1、维生素维生素D缺乏性佝偻病的护理缺乏性佝偻病的护理 目 标知识目标1说出维生素D缺乏性佝偻病的概念2理解维生素D缺乏性佝偻病的原因。3掌握维生素D缺乏性佝偻病的发生机理、不同年龄发生维生素D缺乏性佝偻病的特点。4掌握维生素D缺乏性佝偻病患儿初期、激期、恢复期、后遗症期的表现。5了解维生素D缺乏性佝偻病的诊断标准能力目标能力目标1能找出维生素D缺乏性佝偻病的护理问题。2能对维生素D缺乏性佝偻病患儿初期、激期 恢复期正确护理观察。3能指导维生素D缺乏性佝偻病患儿的饮食。4能对维生素D缺乏性佝偻病初期的患儿进行日光照射。5说出维生素D缺乏性佝偻病预防的具体方法。6对家庭治疗的患者进行健康教育 维生素
2、D的体内代谢小肠刷状缘吸收小肠刷状缘吸收D325-OHD1、25（HO）2D血液血液 D27HDC维生素维生素D D的吸收和转运的吸收和转运 讨论o 维生素D的生理作用o 维生素D缺乏性佝偻病的原因o 维生素D缺乏性佝偻病的表现病 例o 患儿，女，7个月。近一个月来多烦燥、睡眠不安，入睡后多汗，后脑勺出现半环秃发来医院儿童保健科就诊。患儿系足月顺产，人工喂养。4个月起间断服用鱼肝油和钙粉，6个月开始添加蛋黄、米粉、肉汤、菜汤等辅食，体温37脉搏120次/min,呼吸34次/min,体重7.1Kg.头型呈“方盒样”，前囟门1.5cm1.0cm,头发稀少，枕部有秃发圈，乳牙未出。胸部有明显的肋串珠
3、和肋隔沟，心率120次/min,律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。四肢活动正常，上肢前臂远端可摸到环状隆起的“手镯”。实验室检查：血红蛋白105g/L,白细胞10109L。血钙2.05mmol/L,血磷1.13mmol/L,血25-（OH）-D38mg/ml。X线检查显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷状，杯口状改变。医生确诊为维生素D缺乏性佝偻病激期。任务一o 请同学列出该患儿维生素D缺乏性佝偻病的原因？总结o 1.概念o 2.病因o 日光照射不足日光照射不足 Lack of sunshine o 维生素维生素D摄入不足摄入不足o 生长速度快生长速度快 Rapid growtho 食物中钙，磷含量不
4、足或比例不适宜食物中钙，磷含量不足或比例不适宜o 其他疾病或药物的作用其他疾病或药物的作用o 3.表现主要症状、体征o 方颅 5-9个月以上的患儿可出现方颅 ，额顶部出现对称性颅骨圆突，致使头颅呈方形，严重时可呈十字头或鞍形头。o 肋骨串珠 胸廓畸形多见于1岁左右患儿，双侧的肋骨与肋软骨交界处呈钝圆形隆起，称为肋骨串珠 ，第7-10肋最明显。o 肋膈沟 肋骨软化后，受膈肌长期牵引，致肋弓缘上部内陷，形成沟状称肋膈沟 ，下部肋缘处外翻。o 鸡胸 于第7，8，9肋骨与胸骨相连处软化内陷时，可使胸骨柄前突，称为鸡胸，如胸骨剑突部内陷时可形成漏斗胸，两者均影响呼吸功能。任务二o 任务二：向家属交代如何
5、预防及早期发现患儿初期的表现，目前我们为病人治疗的主要措施。维生素维生素D缺乏性佝偻病临床四期的特点缺乏性佝偻病临床四期的特点任务三o 入院当日医嘱：治疗o 初期：维生素D 20004000IU，口服，疗程一个月o 也可口服“英康利”口服液，每次7.5-15ml，一 次顿服（能维持1-2个月）。一月后预防量，口服。o 不能口服者用vitD330万IU肌注o 激期：维生素D12万IU，口服，疗程一个月o 不能口服者可肌注vitD330万IU，间隔1个月。 并适当补充钙剂。o 恢复期：可使用“夏季晒太阳，冬季服AD”的办法，维生素D用量为10-25万IU，一次口服或肌注。实验检查检查项目检查项目初
6、初 期期激激 期期恢恢 复复 期期小小 儿儿 正正 常常 值值清清 血血 钙钙短期下降短期下降降降 低低逐渐恢复逐渐恢复2.252.252.75mmo1/l 2.75mmo1/l 血血 清清 磷磷降降 低低更更 低低恢复最快恢复最快4 47mg%(1.37mg%(1.32.3mmo1/l2.3mmo1/l钙磷乘积钙磷乘积35353030304040硷性磷酸酶硷性磷酸酶稍稍 增增 高高更更 高高恢复最慢恢复最慢25-OHD25-OHD3 388g/mlg/ml 8 8g/mlg/ml正正 常常10801080g/mlg/ml任务四o 任务四：患儿住院按医嘱服钙第7天，医生医嘱：维生素D3 30万
7、单位 肌注，你在操作时注意哪些问题？任务五o 患儿住院第9天，精神好转，睡眠好转，出汗量明显减少，医生建议回家治疗，一个月后复查，你应该为患儿做哪几方面健康教育？如何预防后遗症的发生?富含维生素D食物一览表(国际单位/100克)品名含量品名含量鱼肝油1.9万鸡肝60沙丁鱼1300猪肝45鲱鱼315牛肝26大比目鱼44奶油50鸡蛋55人乳18蛋黄400牛乳0.35o （一）胎儿期的预防：妊娠后期（即7、8、9三个月），胎儿对维生素口和钙、磷的需要量不断增加。因此，作好孕期保健非常重要。1孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。2饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。3努力防治妊娠并发症，对
8、患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。4冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠7一9个月投给维生素D10一20万单位，1次或分次口服或肌注，同时服用钙剂。o （二）新生儿期的预防：1加强护理，提倡母乳喂养，并尽早开始晒太阳。2对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的小儿可进行药物预防。于生后1一2周开始，每日口服维生素D500一1，000单位，连续服用。不能坚持口服者可给维生素D10一20万单位1次肌注（可维持1一2个月）。o （三）婴幼儿期的预防：此期生长发育速度快，较易发生佝偻病，必须坚持采取综合性预防措施。1. 提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。在有条件的地区，人工喂养者
9、可用维生素D 奶。 2.多晒太阳是防治佝偻病的简便有效措施，应广泛宣传大力推广，尽量暴露皮肤并逐渐增加晒太阳的时间。平均每日户外活动应在1小时以上。 3. 对体弱儿或在冬春季节，应用维生素口预防仍是重要方法。一般维生素口每日生理需要量为400一800单位，如不能保证生理需要量；可定期补充适量的维生素D。一般北方小儿可给20一4O万单位，南方小儿可给10一20万单位，于冬季1次口服或肌注，高发病地区，可在冬春季两次给药。一般可不加服钙剂，但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。 维生素D中毒o长期大量服用或短期超量误服或对维生素D过于敏感，可导致中毒。轻者或早期表现可有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。重者或晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。o治疗：立即停用维生素D,处理高钙血症，要限制钙盐摄入，给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收。除严重者有不可逆的肾损害外，效果多良好。预防：应做好佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充分利用自然条件，大力提倡多晒太阳。用维生素口防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。总结o 概念o 常见病因o 主要临床表现及辅助检查o 主要护理措施o 疾病预防及健康教育
