1、生后立即评价（生后立即评价（5项项）n羊水清吗？n有呼吸或哭声？n肌张力好吗？n肤色红润吗？n足月吗？如果是，常规护理如果是，常规护理n保暧n清吸气道n全身用干毛巾擦干如果不是，进入复苏流程如果不是，进入复苏流程A（5步）步）n保暖：置于辐射台，防止过热n 体位：自然仰卧，项稍垫高n清吸气道：口、鼻、咽，必要时考虑气管插管n擦干，刺激，重新摆好体位n必要时给氧胎粪污染儿的气道清吸胎粪污染儿的气道清吸n头娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻生后立即评价有活力否？有活力指征：心率100次、哭声响亮、肤色红润、肌张力好有活力：胎粪稀薄：观察胎粪粘稠：观察必要时复苏无活力：气管内清吸复苏气管内清吸胎粪气管内
2、清吸胎粪n将气管插管直接与胎粪吸引管连接n边退边吸n压力不大于100mmHg（13.3KPa)n时间不超过35秒不再有胎粪复苏如有胎粪，检查心率：心率正常再次插管清吸；心率下降正压通气流程流程A完成后评价呼吸、心率、肤色完成后评价呼吸、心率、肤色呼吸恢复、心率100次/分，肤色红润：支持护理若无呼吸；或心率100次/分进入流程B流程流程B：正压通气：正压通气n复苏面罩正压通气充氧n如时间长，应插胃管减压减轻胃扩张n正压通气30min评价呼吸、心率、肤色n呼吸恢复、心率100、肤色转红：监护、观察需改复苏囊气管插管通气的指征需改复苏囊气管插管通气的指征n需气管内清吸胎粪n复苏囊面罩正压通气30m
3、in无改善n需胸外按压时n需气管内给药时n需长时间正压通气n特殊情况：膈疝、超低体重儿正压通气操作正压通气操作n压力：开始几次3040cmH2o或更高（相当于按复苏囊34cm），渐降至20cmH2o左右，以胸廓正常起伏，两侧呼吸音适度且对称为度。n频率；4060次次/min/minn氧浓度：仍推荐100%，空气也有效，无氧源时可用之。n正压通气30min评价呼吸、心率、肤色，呼吸恢复、心率100，肤色转红，监护观察。正压通气充氧的作用正压通气充氧的作用n纠正缺氧、升高血氧分压n纠正代谢性酸中毒n降低血Paco2n 纠正呼吸性酸中毒n逆转肺动脉高压、持续胎儿循环是现代复苏技术的中心环节绝大多数患
4、儿只需A、B两步若正压通气30min心率60次/分进入流程C流程流程C：胸外心脏按压：胸外心脏按压n方法：拇指法（首选）、食中指法n部位：胸骨下1/3处，乳头线下方n频率：90次/分n深度：胸廓前后径的1/3n同时继续正压通气，的按3:1比例进行n如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行胸外按压胸外按压30min评价心率评价心率n心率60次/分，停止按压，继续正压通气至呼吸恢复、心率100、肤色转红后监护、观察n心率60次/分，进入流程D流程流程D：用药：用药n罕有需要n进入流程D的指征（1条）经正压通气30min和胸外按压加正压通气30min后心率仍新版复指南中含新版复指南中含3个药个药n肾上腺
5、素n扩容剂n碳酸氢钠n未提多巴胺n纳酪酮另列为吗啡类被动药物中毒用药肾上腺素肾上腺素n制剂：11ml/支需稀释10倍n剂量；1用药后评价心率用药后评价心率n心率60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率100次/分，肤色转红，给予监护、观察n心率60次/分：复查以下各步是否适当：通气、胸外按压、气管内插管、肾上腺素考虑是否有以下可能： 低血容量、 严重的代谢性酸中毒扩容剂扩容剂n生理盐水、乳酸林格氏液、阴性O型血仅用于低血容量n适应征： 给氧后仍苍白脉转微弱，心率快或慢低血压、低灌注复苏反应不佳不用白蛋白，因易造成心肌损害n推荐制剂；生理盐水n推荐剂量：10ml/kgn 推荐给药途径：脐静脉n推
6、荐方法：将估算量抽入大注射器n推荐注入速度：510min 扩容后再次评价低血容量表现扩容后再次评价低血容量表现期望的效果期望的效果n血压升高n脉搏增强n苍白程度好转如低血容量继续存在重复使用扩容剂可能有代谢性酸中毒时用S.B碳酸氢钠碳酸氢钠n考虑代谢性酸中毒致复苏效果差时用之n只有在建立了有效通气后才可使用n推荐浓度：4.2%n推荐剂量：2mEq/kg(4ml/kg)n 推荐注入途径；脐静脉n推荐注入速度：慢，不短于1mEq/kg.min 国内为5%制剂，1ml=0.6mEq(3ml/kg) n用药后心率60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率100次/分、肤色转红后监护、观察n用药后心率60次/分，重新检查以下步骤是否适当：通气、 胸外按压、 气管内插管、 肾上腺素应用n考虑是否有以下情况： 气胸、 膈疯、 先天性心脏病如用药后心率为0，考虑停止复苏（在我国前尚需结合具体情况）
