1、妊娠期皮肤病1.妊娠期皮肤病的分类妊娠期皮肤病的分类妊娠期皮肤生理变化妊娠期皮肤生理变化原有皮肤病的变化原有皮肤病的变化妊娠特异性皮肤病妊娠特异性皮肤病2.妊娠期皮肤生理变化妊娠期皮肤生理变化l妊娠期皮肤变化大部分由激素水平的变化引起，即所谓妊娠期皮肤生理变妊娠期皮肤变化大部分由激素水平的变化引起，即所谓妊娠期皮肤生理变化或内分泌源性变化化或内分泌源性变化l当妊娠期皮肤生理变化较严重时可转变为病理性当妊娠期皮肤生理变化较严重时可转变为病理性l妊娠期的皮肤生理变化主要包括色素、毛发、指甲、腺体（汗腺及皮脂妊娠期的皮肤生理变化主要包括色素、毛发、指甲、腺体（汗腺及皮脂腺）、结缔组织、血管等的变化腺
2、）、结缔组织、血管等的变化l如痣也出现暂时性增大、原有的血管瘤也呈暂时性增生如痣也出现暂时性增大、原有的血管瘤也呈暂时性增生3.l因妊娠好转：化脓性汗腺炎，结节病，银屑病因妊娠好转：化脓性汗腺炎，结节病，银屑病l因妊娠加重：感染（病毒、细菌、真菌等），结缔组织病因妊娠加重：感染（病毒、细菌、真菌等），结缔组织病（SLESLE等）、皮肤肿瘤（化脓性肉芽肿、色素痣等）、特应性皮等）、皮肤肿瘤（化脓性肉芽肿、色素痣等）、特应性皮炎炎妊娠期原发皮肤病的变化妊娠期原发皮肤病的变化4.感染：免疫功能抑制l细菌感染：禁用四环素类、喹诺酮类、林可霉素类细菌感染：禁用四环素类、喹诺酮类、林可霉素类l病毒：无症状
3、病毒：无症状HIVHIV加快发展为加快发展为AIDSAIDS 单纯疱疹病毒感染可不加重，但可导致胎儿感染及死亡单纯疱疹病毒感染可不加重，但可导致胎儿感染及死亡 尖锐湿疣生长迅速，可阻塞产道尖锐湿疣生长迅速，可阻塞产道 水痘可使孕妇发生肺炎、早产、甚至死亡水痘可使孕妇发生肺炎、早产、甚至死亡l真菌：念珠菌性阴道炎，咪唑类、丙烯胺类外用药物（达克宁栓）真菌：念珠菌性阴道炎，咪唑类、丙烯胺类外用药物（达克宁栓）l支原体支原体& &衣原体：红霉素衣原体：红霉素/ /阿奇霉素阿奇霉素5.炎症性皮肤病l特应性皮炎、湿疹等：酌情选用抗组胺药物，严重症口服激素。特应性皮炎、湿疹等：酌情选用抗组胺药物，严重症口
4、服激素。l银屑病：大部分可缓解，少部分加重（银屑病：大部分可缓解，少部分加重（14%14%）。药物选用以安）。药物选用以安全及外用为主。全及外用为主。BC一代一代扑尔敏、赛庚啶、苯海拉明异丙嗪、酮替芬二代二代氯雷他定、西替利嗪地氯雷他定、阿司咪唑6.自身免疫病SLESLEl对母亲及胎儿均有影响，妊高症发生率高，易出现流产、早产；婴儿可发对母亲及胎儿均有影响，妊高症发生率高，易出现流产、早产；婴儿可发生新生儿生新生儿LELE。l皮肤型皮肤型LELE一般不受妊娠影响；妊娠前一般不受妊娠影响；妊娠前3 3个月病情已缓解的个月病情已缓解的SLESLE患者可很好的患者可很好的耐受妊娠（肾脏及心脏受累者除
5、外）耐受妊娠（肾脏及心脏受累者除外）l定期检查：血尿常规、尿蛋白、肾功、自身抗体等。定期检查：血尿常规、尿蛋白、肾功、自身抗体等。B B超检测胎儿发育。超检测胎儿发育。l足够营养及休息。足够营养及休息。l泼尼松泼尼松l禁用水杨酸盐、非甾体抗炎药、抗疟药、免疫抑制剂等。禁用水杨酸盐、非甾体抗炎药、抗疟药、免疫抑制剂等。7.自身免疫病皮肌炎皮肌炎l 对孕妇及胎儿均有害，一半以上孕妇可出现皮疹及近端肌无力，一半以对孕妇及胎儿均有害，一半以上孕妇可出现皮疹及近端肌无力，一半以上胎儿可自发性流产、死胎、早产。上胎儿可自发性流产、死胎、早产。天疱疮天疱疮l 妊娠期可复发或恶化，常于妊娠早期至中期加重，使胎
6、儿死亡率增加。妊娠期可复发或恶化，常于妊娠早期至中期加重，使胎儿死亡率增加。l 胎儿可传递到本病，发生新生儿天疱疮，但产后胎儿可传递到本病，发生新生儿天疱疮，但产后2-32-3周大疱可消失。周大疱可消失。8.代谢病皮肤病迟发性皮肤卟啉症迟发性皮肤卟啉症l妊娠期可加重，对胎儿无影响。妊娠期可加重，对胎儿无影响。肠病性肢端皮炎肠病性肢端皮炎l妊娠期可加重，多数胎儿不受影响，少数未接受治疗的孕妇所生胎儿可发生无脑妊娠期可加重，多数胎儿不受影响，少数未接受治疗的孕妇所生胎儿可发生无脑畸形、软骨发育不全、侏儒症及新生儿死亡。畸形、软骨发育不全、侏儒症及新生儿死亡。9.妊娠特异性皮肤病 妊娠肝内胆汁淤积症
7、妊娠肝内胆汁淤积症 妊娠特应性皮疹妊娠特应性皮疹 妊娠性类天疱疮妊娠性类天疱疮 妊娠性多形疹妊娠性多形疹 疱疹样脓疱病疱疹样脓疱病Kurien G, Badri T. Dermatoses of Pregnancy. StatPearls. 2017,1210.中国麻风，2008,5:37411.疱疹样脓疱病l少见、急性、危重。少见、急性、危重。l病因不明病因不明l临床特点：多见于中年孕妇的妊娠中期；临床特点：多见于中年孕妇的妊娠中期； 初为红斑，表面迅速出现针头大至绿豆大脓疱，可形成脓湖，部分有增初为红斑，表面迅速出现针头大至绿豆大脓疱，可形成脓湖，部分有增殖样损害；殖样损害； 好发于腹股沟
8、、腋窝、乳房、脐部等；好发于腹股沟、腋窝、乳房、脐部等； 自觉瘙痒、疼痛，可伴高热、呕吐腹泻、手足抽搐等。自觉瘙痒、疼痛，可伴高热、呕吐腹泻、手足抽搐等。 常合并低钙血症。常合并低钙血症。 常有死胎、胎盘功能不全，产后缓解，再次妊娠常复发。常有死胎、胎盘功能不全，产后缓解，再次妊娠常复发。 病理：与脓疱型银屑病类似。病理：与脓疱型银屑病类似。 12.Pustular psoriasis of pregnancy (impetigo herpetiformis)-case report. An Bras Dermatol. 2013;88:186.13.疱疹样脓疱病 治疗：首选糖皮质激素；治疗：
9、首选糖皮质激素； 外用药以收敛、止痒、消炎为主要目的，可选激素、抗生素制剂；外用药以收敛、止痒、消炎为主要目的，可选激素、抗生素制剂； 支持对症、营养、预防感染；支持对症、营养、预防感染； HCG HCG肌注可预防妊娠复发。肌注可预防妊娠复发。14.妊娠性类天疱疮l主要发生在妊娠中晚期或初产后，分娩后缓解，产褥期消失，最晚于产后主要发生在妊娠中晚期或初产后，分娩后缓解，产褥期消失，最晚于产后8 8 个月消失，个月消失，再次妊娠复发，严重性增加。再次妊娠复发，严重性增加。l病因：与大疱性类天疱疮相关，有相同靶抗原病因：与大疱性类天疱疮相关，有相同靶抗原BP-180 BP-180 ；与自身免疫性疾
10、病尤其是；与自身免疫性疾病尤其是Graves Graves 病相关病相关l临床特点：约半数病例首发表现为突发剧痒及腹部荨麻疹样皮疹，可有靶样损害，迅速临床特点：约半数病例首发表现为突发剧痒及腹部荨麻疹样皮疹，可有靶样损害，迅速发展为泛发性大疱样皮疹，面部、头皮及口腔黏膜常不受累；通常在妊娠后期缓解，在分发展为泛发性大疱样皮疹，面部、头皮及口腔黏膜常不受累；通常在妊娠后期缓解，在分娩时加重，大部分病例皮疹在产后数周或数月消退娩时加重，大部分病例皮疹在产后数周或数月消退l病理：与类天疱疮类似病理：与类天疱疮类似l不良后果：婴儿常发生早产，少部分病例婴儿可表现为荨麻疹损害和大疱，这些损害常不良后果：
11、婴儿常发生早产，少部分病例婴儿可表现为荨麻疹损害和大疱，这些损害常可自发消退可自发消退15.妊娠性类天疱疮l治疗的主要目的是减轻瘙痒及阻止水疱的形成治疗的主要目的是减轻瘙痒及阻止水疱的形成l在水疱形成之前，局部使用糖皮质激素及口服抗组胺药物即可，在严重病例则需系统使在水疱形成之前，局部使用糖皮质激素及口服抗组胺药物即可，在严重病例则需系统使用糖皮质激素用糖皮质激素lPGPG具有自限性，产后数周到数月即可痊愈具有自限性，产后数周到数月即可痊愈l一般来说胎儿预后良好，早产儿出生有所增加；由于来自母体的抗体大约一般来说胎儿预后良好，早产儿出生有所增加；由于来自母体的抗体大约10%10%新生儿可有新生
12、儿可有轻微皮损，在数日或数周后皮疹可消退轻微皮损，在数日或数周后皮疹可消退16.Pemphigoid gestationis and aplasia cutis congenita: report of a case. Pan Afr Med J. 2014 Sep 22;19:47. 17.妊娠性多形疹l一些研究者提议将所有的妊娠期瘙痒性炎症性皮肤病归类为妊娠多形疹（一些研究者提议将所有的妊娠期瘙痒性炎症性皮肤病归类为妊娠多形疹（Polymorphic Polymorphic eruption of pregnancyeruption of pregnancy，PEPPEP）l妊娠瘙痒性荨麻
13、疹性丘疹团块妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹团块(Pruritic urticarial papules and plaques of (Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy ,PUPPP)pregnancy ,PUPPP)l几乎均发生在初产妇，再次妊娠罕见复发；双胎或多胎妊娠的孕妇其几乎均发生在初产妇，再次妊娠罕见复发；双胎或多胎妊娠的孕妇其PEP PEP 的发病率明显的发病率明显增加，是本病高危增加，是本病高危因素；很多研究表明母亲体重增加与本病发有关因素；很多研究表明母亲体重增加与本病发有关l病因及发病机理：其病因未明，但病因及发
14、病机理：其病因未明，但PEP PEP 以腹部妊娠纹为首发表现，显示该病的发病可能以腹部妊娠纹为首发表现，显示该病的发病可能与结缔组织过度牵拉受到破坏有关与结缔组织过度牵拉受到破坏有关18.妊娠性多形疹l临床特点：临床特点： PEP PEP 的首发表现为腹部突然出现妊娠纹，瘙痒剧烈，可转变成红斑的首发表现为腹部突然出现妊娠纹，瘙痒剧烈，可转变成红斑及荨麻疹样皮损，不累及脐周及荨麻疹样皮损，不累及脐周l荨麻疹样斑丘疹为荨麻疹样斑丘疹为PEP PEP 的早期表现，随病程发展皮损表现为多形性，如水疱、泛的早期表现，随病程发展皮损表现为多形性，如水疱、泛发性红斑、靶样以及湿疹样皮损发性红斑、靶样以及湿疹
15、样皮损l上胸部、面部和黏膜一般不受累上胸部、面部和黏膜一般不受累l胎儿和母亲的转归均不受本病影响，仅少数新生儿表现出暂时性皮损胎儿和母亲的转归均不受本病影响，仅少数新生儿表现出暂时性皮损l自限性自限性66周周19.Polymorphic eruption of pregnancy presented with targetoid lesions: a report of two cases. Case Rep Dermatol. 2013;5(2):138-43. 20.妊娠性多形疹l治疗：局部可外用止痒、润肤剂、糖皮质激素，内服小剂量抗组胺药治疗：局部可外用止痒、润肤剂、糖皮质激素，内服小剂
16、量抗组胺药l对伴有顽固性瘙痒或严重的对伴有顽固性瘙痒或严重的PEPPEP，短期口服激素安全而有效，短期口服激素安全而有效l有报道对上述治疗无效的严重患者，剖宫产后数小时至数天内皮损可获缓有报道对上述治疗无效的严重患者，剖宫产后数小时至数天内皮损可获缓解，个别患者用中波紫外线（解，个别患者用中波紫外线（UVBUVB）治疗获成功）治疗获成功l一般在分娩后一般在分娩后7 710 d 10 d 内皮损可消退，故采用保守疗法比较合适内皮损可消退，故采用保守疗法比较合适21.妊娠肝内胆汁淤积lICP ICP 发病的地理分布及家族集聚现象表明其发病可能与遗传有关发病的地理分布及家族集聚现象表明其发病可能与遗
17、传有关l病因及发病机制：可能与雌激素干扰胆酸分泌有关病因及发病机制：可能与雌激素干扰胆酸分泌有关l临床特点：临床特点：常仅表现为全身性严重瘙痒和黄疸，可继发表皮剥脱，瘙痒发生后的数日至常仅表现为全身性严重瘙痒和黄疸，可继发表皮剥脱，瘙痒发生后的数日至数周内部分患者出现黄疸，数周内部分患者出现黄疸，ICPICP的黄疸发生率约为的黄疸发生率约为20 %20 %手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，瘙痒可持续至分娩，并于再次妊娠时复发手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，瘙痒可持续至分娩，并于再次妊娠时复发严重者可导致消瘦及维生素缺乏严重者可导致消瘦及维生素缺乏大多数在分娩后大多数在分娩后2 2 天消失，少数病例天消失
18、，少数病例1 1 周左右消失，持续至周左右消失，持续至2 2周以上者罕见周以上者罕见22.妊娠肝内胆汁淤积l诊断：主要依据是血清总胆汁酸水平高于诊断：主要依据是血清总胆汁酸水平高于10mol/L10mol/Ll治疗：局部使用润滑剂及止痒剂对轻度治疗：局部使用润滑剂及止痒剂对轻度ICP有疗效；有疗效；消胆胺可能对消胆胺可能对50 %50 %的轻度的轻度ICP ICP 有疗效；有疗效；雄去氧胆酸对控制雄去氧胆酸对控制ICPICP瘙痒和血清学异常非常有效；瘙痒和血清学异常非常有效；抗抗组胺制剂鲜有疗效。组胺制剂鲜有疗效。l不良后果：因胎盘缺氧引起胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产，使围不良后果：因胎盘缺
19、氧引起胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产，使围产儿死亡率增加；瘙痒严重者可发展到无法入眠而需终止妊娠产儿死亡率增加；瘙痒严重者可发展到无法入眠而需终止妊娠23.妊娠特应性皮疹妊娠特应性皮疹l最常见的妊娠瘙痒性皮肤病，患者和最常见的妊娠瘙痒性皮肤病，患者和/ /或其家属可有遗传过敏病史。或其家属可有遗传过敏病史。l病因及发病机理：可能与体液免疫增强有关。病因及发病机理：可能与体液免疫增强有关。l临床特点：临床特点： 约约20 %20 %的病例表现为原特应性皮炎加重，的病例表现为原特应性皮炎加重，80 %80 %表现为较长缓解期后在妊表现为较长缓解期后在妊娠期出现特应性皮炎。娠期出现特应性皮炎。 湿疹
20、样皮损：主要累及面颈部及四肢屈侧；丘疹样皮损：结节性痒疹或湿疹样皮损：主要累及面颈部及四肢屈侧；丘疹样皮损：结节性痒疹或播散性的红斑性丘疹播散性的红斑性丘疹24.Eczema herpeticum in early pregnancy. CMAJ. 2017 Apr 3;189(13):E505. 25. 治疗：润肤产品、糖皮质激素外用；严重病例可系统使用糖皮质激素及抗治疗：润肤产品、糖皮质激素外用；严重病例可系统使用糖皮质激素及抗组胺制剂，组胺制剂，UVB UVB 为有用的辅助治疗为有用的辅助治疗 皮损对治疗反应迅速，大部分在妊娠期可有明显缓解。再次妊娠复发较常皮损对治疗反应迅速，大部分在妊
21、娠期可有明显缓解。再次妊娠复发较常见，胎儿无危险见，胎儿无危险妊娠特应性皮疹妊娠特应性皮疹26.胆汁淤积胆汁淤积ICP多形疹多形疹PEP特应疹特应疹AEP类天疱疮类天疱疮PG脓疱病脓疱病PPP/IH病因病因雌激素干扰胆汁分泌好发于多胎、超重者，可能与弹力纤维断裂有关与患者/家族过敏病史相关与BP-180、Graves病相关银屑病罕见变型发生时期发生时期后3个月初次妊娠后3个月4-6个月早期、中后期或产后期7-9个月部位部位早期手掌脚掌最常见，逐渐泛发全身大多初发于腹部妊娠纹上，脐周无，掌跖头部一般无面颈部及四肢屈侧常首发腹部皮疹，常累及肚脐部，面部、粘膜、手掌足底极少受累泛发全身，面部手足常不
22、受累皮损皮损继发性损害为主，20%出现黄疸多形性，靶样、荨麻疹样，个别可有水疱或脓疱，消退期可出现鳞屑及湿疹样改变湿疹样皮疹、丘疹或结节性痒疹样红斑、丘疹、水疱、大疱，红斑基础上的表浅性黄绿色小脓疱，环状或簇集性分布。病理病理无特殊改变非特异性无特殊与BP类似与脓疱型银屑病类似实验室实验室总胆汁酸10mol/L 高水平IgE 低钙血症预后预后分娩后数日消失，胎儿宫内窘迫、早产、死胎等、出血风险平均病程6周，分娩数日即缓解，胎儿无危险，新生儿无皮疹对治疗反应好，对胎儿无危险大多分娩时加重，分娩后缓解，产褥期消失，胎儿一般预后良好，部分可早产或获得疾病孕妇预后较好，胎儿常预后不良，如死胎、新生儿死亡、畸形等。再次妊娠再次妊娠可复发一般不复发复发较常见常复发，更严重；口服避孕药可复发可复发，更严重27.28.
