1、医学影像学骨关节与软组织浙江大学附属第一医院放射科主要内容影像检查技术正常影像表现(X线/CT/MRI)基本病变影像表现常见疾病影像表现影像检查技术X线检查：经济方便、骨骼首选；软组织显示不佳CT检查：平扫/增强 骨窗/软组织窗 三维重建密度分辨力高，小病灶和软组织显示佳MRI检查：平扫、增强、功能成像多参数成像软组织、骨髓病变显示好超声检查：软组织显示佳 骨骼价值有限X线检查透视-仅用于骨折或关节脱位的复位和金属异物定位摄片-最常用正、侧位，必要时斜位、轴位和切线位包括软组织和邻近关节必要时两侧对照CT优势：密度分辨力高 显示精细结构断面成像、无重叠骨窗/软组织窗；平扫/增强目的：确定病变范
2、围、性质以及和周围结构的关系局限：不如平片直观MRI优势软组织分辨力高 无辐射 平扫/增强多平面、多参数成像、功能成像目的观察病灶成分及周围组织变化局限钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳成像时间长，限制多图像影响因素较复杂小 结多种影像检查技术的综合运用对于疾病诊断和疗效评价具有重要意义X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像检查技术主要内容影像检查技术正常影像表现(X线/CT/MRI)基本病变影像表现常见疾病影像表现正常影像表现骨骼结构与发育：密质骨、松质骨膜化骨、软骨内化骨长骨：小儿骨 成年骨 骨龄关节脊柱儿童骨干干骺端骺骺板(线)成人骨干骨端骨的结构密质骨-骨皮质 松质骨-海绵状骨小梁关节关节
3、骨端：两个或以上关节间隙关节囊、韧带、关节盘关节间隙（X线）关节软骨+真正关节间隙+少量滑液脊柱椎弓根椎弓板棘突椎体椎弓脊椎脊柱横突上关节突下关节突椎间盘(隙) 纤维环 髓核 软骨板关节突硬膜囊主要内容影像检查技术正常影像表现(X线/CT/MRI)基本病变影像表现常见疾病影像表现骨质疏松骨质软化骨质增生硬化骨质坏死骨质破坏骨骼基本病变骨膜增生矿物质沉积骨骼变形骨与软骨内钙化骨质疏松定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织的量减少(有机成份和钙盐都减少，但比例正常)X线表现：骨密度减低松质骨骨小梁变细、减少、间隙增宽骨皮质变薄、分层，髓腔增宽椎体变扁，上下缘内凹，椎间隙宽养、骨折后老年性骨质软化定义
4、：一定单位体积内骨组织有机成份正常，而矿物质含量减少(仅钙盐减少)X线表现：骨密度减低骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊持重部分弯曲变形，假骨折线常见原因：儿童佝偻病；成年骨软化病；肾性骨病等骨质增生硬化定义：一定单位体积内骨量的增多X线表现：骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大骨小梁增粗、增多、密集，皮质增厚、髓腔变窄常见原因：多数为局限性，见于慢性炎症、外伤修复期和某些成骨性肿瘤少数为普遍性，见于某些代谢或内分泌障碍、中毒性疾病骨质破坏定义：局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失X线表现：局限性骨质密度减低；周围有/无硬化区骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断边缘锐利(慢性、良性)；边缘模糊(急性
5、、恶性)单发或多发，大小不一常见原因：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染等骨膜增生定义：又称骨膜反应。因骨膜受刺激出现水肿、增厚，并致骨膜内层成骨细胞活动增加，最终形成骨膜下新生骨，常提示有病变存在X线表现：早期为长短不定、与骨皮质平行的线状致密影形态多样：线状、层状、花边状-多为良性；针状、放射状-多为恶性骨膜三角或Codman三角常见原因：多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等骨质坏死定义：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨(形成死骨的原因主要是血液供应的中断)X线表现：骨质局限性密度增高死骨骨小梁表面新骨形成-绝对密度增高死骨周围骨质吸收-相对密度增高常见原因：化脓性骨髓炎、骨缺血
6、性坏死和骨折后关节破坏关节退变关节强直关节肿胀关节基本病变关节脱位Title in here关节肿胀原因：关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症，常见于炎症、外伤和出血性疾病X 线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高关节间隙正常或增宽(大量关节积液)MRI是显示关节肿胀的最佳手段关节破坏原因：关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替X 线表现：关节间隙变窄(关节软骨破坏)关节面骨质破坏、缺损邻近松质骨破坏后期半脱位、全脱位常见于：关节结核，化脓性关节炎、类风湿性关节炎等关节退行性变病理基础：关节软骨变性、坏死和溶解X线表现：好发于脊柱、膝关节、髋关节早期：骨性关节面模
7、糊、中断、消失中晚期：关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成；关节囊增厚、韧带骨化不发生明显骨质破坏，一般无骨质疏松常见原因：退行性骨关节病、外伤等关节强直骨性关节强直：关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接X线表现：关节间隙明显变窄或消失；骨小梁贯穿关节常见于急性化脓性关节炎愈合后纤维性强直：关节破坏后，关节骨端由纤维组织连接，关节活动消失X线表现：关节间隙狭窄；无骨小梁贯穿关节常见于关节结核关节脱位定义：关节骨端的脱离、错位常见部位：髋/肘/肩关节、寰枢关节等分类：程度-完全脱位；半脱位原因-外伤性：常伴撕脱性骨折病理性：化脓性或结核性关节炎先天性：关节发育不良CT：能显示平
8、片难以发现的关节脱位 MRI：可显示关节脱位+合并损伤(关节软骨、关节囊、韧带等)主要内容影像检查技术正常影像表现(X线/CT/MRI)基本病变影像表现常见疾病影像表现常见疾病外伤：骨骼创伤；关节外伤感染性病变：化脓性炎症；结核肿瘤及肿瘤样病变：骨囊肿、骨软骨瘤、巨细胞瘤骨肉瘤、骨转移瘤其他：椎间盘突出关节退行性变影像检查选择原则四肢骨骼的外伤、感染、良性肿瘤或瘤样病变、全身性骨病等，X线平片首选。若有疑点，则应作CT或MRI检查脊柱解剖结构复杂，CT检查可全面观察脊椎附件有无骨折及小骨折片的准确定位。如有脊髓压迫症状则宜作MRI检查恶性骨肿瘤在X线平片的基础上，有条件的应作MRI检查以观察软
9、组织和骨髓受侵的情况关节、软组织疾病一般应首选MRI检查骨与关节创伤影像检查的目的明确有无骨折或肌腱韧带断裂了解骨折、脱位的详情：原因、类型、移位X线监视下作复位治疗复位固定后观察愈合过程及有无并发症影像检查的原则首选X线平片检查软组织、脊髓损伤首选MRI骨 折定义：骨和(或)软骨结构发生断裂，骨的连续性中断常见类型：按原因：外伤性、病理性、疲劳性按程度：完全性、不完全性按皮肤完整性：闭合性、开放性按形态和走行：横行、斜行、螺旋形等按骨碎片情况：撕脱性、嵌入性、粉碎性等基本X线表现骨折线骨皮质-不规则的透亮线骨小梁-中断、扭曲、错位嵌入性或压缩性骨折-骨小梁紊乱、骨密度增高，而观察不到骨折线度
10、对对对对CT、MRI与骨折CT：非常规检查隐匿性骨折复杂部位骨折重建-骨盆、脊柱、颅面骨等MRI：非常规检查，显示骨折线不及CT骨挫伤、骨髓水肿敏感骨折断端周围出血、水肿和软组织损伤软骨、肌腱、韧带等损伤骨挫伤定义：外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血影像学表现：X线平片和CT上常无异常MRI：模糊不清的T1WI低、T2WI高信号区一般局限于暴力作用的部位可以自愈，短期随访骨内的异常信号影消失常见部位骨折Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折肱骨髁上骨折：多见于儿童股骨颈骨折：多见于老年脊柱骨折：C -C 、T -T 、L -L 椎体多见5 611 121 2Colles骨折定义：桡骨远
11、端3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远段向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折肱骨髁上骨折定义：骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位股骨颈骨折可发生于股骨头下、股骨颈中部或基底部断端常有错位或嵌入头下骨折愈合缓慢，易发生缺血性坏死脊柱骨折X线平片：单纯压缩骨折 爆裂骨折 骨折+脱位椎体压缩呈楔形，椎间隙一般正常不见骨折线，可见横形不规则线状致密带椎体前上方可有骨碎片可合并附件骨折、脊椎后突成角、侧移CT：显示骨折类型、骨折片移位程度、椎管狭窄以及椎管内骨碎片、血肿等MRI：观察脊椎骨折、脱位、椎间盘突出、韧带撕裂、脊髓挫裂伤和脊髓受压等特殊类型骨折青枝骨折骺离骨折青枝骨折定义
12、：儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突骺离骨折定义：儿童长骨骨骺未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离X线表现：不能显示骨折线，只显示为骺板、骺线增宽或骺与干骺端对位异常椎间盘突出定义：髓核从破裂的纤维环进入其它区域临床表现青壮年男性多见常有外伤或反复慢性损伤史下段腰椎最常见腰痛或伴下肢放射性疼痛，运动受限分型：椎间盘变性、膨出、突出影像学表现X线平片：价值有限 椎间隙狭窄；椎体边缘骨赘；脊柱侧弯；Schmorls结节CT：不易显示椎间盘变性 直接征象：椎体周边或后缘软组织密度影 间接征象：硬
13、膜外脂肪受压、变形或消失硬膜囊及神经根受压MRI：椎间盘病变首先检查方法 椎间盘变性：T2WI上信号减低 清晰显示突出椎间盘 椎管、侧隐窝狭窄 脊髓缺血、软化骨与关节感染结核化脓性感染骨结核化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎关节结核骨型关节结核化脓性关节炎滑膜型关节结核脊椎结核化脓性骨髓炎 定义：骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症 常见致病菌：金黄色葡萄球菌 途径：血行感染邻近软组织或关节感染直接蔓延开放性骨折或火器伤 好发年龄：儿童与少年，男女 好发部位： 长骨干骺端与骨干胫、股、肱、桡骨等影像学表现X线表现软组织肿胀：发病2周内，骨质改变常不明显骨质破坏为主，同时伴随骨质增生骨膜增生：层
14、状、花边状骨膜新生骨，围绕骨干的全部或大部死骨形成，有/无病理性骨折CT：能清晰显示小骨质破坏区、小死骨及软组织改变MRI：对髓腔侵犯和软组织感染范围的确定优于平片和CT；易于早期发现病变慢性化脓性骨髓炎临床特点：急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底可转为慢性病变迁延，脓腔及死骨长期存在X线表现：以骨增生硬化为主，同时并存骨质破坏髓腔变窄或消失-骨内膜增生轮廓增粗变形-骨外膜增生死骨及窦道软组织萎缩特殊表现： Brodie骨脓肿 Garre骨髓炎化脓性关节炎致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌感染途径：血液至滑膜；骨髓炎直接蔓延发病急，好发于髋、膝关节承重面病理基础：滑膜充血水肿-关节内脓
15、性渗液-软骨下骨质侵蚀-后期关节强直X线表现：早期：关节周围软组织肿胀，间隙稍增宽活动期：关节间隙变窄；承重面骨质破坏；关节脱位恢复期：可出现关节强直骨结核原发病灶：多见于肺部途径：血行性至骨与关节年龄：各年龄段部位：椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜X线表现骨质疏松、骨质破坏为主骨骺、干骺端松质骨内局限性骨质破坏“泥沙样”死骨易向关节方向扩展形成关节结核短骨骨干结核：囊状骨质破坏区，骨皮质变薄、骨干膨胀-“骨气鼓”关节结核骨型关节结核：X线表现较典型以骨骺、干骺端结核为基础关节骨质破坏，关节周围软组织肿胀关节间隙不对称滑膜型关节结核：早期：关节肿胀，关节间隙可增宽进展期：骨质疏松；对称性关节边缘虫
16、蚀状破坏关节间隙变窄较晚(缺少蛋白溶解酶)晚期：关节纤维性强直化脓性关节炎与关节结核鉴别鉴别要点化脓性关节炎急，病程短，进展迅速 缓，病程长，进展慢常有，渐进性骨质破坏 持重部位，伴骨质增生 非持重部位，少骨质增生关节结核起 病骨质疏松 少有，且为一过性关节软骨死 骨破坏较早常有，大块状常为骨性强直少见破坏较晚少见，泥沙样常为纤维性强直常见关节强直邻近肌肉萎缩脊椎结核好发部位：依次为腰椎、胸椎、颈椎影像学特点椎体骨质破坏、楔形变椎间隙变窄或消失脊柱侧弯、后突畸形椎旁冷脓肿形成骨肿瘤影像学检查在骨肿瘤诊治中的价值显示(定位)：肿瘤瘤体及邻近组织判断(定性)：良、恶性；原发性、转移性确诊：临床、影
17、像学与病理学密切结合影像学评价发病部位发病年龄病变数目：单发、多发骨质变化骨膜增生软组织变化良恶性骨肿瘤鉴别鉴别要点生 长良性骨肿瘤慢、不破坏周围组织、无转移恶性骨肿瘤快、易破坏周边组织可转移病 灶囊状、膨胀性生长， 浸润性骨质破坏与正常组织分界清 与周边界限不清骨皮质完整、变薄无，病理骨折时有骨膜反应无中断、破坏骨膜反应多出现不同形式骨膜反应，可见Codman三角有，常有瘤骨/瘤软骨软组织肿块常见骨肿瘤瘤样病变良性恶性骨软骨瘤骨肉瘤骨囊肿骨巨细胞瘤骨转移瘤骨软骨瘤临床与病理外生骨疣-最常见的骨肿瘤，多见于1120岁部位：长骨干骺端，股骨远端和胫骨近端最多见有单发性及多发性两型，以单发性多见分
18、宽基型与带蒂型两种病理：骨性基底软骨帽纤维包膜影像学表现骨皮质和骨松质均与母骨相连续的骨性突起表面有软骨帽覆盖，软骨帽内可见钙化常见于干骺端，背离关节生长骨巨细胞瘤临床与病理年龄：2040岁好发部位：长骨骨端，以股骨下端最常见病理分型：非侵袭性；侵袭性影像学表现：良、恶性特征均有偏心性、膨胀性生长，皂泡样无硬化边、无骨膜反应、瘤内无钙化病灶内为软组织密度和/或液性囊腔，可有骨性间隔骨肉瘤临床与病理最常见的原发性恶性骨肿瘤好发于1525岁青少年，男多于女最常见于长骨干骺端或骨端四肢骨以膝关节最常见，扁骨以髂骨常见病理学特点：肿瘤性骨组织分型：成骨型：肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主溶骨型：破骨成分
19、为主混合型 ：上述成分混合影像学特征肿瘤骨-诊断骨肉瘤的关键云絮状、针状、斑块状骨质破坏骨膜增生葱皮样、放射状、Codman三角(袖口征)软组织肿块骨转移瘤最常见的恶性骨肿瘤好发于脊柱、骨盆、肋骨、颅骨长骨见于膝肘部以上，远端少见可分溶骨型、成骨型及混合型溶骨型最常见成骨型多见于前列腺癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌等影像学表现溶骨型斑点状、虫蚀状或鼠咬状破坏，可融合成片边缘模糊、不规则、无硬化常并发病理骨折，骨膜反应少见颅骨或椎骨病灶可呈类圆形，边缘清楚成骨型常多发，呈斑点状、小片状或块状骨质硬化骨小梁增厚、间隙变窄，骨外形大多不变混合型：溶骨与成骨同时存在骨囊肿临床与病理骨的瘤样病变，病因不明年龄
20、：好发于青少年部位：长骨干骺端，以股骨及肱骨近端最多见一般无症状，多因病理性骨折经X线检查而被发现影像学表现卵圆形或圆形、边界清晰的囊状透亮区，多为单房膨胀性，沿骨干长轴发展无骨膜反应病理性骨折-骨折碎片陷入囊中慢性关节病退行性骨关节病类风湿性关节炎强直性脊柱炎内容小结 名词 ：骨骼基本病变(6) 关节基本病变(5)Colles骨折 青枝骨折 骺离骨折 Codman三角 思考题： 骨骼与肌肉系统影像检查技术的优缺点比较与选择原则 急性化脓性骨髓炎、脊柱结核的临床与影像特点 化脓性关节炎与关节结核的影像鉴别要点 良恶性骨肿瘤的影像鉴别要点 骨巨细胞瘤的影像学特点 骨肉瘤、骨转移瘤的分型及影像学表现参考书白人驹、徐克主编医学影像学（第7版）（全国高等学校教材）
