1、小儿过敏性紫癜护理查房小儿过敏性紫癜护理查房1 过敏性紫癜的病例过敏性紫癜的病例关于我科出现的一例过敏性紫癜的临床病例介绍关于我科出现的一例过敏性紫癜的临床病例介绍患者患者 12床床 福心蕊福心蕊 女女 7岁岁 患儿因双下肢皮疹伴关节肿痛入院患儿因双下肢皮疹伴关节肿痛入院. 患儿在无明患儿在无明确诱因下双脚踝及足部出现皮疹确诱因下双脚踝及足部出现皮疹,并伴有双踝关节并伴有双踝关节及双腕关节肿痛及双腕关节肿痛.病程中无腹痛腹泻病程中无腹痛腹泻,无头疼呕吐无头疼呕吐.来我院诊治来我院诊治,诊断诊断”过敏性紫癜过敏性紫癜”收治住院收治住院.2化验室检查化验室检查查血常规查血常规WBC14.05X10
2、/L 中性粒细胞比率中性粒细胞比率7979 LY%14.1% 尿常规尿常规:尿潜血尿潜血+2 白细胞白细胞+1 尿蛋白尿蛋白+-肺炎支原体肺炎支原体(-)C反应蛋白反应蛋白26.8MG/L红细胞沉降率红细胞沉降率56MM/H抗抗O 4003护理体检护理体检 患儿入院时神清患儿入院时神清,精神可精神可,呼吸平呼吸平.抱入病房抱入病房,查查体合作体合作.全身皮肤未见黄染全身皮肤未见黄染. T 37.7 腋下腋下 P 102 次次/分分 R25次次/分分 BP100/70mmhg 双踝关节及足部对称性分布红色斑丘疹双踝关节及足部对称性分布红色斑丘疹,高高出皮面出皮面,压之不腿色压之不腿色.双色瞳孔等
3、大等圆双色瞳孔等大等圆,双踝双踝关节及双腕关节肿痛关节及双腕关节肿痛4 小儿过敏性紫癜的定义小儿过敏性紫癜的定义 小儿过敏性紫癜又称舒亨综合症。这是一种较常见小儿过敏性紫癜又称舒亨综合症。这是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病，病变主要累及皮肤、的毛细血管变态反应性疾病，病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状。使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状。过敏性紫癜是儿童常见病之一，属于过敏性紫癜是儿童常见病之一，属于自身免疫性自身免疫性疾病疾病，发病急是它的突出特点。近年来过敏性紫，发病急是它的突
4、出特点。近年来过敏性紫癜发病率呈上升的趋势，癜发病率呈上升的趋势，614岁儿童的发病率岁儿童的发病率较高，患病儿童多数是过敏体质。较高，患病儿童多数是过敏体质。 5问题一问题一过敏性紫癜常见过敏性紫癜常见病因？病因？6病因有以下几点病因有以下几点:.感染：如小儿感冒、扁桃体炎、肺炎、腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等，约半数病儿童发病前13周有上呼吸道感染史。2.食物：如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等，都能引起过敏性紫癜的发病，或者使已经治疗好转者复发。3.药物：如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等。4.毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬伤等，也可能引起发病。5.某
5、些异物：如花粉、柳絮、宠物的皮毛，以及油漆、汽油、尘埃、化学物品、农药、化学纤维等等，患儿都可以因为接触而发病。 7问题二问题二过敏性紫癜的症状及临床表现过敏性紫癜的症状及临床表现?8临床表现有以下几点临床表现有以下几点1）前驱期症状 发病前13周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。 2）典型症状及体征 临床上由于病变的部位不一而有不同的表现 (1) 皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大小不等的斑丘疹样紫癜为主，反复发作于四肢臀部，少数累及面和躯干部皮损初起有皮肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑 (2) 关节症状：可有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎，
6、有时局部有压痛，多发生在膝踝、肘、腕等关节关节腔可有渗液，但不留后遗症。临床称关节型93) 消化道症状：约2/3患者可出现以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血严重者为血水样大便。临床称腹型。 (4) 肾脏症状：一般于紫癜24周左右出现肉眼血尿或镜下血尿蛋白尿和管形尿，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。通常在数周内恢复重症可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病。少数病例血尿蛋白尿或高血压可持续2年以上。临床称肾型。 10小儿过敏性紫癜诊断要点小儿过敏性紫癜诊断要点1.发病前13周有低热等上呼吸道感染病史。 2.典型的皮肤紫癜。 3.可有腹痛及累及关节、肾脏的改变。 4.受
7、损部位组织学检查有过敏性血管炎表现。 5.能除外其他原因引起的血管炎。 11小儿过敏性紫癜处理原则小儿过敏性紫癜处理原则1.病因治疗：控制感染，中断与过敏原的接触。 2.抗过敏治疗。 3.改善血管脆性。 4.对症治疗。 12小儿过敏性紫癜的护理评估小儿过敏性紫癜的护理评估p - 发病原因和诱因：发病原因和诱因：有无上呼吸道感染，食用过敏有无上呼吸道感染，食用过敏性食物，药物等诱发因素及遗性食物，药物等诱发因素及遗传因素传因素- 发病情况发病情况 13p 了解疾病性质、程度、了解疾病性质、程度、症状及体征症状及体征: : - - 皮肤紫癜皮肤紫癜 腹痛腹痛 关节疼痛及肿胀程度关节疼痛及肿胀程度
8、肾脏损害肾脏损害 辅助检查：血液检查辅助检查：血液检查 尿液检查尿液检查 大便潜血大便潜血实验实验 等等14p 认知程度认知程度* 心理承受程度心理承受程度* 经济状况经济状况* 对疾病重视情况对疾病重视情况15皮肤完整性受损皮肤完整性受损 -与变态反应性血管炎有关与变态反应性血管炎有关舒适的改变舒适的改变 -与关节和肠道变态反应性炎与关节和肠道变态反应性炎症有关症有关潜在并发症潜在并发症 -消化道出血消化道出血 紫癜性肾炎紫癜性肾炎16过敏性紫癜护理目标过敏性紫癜护理目标患儿不现新的紫癜，皮肤不发生感患儿不现新的紫癜，皮肤不发生感染，破损。皮肤瘙痒减轻或消失。染，破损。皮肤瘙痒减轻或消失。
9、患儿关节肿痛缓解。患儿关节肿痛缓解。 患儿腹痛缓解，舒适度增强患儿腹痛缓解，舒适度增强17过敏性紫癜护理措施过敏性紫癜护理措施皮肤的护理：皮肤的护理： -中断与过敏源接触中断与过敏源接触 -观察皮疹的分布、颜色，出疹及消退时观察皮疹的分布、颜色，出疹及消退时 间，间，并做好记录。并做好记录。 -保持皮肤清洁，剪短指甲，避免擦伤和搔抓，保持皮肤清洁，剪短指甲，避免擦伤和搔抓，瘙痒明显时遵医嘱用少量止痒剂瘙痒明显时遵医嘱用少量止痒剂 -衣服应宽松，柔软，避免穿化纤类衣服，保持衣服应宽松，柔软，避免穿化纤类衣服，保持衣服清洁干净。衣服清洁干净。-如有破溃及时处理，防出血和感染如有破溃及时处理，防出血
10、和感染 18关节肿痛的护理关节肿痛的护理 -观察关节疼痛及肿胀情况观察关节疼痛及肿胀情况 -关节疼痛肿胀较剧者抬搞患肢关节疼痛肿胀较剧者抬搞患肢 -保持患肢功能位置保持患肢功能位置,协舒适体位做好日常护理协舒适体位做好日常护理 19腹痛的护理腹痛的护理 -观察有无腹痛观察有无腹痛,呕吐呕吐,血便血便 -注意大便次数及性状注意大便次数及性状,不可用力排便不可用力排便 -禁止腹部热敷禁止腹部热敷,以防肠出血以防肠出血 -腹型紫癜患者应给予无动物蛋白腹型紫癜患者应给予无动物蛋白,无渣饮食无渣饮食,重者应禁食重者应禁食20并发症的观察和护理并发症的观察和护理 -观察有无腹痛便血等情况，同时注意腹部体征
11、观察有无腹痛便血等情况，同时注意腹部体征及时处理及时处理 -有消化道出血时应卧床休息，限制饮食，给予有消化道出血时应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，出血量多时考虑输血和禁食。无渣流食，出血量多时考虑输血和禁食。 -观察尿量和颜色，尿液性状及尿比重改变，给观察尿量和颜色，尿液性状及尿比重改变，给予肾炎护理常规予肾炎护理常规 -注意有无中区神经系统出血表现注意有无中区神经系统出血表现21心理护理心理护理 提供安静舒适环境提供安静舒适环境 与患儿及家长多交流与患儿及家长多交流 进行必要解释进行必要解释 帮助病人消除恐惧、树立信心帮助病人消除恐惧、树立信心22过敏性紫癜的护理评过敏性紫癜的护理评价价
12、患儿皮肤是否清洁患儿皮肤是否清洁,有无感染有无感染患儿皮疹是否消退患儿皮疹是否消退患儿腹痛及关节疼痛有无减轻患儿腹痛及关节疼痛有无减轻患儿及家长是否掌握疾病相关知识患儿及家长是否掌握疾病相关知识， 能否复述健康教育内容能否复述健康教育内容患儿并发症是否得到预防、及时发现和处患儿并发症是否得到预防、及时发现和处 理，理， 康复情况康复情况23过敏性紫癜日常生活注意事项过敏性紫癜日常生活注意事项注意休息,避免劳累,避免情绪激动和刺激,.防止蚊虫盯咬.祛除可能的过敏源注意保暖,预防感冒.控制和预防感染.注意饮食,应过敏性紫癜多为过敏源引起,应禁食辣椒酒类刺激性食品,应避免肉类海鲜花粉等过敏源接触24健康教育健康教育介绍该病可反复发作和并发肾脏危害，针对具体情况予以解释，帮助其树立战胜疾病的信心。做好出院指导，教会患儿及家属继续观察病情，合理调配饮食定期来院复查，及早发现并发症2526
