1、6版版第第.新生儿颅内出血新生儿颅内出血 华中科技大学华中科技大学 同济医学院同济医学院 常常 立立 文文6版版第第.6版版第第.6版版第第.病因和发病机制病因和发病机制早产早产缺氧窒息缺氧窒息外伤外伤( (以产伤为主以产伤为主) )其他其他 6版版第第.早产早产32W早产儿早产儿胚胎生发基质胚胎生发基质未成熟未成熟毛细血管网毛细血管网血管壁仅有血管壁仅有一层内皮细胞一层内皮细胞缺少胶原和缺少胶原和弹力纤维支撑弹力纤维支撑缺缺 氧氧出出 血血小脑软脑膜下颗粒层小脑软脑膜下颗粒层脑室周围室管膜下脑室周围室管膜下小静脉系统小静脉系统易发生血流易发生血流动力学变化动力学变化血管壁破裂血管壁破裂室管膜
2、下出血室管膜下出血脑室周围白质脑室周围白质出血出血脑室出血脑室出血血液外渗血液外渗毛细血管破裂毛细血管破裂穿破室管膜穿破室管膜动脉压动脉压呈呈“U”字形走字形走向汇于向汇于Galen静静脉脉6版版第第.胚胎生发层基质示意图（水平面）胚胎生发层基质示意图（水平面）尾状核头部尾状核头部尾状核尾部尾状核尾部内囊内囊丘脑丘脑侧脑室前角侧脑室前角侧脑室后角侧脑室后角胚胎生发层基质胚胎生发层基质6版版第第.缺缺 氧氧 窒窒 息息窒息缺氧窒息缺氧血管内压增加血管内压增加低氧血症、高碳酸血症低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管缺脑内毛细血管缺血性损伤出血血性损伤出血脑内毛细血脑内毛细血管破裂出血管破裂出血动脉压动
3、脉压压力被动性血流压力被动性血流脑静脉血管脑静脉血管破裂出血破裂出血静脉淤滞、血栓形成静脉淤滞、血栓形成脑血管扩张脑血管扩张动脉压动脉压6版版第第.6版版第第.胎儿头部胎儿头部过分受压过分受压 胎儿过大胎儿过大 胎位不正胎位不正6版版第第. 胎头吸引胎头吸引 臀牵引臀牵引 急急 产产机制性损伤机制性损伤硬脑膜下出血硬脑膜下出血 产钳助产产钳助产6版版第第.6版版第第.病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗预后预后预防预防6版版第第.v 常见症状和体征常见症状和体征v 脑室周围脑室周围-脑室内出血脑室内出血v 原发性蛛网膜下腔出血原发性蛛网膜下腔出血v 硬脑膜下出血硬脑膜下
4、出血v 小脑出血小脑出血 6版版第第.意识改变意识改变 激惹、嗜睡、昏迷激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变呼吸改变 增快或减慢、呼吸暂停增快或减慢、呼吸暂停颅内压增高颅内压增高 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥脑性尖叫、前囟隆起、惊厥眼眼征征 凝视、斜视、眼球震颤凝视、斜视、眼球震颤瞳孔瞳孔 不对称、不对称、肌张力肌张力 增高、减低或消失增高、减低或消失其他其他 黄疸、贫血黄疸、贫血常见症状和体征常见症状和体征6版版第第. 脑室周围脑室周围-脑室内出血脑室内出血 PVH-IVHPeriventricular-Intraventricular Haemorrhage 级级 室管膜下出血室管膜下出血 级级 脑室内出
5、血，无脑室扩大脑室内出血，无脑室扩大 级级 脑室内出血伴脑室扩大脑室内出血伴脑室扩大 级级 脑室内出血伴脑实质出血脑室内出血伴脑实质出血头颅影像学检查分为四级头颅影像学检查分为四级6版版第第. 脑室内出血分级示意图（水平面）脑室内出血分级示意图（水平面）级级级级级级级级6版版第第.6版版第第.A 左矢状切面左矢状切面 B 右矢状切面右矢状切面 双侧室管膜下强回声光团（箭头）双侧室管膜下强回声光团（箭头） 室管膜下出血室管膜下出血6版版第第.脑室内出血伴室管膜下出血脑室内出血伴室管膜下出血左矢状切面左矢状切面:室管膜室管膜下出血（下出血（绿箭头绿箭头）侧脑室内出血（侧脑室内出血（黄箭黄箭头头）,
6、侧脑室无扩张侧脑室无扩张6版版第第. 脑室内出血伴脑室扩张脑室内出血伴脑室扩张冠状切面冠状切面 : 双侧脑双侧脑室内出血，侧脑室室内出血，侧脑室明显扩大，左侧更明显扩大，左侧更明显。明显。6版版第第.脑室内、脑实质出血脑室内、脑实质出血 冠状切面冠状切面 :右侧脑室右侧脑室内出血内出血(绿箭头绿箭头)破入破入临近脑实质临近脑实质右颞右颞-枕枕叶脑实质出血（叶脑实质出血（红箭红箭头头）.6版版第第.室管膜下出血室管膜下出血(箭头箭头）室管膜下室管膜下(绿箭头绿箭头）及侧）及侧脑室体部出血脑室体部出血(红箭头红箭头）6版版第第.侧脑室积血侧脑室积血(蓝箭头蓝箭头） 、左侧脑、左侧脑室旁脑实质小血肿
7、室旁脑实质小血肿(黄箭头黄箭头） 右右室管膜下出血室管膜下出血(粉红箭头粉红箭头） 脑室内出血脑室内出血(绿绿箭头箭头） 脑室扩大（脑室扩大（黄箭头黄箭头）6版版第第.脑室内出血、脑室扩大脑室内出血、脑室扩大6版版第第.原发性蛛网膜下腔出血原发性蛛网膜下腔出血 SAH Primary Subarachoid Haemorrhage 出血出血原发部位原发部位在蛛网在蛛网膜下腔内，膜下腔内，不包括不包括硬硬膜下、脑室内或小脑膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网等部位出血后向蛛网膜下腔扩展膜下腔扩展 蛛网膜下腔（箭头所示）蛛网膜下腔（箭头所示）6版版第第. 6版版第第.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血冠
8、状扫描冠状扫描:示蛛网膜下腔示蛛网膜下腔（E）和半球裂隙（）和半球裂隙（I）显著增宽，蛛网膜和皮显著增宽，蛛网膜和皮层表面回声增强，层表面回声增强，S为矢为矢状窦状窦6版版第第.外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影状及点状高密度影, ,蛛网膜下腔出蛛网膜下腔出血（箭头所示）血（箭头所示）, ,大脑弥漫性水肿大脑弥漫性水肿6版版第第.硬脑膜下出血硬脑膜下出血 SDH Subdural Hemorrhage硬脑膜下腔（黑箭头所示）硬脑膜下腔（黑箭头所示）6版版第第.6版版第第.硬脑膜下出血硬脑膜下出血冠状切面冠状切面: :右侧大脑右侧大脑半球（顶额颞叶）表半
9、球（顶额颞叶）表面大片无回声暗区，面大片无回声暗区，脑实质受压变形（脑实质受压变形（箭箭头头） 右侧硬脑膜下右侧硬脑膜下大量出血大量出血。6版版第第.硬脑膜下出血（硬脑膜下出血（箭头所示箭头所示）6版版第第. 天幕缘出血天幕缘出血 （箭头所示箭头所示）6版版第第.小脑出血小脑出血 CH Cerebellar Hemorrhage6版版第第. 6版版第第.小脑出血小脑出血冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变，左矢状切面冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变，左矢状切面示小脑回声显著增强，小脑失去正常形态，边缘不规则示小脑回声显著增强，小脑失去正常形态，边缘不规则小脑出血（箭头）小脑出血（箭头） 冠
10、状切面冠状切面矢状切面矢状切面6版版第第.小脑出血（小脑出血（箭头所示箭头所示）6版版第第.脑实质出血脑实质出血 IPH intraparenchymal haemorrhage6版版第第.冠状切面冠状切面: :双侧大脑双侧大脑半球团块状强回声光半球团块状强回声光团，左侧更重，脑中团，左侧更重，脑中线轻度移位线轻度移位脑实质脑实质出血出血6版版第第.HIE并皮层下多发灶状并皮层下多发灶状出血（出血（红箭头红箭头）白质小血肿（白质小血肿（黄箭头黄箭头）白质广泛性水肿白质广泛性水肿 6版版第第.半卵圆中心出血（半卵圆中心出血（红箭头）红箭头）皮层下出血（皮层下出血（黄箭头黄箭头）6版版第第.右侧室
11、管膜下出血（右侧室管膜下出血（红箭头红箭头）白质血肿白质血肿 （绿箭头绿箭头）6版版第第.弥漫性皮层下出血（弥漫性皮层下出血（绿箭头绿箭头）及基底）及基底节出血（节出血（黄箭头黄箭头） ，弥漫性水肿，弥漫性水肿6版版第第.病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗预后预后预防预防6版版第第.诊诊 断断病史、症状、体征病史、症状、体征 提供诊断线索提供诊断线索 头颅头颅B超超 、 CT、MRI 确诊确诊6版版第第.头颅头颅B超超 无创、价廉、床边操作、连续进行无创、价廉、床边操作、连续进行对对PVH-IVH及及白质软化（白质软化（PVL）、多囊多囊脑软化脑软化分辨率高分辨率高首
12、选首选生后生后37天进行，天进行，1周后动态监测周后动态监测 检查检查PVL最佳时间是生后最佳时间是生后3 4周周6版版第第.CT 有助于了解颅内出血类型有助于了解颅内出血类型最适检查时间为生后最适检查时间为生后25天天6版版第第.MRI 分辨率高分辨率高，无创、无，无创、无X线辐射危害线辐射危害轴位、矢状位及冠状位成像轴位、矢状位及冠状位成像清晰显示清晰显示颅后窝颅后窝及及脑干脑干等等B超和超和CT不易探及部位病变不易探及部位病变6版版第第.病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗预后预后预防预防6版版第第.治治 疗疗支持疗法支持疗法止血止血控制惊厥控制惊厥降低颅内压降低
13、颅内压 治疗脑积水治疗脑积水6版版第第.支持疗法支持疗法6版版第第.止止 血血6版版第第.控制惊厥控制惊厥6版版第第. 降低颅内压降低颅内压6版版第第.治疗脑积水治疗脑积水6版版第第.6版版第第.预预 后后早产儿早产儿、级级PVH-IVH慢性缺氧慢性缺氧顶枕部出血顶枕部出血预后差，幸存者常留有神经系统后遗症预后差，幸存者常留有神经系统后遗症与出血部位、出血量、胎龄及其他围生与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关期因素有关6版版第第.病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗预后预后预防预防6版版第第.预预 防防加强孕妇保健工作，提高产科技术加强孕妇保健工作，提高产科技术提高医护质量，避免医源性颅内出血发生提高医护质量，避免医源性颅内出血发生目前尚无有效药物预防新生儿颅内出血的发生目前尚无有效药物预防新生儿颅内出血的发生
