1、v原始心脏于胚胎第原始心脏于胚胎第2 2周开始形成，于第周开始形成，于第4 4周周形成形成共腔的房室，共腔的房室，起循环作用，至第起循环作用，至第8 8周房室间隔已周房室间隔已完全长成，既成为四腔心脏完全长成，既成为四腔心脏v先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期v胎儿时期的营养和气胎儿时期的营养和气体交换是通过体交换是通过脐血管脐血管和胎盘和胎盘与与母体母体之间以之间以弥散的方式弥散的方式进行的。进行的。正常胎儿的血循环正常胎儿的血循环 上腔上腔V V回流、来自上半身回流、来自上半身V V血血下腔下腔V 右心房右心房（混合血，以（混合血，以A A血为主）血为
2、主）经经V导导管管大大部部分分在肝下缘在肝下缘经经卵卵圆圆孔孔 来自胎盘来自胎盘V V血血 大大部部分分（含（含氧氧量高）量高）左心房左心房右心室右心室 肝脏肝脏 （与门（与门V汇合）汇合）小小部部分分升主升主A A左心室左心室大大部部分分经经A导导管管肺肺A A供应上半身供应上半身（心、脑、上肢）（心、脑、上肢）（再次进行营养和气体交换）（再次进行营养和气体交换）供应下半身供应下半身（腹腔脏器、下肢）（腹腔脏器、下肢）降主降主A A（以（以V血为主）血为主）胎盘胎盘脐脐A A经经肝肝V肺肺少量少量v胎儿营养代谢与气体交换是通过胎儿营养代谢与气体交换是通过脐脐血管和胎盘血管和胎盘与母体之间以弥
3、散方式与母体之间以弥散方式进行。进行。v胎儿期左右心脏同时向全身供血。胎儿期左右心脏同时向全身供血。v只有体循环而无有效的肺循环。只有体循环而无有效的肺循环。v静脉导管、卵圆孔、动脉导管静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎是胎儿血循环的特殊通道。儿血循环的特殊通道。v除脐静脉是氧合血外，胎儿体内除脐静脉是氧合血外，胎儿体内大大多是混合血多是混合血，肝脏血氧含量最丰富，肝脏血氧含量最丰富，心脑及上半身次之，腹腔脏器及下心脑及上半身次之，腹腔脏器及下肢血氧量最低。肢血氧量最低。出生后血液循环的改变出生后血液循环的改变v卵圆孔关闭卵圆孔关闭 肺循环阻力下降，从有心经肺动脉入肺的血液增多，左心房压力增高，左
4、心房压力超过右心房时，卵圆孔功能性关闭。生后5-7个月v动脉导管闭合动脉导管闭合 由于肺循环压力的降低和体循环压力的上升，流经动脉导管的血流逐渐减少，形成功能性关闭。正常足月儿生后24h关闭，80%在生活3个月，95%在生活1年关闭。 新生儿期新生儿期 1 1岁岁 青春期青春期 心脏重心脏重 20 2025g 25g 60g,60g,出生出生2 2倍倍 增长增长12121414倍达成倍达成人水平人水平 小儿心脏相对比成人大，随着年龄的增长，小儿心脏相对比成人大，随着年龄的增长，心脏重量与体重的比值下降心脏重量与体重的比值下降四个腔的容积（毫升）四个腔的容积（毫升）初生时初生时 1 1岁岁 7
5、7岁岁 青春期青春期 18182020岁岁202022 22 2 2倍倍 100100110 110 140 140 240240250250 5 5倍倍 7 7倍倍 12 12倍倍v7 7岁以后心尖位置逐渐移动到第五肋间锁骨中线岁以后心尖位置逐渐移动到第五肋间锁骨中线内内0.50.51cm1cm。年龄年龄 心率心率 新生儿新生儿 120 120140140次次/ /分分 1 1岁岁 110 110130130次次/ /分分 2 23 3岁岁 100 100120120次次/ /分分 4 47 7岁岁 80 80100100次次/ /分分 8 81414岁岁 70 709090次次/ /分分由
6、于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，故心率较快、随年龄增长心率逐渐减慢。故心率较快、随年龄增长心率逐渐减慢。v进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率v应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏v一般体温每升高一般体温每升高ll，心率增加，心率增加10101515次次/ /分分v凡脉搏显著增快，而且在睡眠时不见减慢者，凡脉搏显著增快，而且在睡眠时不见减慢者，应怀疑有器质性心脏病应怀疑有器质性心脏病血管特点血管特点 小儿动脉相对地较成人粗。小儿动脉相对地较成人粗。 动脉与静脉内径之比在新生儿为
7、动脉与静脉内径之比在新生儿为11，而成人为而成人为12。 10岁以前，肺动脉直径较主动脉宽，至岁以前，肺动脉直径较主动脉宽，至青春期主动脉直径超过肺动脉青春期主动脉直径超过肺动脉。v血压高低主要取决于心搏出量和外周血管血压高低主要取决于心搏出量和外周血管阻力阻力v小儿由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较小儿由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低好和血管口径相对较大，故血压偏低v新生儿收缩压平均新生儿收缩压平均 60 6070mmHg70mmHgv1 1岁收缩压平均岁收缩压平均 70 7080mmHg 80mmHg v2 2岁以上小儿：收缩压岁以上小儿：收缩压= =（年龄（年龄2 2）+80mmHg+80mmHg舒张压舒张压 为为2/32/3收缩压收缩压v高血压高血压 高于此标准高于此标准20mmHg20mmHgv低血压低血压 低于此标准低于此标准20mmHg20mmHgv正常情况下，下肢血压比上肢血压约高正常情况下，下肢血压比上肢血压约高20mmHg20mmHgv如哭闹、体位变动、情绪紧张皆可使血压暂时升高如哭闹、体位变动、情绪紧张皆可使血压暂时升高v血压计袖带宽度以该小儿上臂长度血压计袖带宽度以该小儿上臂长度2/32/3为宜，过窄为宜，过窄测的血压偏高，过宽测得血压偏低测的血压偏高，过宽测得血压偏低THANK YOU !
