表示：脊髓损伤后可用截瘫指数表示：“”表示正常或接近正常；表示正常或接近正常；“”表示部分功能丧失；表示部分功能丧失；“”表示功能完全丧失或接近完全丧失表示功能完全丧失或接近完全丧失52马尾神经损伤马尾神经损伤1. 很少为完全损伤2. 感觉减退或消失3. 弛缓性瘫：肌张力降低、腱反射消失等4. 括约肌功能丧失5. 无病理性椎体束征53并发症并发症v呼吸道衰竭与呼吸道感染：膈神经由
16、颈、呼吸道衰竭与呼吸道感染：膈神经由颈、组成，颈是主要成分组成，颈是主要成分(伤者能否生存取决于腹伤者能否生存取决于腹式呼吸是否存在）式呼吸是否存在）(呼吸肌力量不足，久卧致坠积呼吸肌力量不足，久卧致坠积性肺炎是呼吸道感染的原因）性肺炎是呼吸道感染的原因）v泌尿生殖道的感染和结石：多由留置导尿引起。泌尿生殖道的感染和结石：多由留置导尿引起。v褥疮：感觉丧失，神经营养改变，分四度褥疮：感觉丧失，神经营养改变，分四度v体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失了调节和乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失了调节和适应能力。适应能力。54治疗原则治疗原则v合适的固定：颌枕带牵引或颅骨牵引。防止移位合适的固定：颌枕带牵引或颅骨牵引。防止移位而产生的再损伤而产生的再损伤v减轻脊髓水肿和继发性损害：地塞米松；甘露醇；减轻脊髓水肿和继发性损害：地塞米松；甘露醇；甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于伤甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于伤后小时以内；高压氧后小时以内；高压氧v手术治疗：解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定手术治疗：解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性性55
