1、外阴阴道假丝酵母菌病( VVC) 诊治规范VVCn外阴阴道假丝酵母菌病( vulvovaginal candidiasis，VVC)n曾称为霉菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病等，其病原菌是以n白假丝酵母菌为主的酵母菌，其他如光滑假丝酵母菌、热带n假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等占少数。VVC 的分类的分类nVVC 的分类nVVC 分为单纯性VVC n复杂性VVC。单纯性单纯性VVC定义定义n单纯性VVC 是指正常非孕宿主发生的、散发、由白假丝酵母菌所致的轻或中度VVC。见表1。单纯性外阴阴道假丝酵母菌病单纯性外阴阴道假丝酵母菌病n单纯性外阴阴道假丝酵母菌病( 以下单种或多种情况时)n偶发性VVC n
2、轻、中度VVC n白假丝酵母菌n正常健康宿主复发性复发性VVC定义定义复发性VVC 是指1 年内有症状性VVC 发作4 次或4 次以上。复杂性外阴阴道假丝酵母菌病复杂性外阴阴道假丝酵母菌病n复杂性外阴阴道假丝酵母菌病( 以下单种或多种情况时)n复发性VVC ( RVVC)n重度VVCn非白假丝酵母菌n特殊宿主如: 妊娠期、未控制的糖尿病、免疫抑制等重度重度VVCn重度VVC 是指临床症状严重，外阴或阴道皮肤黏膜有破损，按VVC 评分标准。评分7 分为重度VVC。VVC 评分标准评分标准n VVC 评分标准n 0 分n瘙痒 无n疼痛 无n充血、水肿 无n抓痕、皲裂、糜烂 无n分泌物量 无VVC
3、评分标准评分标准n VVC 评分标准n 1 分n瘙痒 偶有发作，可被忽略n疼痛 轻n充血、 水肿 轻n抓痕、皲裂、糜烂 无n分泌物量 较正常稍多量多VVC 评分标准评分标准nVVC 评分标准n 2 分n瘙痒 能引重视n疼痛 中n充血、水肿 中 n抓痕、皲裂、糜烂 n分泌物量 量多，无溢出 VVC 评分标准评分标准n VVC 评分标准n 3 分n瘙痒 持续发作，坐立不安n疼痛 重n充血、水肿 重n抓痕、皲裂、糜烂 有n分泌物量 量多，有溢出重度重度VVCn评分7 分为重度VVC。n临床表现n( 1) 症状: 外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛n以及性交痛等症状; 白带增多。n( 2) 体征: 外阴潮红
4、、水肿，n可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，n阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。n实验室检查( 1) 悬滴法: 10% KOH 镜检，菌丝阳性n率70% 80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。( 2) 涂片n法: 革兰染色法镜检，菌丝阳性率70% 80%。( 3) 培养n中国实用妇科与产科杂志 2012 年6 月 第28 卷 第6 期 401n法: RVVC 或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。VVC 的治疗的治疗n治疗原则n1. 积极去除VVC 的诱因。n2. 规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。n3
5、. 性伴侣无须常规治疗; RVVC 患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。n4. 不常规进行阴道冲洗。治疗原则治疗原则n治疗原则n5. VVC 急性期间避免性生活或性交时使用安全套。n6.同时治疗其他性传播感染。n7. 强调治疗的个体化。n8.长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。单纯性单纯性VVC抗真菌治疗抗真菌治疗n治疗方法 两种n治疗方法 阴道用药n治疗方法 口服用药单纯性单纯性VVC阴道用药阴道用药n单纯性VVC 下列方案任选一种，具体方案如下:n阴道用药:n咪康唑软胶囊1200mg，单次用药。n咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg，每晚1 次，共3d。n咪康唑栓20
6、0mg，每晚1 次，共7d。n克霉唑栓或克霉唑片500mg，单次用药。n克霉唑栓100mg，每晚1 次，共7d。n制霉菌素泡腾片10 万单位，每晚1 次，共14d。n制霉菌素片50 万单位，每晚1 次，共14d。单纯性单纯性VVC口服用药口服用药n单纯性VVC 口服用药:n 氟康唑150mg，顿服，共1 次。重度重度VVC治疗治疗n重度VVC 应在治疗单纯性VVC 方案基础上，n延长疗程。症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏n或唑类霜剂。n氟康唑: 150mg，顿服，第1、4 天应用。n其他可以选择的药物还有伊曲康唑等，但在治疗重度VVC 时，n建议5 7d 的疗程。妊娠期妊娠期 VVCn
7、妊娠期VVC 早孕期权衡利弊慎用药物。n选择对胎儿无害的唑类阴道用药，而不选用口服抗真菌药物治疗。n具体方案同单纯性VVC，但长疗程方案疗效会优于短疗程方案。复发性复发性VVC 治疗原则治疗原则n复发性VVC 治疗原则n强化治疗和巩固治疗。n根据培养和药物敏感试验选择药物。n在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。n下述方案仅供参考n复发性VVC 治疗原则强化治疗: 治疗至真菌学转阴。n具体方案如下:n1. 口服用药: 氟康唑150mg，顿服，第1、4、7 天应用。n2. 阴道用药:n咪康唑栓或软胶囊400mg，每晚1 次，共6d。n咪康唑栓1200mg，第1、4、7 天应用。n克霉唑
8、栓或片500mg，第1、4、7 天应用。n克霉唑栓100mg，每晚1 次，7 14d。n复发性VVC 巩固治疗: 目前国内、外没有较为成熟的方案，建议对每月规律性发作1 次者，可在每次发作前预防用药1 次，连续6 个月。n对无规律发作者，可采用每周用药1 次，预防发作，连续6个月。对于长期应用抗真菌药物者，应检测肝、肾功能。n 定义n 关于VVC 再发曾经有过VVC，再次确诊发作，由于1 年内发作次数达不到4 次，不能诊断为复发性VVC，称为VVC 再发。nVVC 再发对于这类VVC，尚无明确分类，建议仍按照症状体征评分，分为单纯性VVC 或重度VVC。n治疗上，建议根据此次发作严重程度，按照单纯性VVC 或重度VVC治疗，可以适当在月经后巩固1 2 个疗程。n要重视对这类患者的好发因素的寻找及去除。复发性VVC 治疗原则混合感染混合感染VVCn混合感染VVC 易合并其他病原体感染，常见的混合感染有VVC 合并滴虫阴道炎、细菌性阴道病等，应选择针对各种病原体感染治疗。随访随访n随访n症状持续存在或2 个月内再发作者应进行随访。n对RVVC在治疗结束后7 14d、1 个月、3 个月和6 个月各随访1 次，3个月及6 个月时建议同时进行真菌培养。结束结束
