1、 老年骨折患者呼吸系统并发症的预防及护理 骨科 陈端端 老年人由于自身生理机能下降，且骨折后在一定时期内需要卧床治疗，加之疼痛 麻醉及手术刺激等原因，伤后易发生呼吸系统并发症，有文献报道其发生率高达19%，其中以肺部感染和肺栓塞最严重。老年病人的呼吸道特点：1、长期吸烟或肥胖；2、活动量下降，膈肌活动幅度降低，肺活量及肺功能下降；3、常合并慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，支气管哮喘及肺间质纤维化；4、气道顺应性差，反应性高，易发生气道痉挛；5、气道LgA分泌量下降，纤毛粘液转动系统和吞噬细胞等局部免疫防御功能减弱 6、胸壁弹性差，气道狭窄，肺泡表面积减少，弹性纤维改变。引起肺部感染的因素：一，内源
2、性因素： 1、呼吸系统功能减退，及患者有呼吸系统疾病 2、合并有其他系统疾病：糖尿病，心功能不全，脑栓塞等 3、免疫功能低下 4、不良的生活习惯：吸烟酗酒等。二误吸：口咽部定植细菌的误吸。肺部感染的后果：1、肺部感染经内科系统治疗后治愈增加住院费用，延长住院周期最好的结果2、肺部感染并发呼吸循环衰竭死亡最坏结果3、肺部感染内固定物感染二次手术取出，翻修手术灾难性的后果 所以对于老年骨折患者呼吸系统并发症的预防及护理尤为重要术前： 1入院禁烟； 2防止诱发呼吸道疾病； 3治疗慢性支气管炎等呼吸道疾病；4呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、膈肌呼吸锻炼：深呼吸-摒住呼吸-用力咳嗽（每日三次，每次不少于5分钟）
3、5呼吸状况的评估：术前需做胸部X线、血气、肺功能检查。结合病史、症状、体征、辅助检查，对肺功能检查结果进行细致的分析，提出术前准备，术中术后的监护和护理措施。术中： 1、心理护理：手术室内应保持安静，医护人员动作轻柔，避免对检测仪器的影响，避免谈论与手术无关的话题。 2、合理的体位：对保持呼吸道通畅起到非常重要的作用。 3、术中监护：老年人容易发生气道梗阻、误吸、肺水肿和支气管痉挛等导致急性呼吸衰竭，应选用安全系数大，对呼吸、循环影响较小，又能满足手术需要的麻醉，密切观察病人的呼吸、血压、心率、脉搏、氧饱和度，迅速处理。术后： 1、检测：术后除常规检测心率、心律、呼吸频率、呼吸深度外，要持续监
4、测脉搏血氧饱和度数值，使SpO295%. 2、术后合理的氧疗：老年病人存在一定程度的低氧血症，术后氧疗最为重要(3天），必要时面罩吸氧、呼吸机NPPV通气或行有创机械通气。 3、保持呼吸道通畅：湿化呼吸道（雾化吸入）、定时翻身拍背、深呼吸有效排痰、体位引流、适时吸痰。4、有效止痛：疼痛可引起胸廓运动减弱，通气减少，造成限制性通气障碍，故医护人员应重视病人的疼痛及不适主诉，及时解除或减轻不适，避免病人因不敢呼吸或咳嗽致有效通气量下降和痰液积聚 首选对呼吸系统无抑制的非甾体类药物，若选用对呼吸系统有抑制的药物，应鼓励患者咳嗽、深呼吸等训练5、口腔护理：保持口腔清洁，湿润，漱口，避免口腔细菌下行继发
5、感染。6、积极治疗肺部感染：注意病人体温、痰液的变化，肺部听诊有无湿罗音，一旦出现发热、脉快、白细胞上升等感染征象，及时留痰标本做细菌培养、药敏试验，保证抗生素的有效性，保持呼吸道的通畅。7心理指导：术后要经常深入病房，了解病情，询问术后感受如何，耐心听取病人的主诉。鼓励病人咳嗽排痰，嘱病人术后加强营养，早期下床活动，并认真讲解有效咳嗽排痰和早期下床活动对术后的康复、预防并发症的发生有重要意义，使病人配合治疗。 总之，重视及合理进行老年骨折患者呼吸道并发症的预防及护理，将明显提高骨科长期卧床老年病人的生活质量，缩短患者的住院时间，降低肺部感染发生率，减少住院患者的死亡率 THE END 谢谢!
