1、目目 录录SvO2与与ScvO2的意义的意义临床应用临床应用 ScvO2的局限性的局限性小小 结结 5234背背 景景背景介绍背景介绍 ICU危重患者其原发病可能各不相同, 但大多具有相同的病理生理变化 -组织细胞缺氧 组织细胞缺氧是导致MODS 发生直至死亡最直接的原因之一TextVO2SaO2COPaO2Hb？氧的供需平衡氧的供需平衡 氧 呼吸道 肺泡 血液摄取氧 循环系统对氧的运输 细胞对氧的代谢1、氧供（、氧供（DO2） 氧供是心脏单位时间内向外周组织输送的氧的体积。 DO2 CaO2CO10 CaO2动脉血红蛋白结合的氧溶解氧 1.38HbSaO20.0031PaO2 DO2 13.
2、8HbSaO2 CO DO2正常值：7001400 mL/2 2、氧耗（、氧耗（VO2） 氧耗是指机体对氧的实际消耗量，反映机体对氧的需求量。VO2 (CaO2CvO2)CO10 （1.38HbSaO21.38HbSvO2）CO10 13.8COHb（SaO2SvO2）VO2正常值：正常180280 mL/3 3、氧供与氧耗关系、氧供与氧耗关系 生理状态下，DO2 在一定范围内变化时，VO2 仍能保持不变 当DO2 降至临界水平(7.3 mL/kg.min)以下时，DO2 的变化才会引起VO2 的明显变化，并发生无氧代谢ScvOScvO2 4 4、混合静脉血氧饱和度（、混合静脉血氧饱和度（Sv
3、O2） 混合静脉血氧饱和度是监测组织摄取氧的一个良好指标。正常情况时，DO2 为1000mL/min，VO2 为250mL/min，因此有750mL/min 的氧回到右心进入肺动脉，使正常的SvO2 为75%。 VO213.8COHb（SaO2SvO2）变形得出： SvO2SaO2VO2/13.8COHb SvO2正常值：60%75%(DO2 VO2)/13.8COH5. SvO2 变化的临床原因分析变化的临床原因分析SvO2SvO2可以动态反映全身氧供需平衡的变化，组织水平上氧供和氧耗平衡的结果漂浮导管抽取, 持续监测也需通过改良的漂浮导管(光纤肺动脉管) 进行漂浮导管及光纤肺动脉管需要放置
4、到肺动脉缺点：操作复杂，风险高ScvO2ScvO2与SvO2显著相关（r为0.86至0.97） ScvO2比SvO2值高5%-15%，但它们所代表趋势相同，可以反映组织灌注状态中心静脉管放置于右心房优点：操作简便，风险低CeVOX技术技术 一种新型光导纤维技术,将光导纤维探头插入普通中心静脉导管的远端腔,可以连续监测患者ScVO2。匈牙利佩奇大学Molnar等学者采用CeVOX技术连续监测一组危重患者的ScvO2,并在固定时间点取患者中心静脉血,经实验室复合型血氧仪测定,两种监测方法的所得结果相似。 Molnar, et al. Intensive Care Med 2007,33(10) 1
5、767. ScvO2在在EGDT方案方案中的应用中的应用6小时复苏治疗目标： a.CVP 8 12 mmHg b. MAP 65 mmHg c. 尿量 0.5 mL/kg/hr d. ScvO2 70%或SvO2 65%若液体复苏充分后仍存在组织低灌注，而ScvO2 70%或SvO2 0.25治愈率治愈率90.0%下降下降0.25治愈率6.5%治愈率治愈率81.5%ScvO2变化趋势吴恒义，等. 解放军医学杂志,1998,23:308.ScvO2的变化趋势在判断预后方面有重要意义ScvO2呈上升趋势提示治疗有效,病情好转ScvO2下降则提示机体存在缺氧，应积极寻找原因ScvO2在判断在判断血容
6、量血容量中的应用中的应用Scalea报告26例生命体征稳定的严重外伤患者39% ScvO265%伤情较重伤情较轻出血较多出血较少更多补液输血更少补液输血Scalea TM, et al. J Trauma, 1990,30:1539 IF： ScvO2在判断在判断血容量血容量中的应用中的应用Scalea TM, et al. J Trauma, 1990,30:1539 IF： 2.478检测参数与失血量线性回归的相关系数100例经心肺复苏的患者ScvO2在判断在判断心肺复苏心肺复苏中的应用中的应用全部恢复自主循环。无1例恢复自主循环ScvO2 大于72 % 者ScvO2未达到30 %者Scv
7、O2Rivers EP, et al. Ann Emerg Med, 1992, 21:1094. IF：4.429 在心肺复苏时, 持续ScvO2监测能够可靠预测自主循环的恢复。ScvO2的局限性的局限性 只能代表上半身静脉混合血的血氧饱和度 数值正常并不能排除局部或器官的氧供受损 ScVO2不能单独作为诊断指标，要考虑CI、乳酸、 CVP等其他影响因素的变化，结合患者的具体情况加以分析，才可做出正确的诊断 。小小 结结 1. ScvO2与SvO2有很好的相关性，可以反映机体的氧代谢状态； 2.与利用漂浮导管测试SvO2 相比， ScvO2更方便、快捷、经济, 有推广价值； 3. ScvO2是液体复苏治疗的重要目标之一，可以协助判断容量，判断预后。谢 谢！ DO2 13.8HbSaO2 CO变形得出： SaO2 DO2 / 13.8Hb CO
