1、1看一看！看一看！想一想！想一想！2 新生儿，男，出生后新生儿，男，出生后3 3天，皮肤、巩天，皮肤、巩膜出现黄染，精神、食欲尚好，大便黄膜出现黄染，精神、食欲尚好，大便黄色糊状，查血清胆红素浓度色糊状，查血清胆红素浓度128umol/L128umol/L，临床诊断为新生儿黄疸。问题导向：作临床诊断为新生儿黄疸。问题导向：作为护士你认为应该从哪些方面对其进行为护士你认为应该从哪些方面对其进行护理评估？该患儿存在哪些护理问题？护理评估？该患儿存在哪些护理问题？我们应该如何护理？我们应该如何护理？3u新生儿黄疸（新生儿黄疸（ Neonatal jaundice） 又称新生儿高胆红素血症，是胆红又称
2、新生儿高胆红素血症，是胆红素在体内积聚而引起素在体内积聚而引起皮肤、巩膜皮肤、巩膜等等黄染现象。黄染现象。u分为分为生理性生理性和和病理性病理性两类。两类。41 1、新生儿胆红素代谢特点、新生儿胆红素代谢特点（1 1） 胆红素胆红素生成生成过过多多u红细胞破坏过多：氧分压增高、寿命短红细胞破坏过多：氧分压增高、寿命短u肝脏、骨髓红细胞前体多肝脏、骨髓红细胞前体多（2 2） 血浆白血浆白蛋白蛋白联接联接胆红素的能力不足胆红素的能力不足u早产儿白蛋白含量少（早产儿白蛋白含量少（胎龄越小，白蛋胎龄越小，白蛋白含量越低，联结胆红素含量越少。白含量越低，联结胆红素含量越少。）u酸中毒减少胆红素与白蛋白的
3、结合酸中毒减少胆红素与白蛋白的结合5（3 3） 肝功肝功能不成熟能不成熟u肝内肝内Y Y、Z Z蛋白（载体蛋白）含量低蛋白（载体蛋白）含量低u肝内尿酐二磷酸肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶量低和活性量低和活性差差u肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差（4 4） 肠肝循环肠肝循环特点特点u肠内缺乏正常菌群肠内缺乏正常菌群u肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高（5 5）肝脏系统发育肝脏系统发育不成熟不成熟67分类分类临床表现临床表现生生理理性性一般情况良好；一般情况良好；足月儿足月儿：生后：生后2 23d3d出现，出现，4 45d5
4、d达高峰，达高峰，5 57d7d消退；消退；早产儿早产儿：生后：生后3 35d5d出现，出现，5 57d7d达高峰，达高峰，7 79d9d消消退，最长延迟至退，最长延迟至3 34w4w。每日血清胆红素升高每日血清胆红素升高85umol85umolL(5mgL(5mgd1)d1)；胆红素界限：足月儿胆红素界限：足月儿13mg/dl13mg/dl，早产儿，早产儿15mg/dl22w w, ,早产儿早产儿44w w黄疸退而复现黄疸退而复现血清血清结合结合胆红素胆红素 34umol34umolL L3 3、分类、分类84 4、黄疸的表现、黄疸的表现u1、新生儿溶血病：最常见、新生儿溶血病：最常见ABO
5、ABO血型不血型不合，其次是合，其次是RHRH血型不合。表现为血型不合。表现为2424小时小时内出现黄疸并迅速加重，易并发内出现黄疸并迅速加重，易并发胆红素胆红素脑病。脑病。u2 2、新生儿胆道闭锁：大便颜色浅黄色、新生儿胆道闭锁：大便颜色浅黄色灰白色灰白色u3 3、母乳性黄疸、母乳性黄疸 ：一般母乳喂养后：一般母乳喂养后4-54-5天出现。天出现。u4 4、新生儿肝炎综合征、新生儿肝炎综合征9 概念：当胆红素大于概念：当胆红素大于342umol/L342umol/L者可因脂者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞受损、变性、坏死，称受损、变性、坏死，称
6、胆红素脑病胆红素脑病。 101 1、警告期警告期：反应差、嗜睡、肌张力减弱，持：反应差、嗜睡、肌张力减弱，持续约续约12-24h12-24h。2 2、痉挛期痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、惊厥等。持续约尖叫、惊厥等。持续约12-48h 12-48h 。3 3、恢复期恢复期：反应好转，肌张力逐渐恢复，持：反应好转，肌张力逐渐恢复，持续约两周。续约两周。4 4、后遗症期后遗症期：常发生在出生后：常发生在出生后2 2个月或更晚个月或更晚出现，表现为手足徐动、眼球运动障碍等出现，表现为手足徐动、眼球运动障碍等, ,此外还有脑瘫、智力落后等。此外还有脑瘫、智力落后
7、等。11角弓反张角弓反张12 家长对本病的病因、病情及可能出现的预后家长对本病的病因、病情及可能出现的预后认识不足，可产生焦虑、恐惧等心理或者担认识不足，可产生焦虑、恐惧等心理或者担心治疗费用等。心治疗费用等。13u血清总胆红素，血清结合胆红素浓度测定血清总胆红素，血清结合胆红素浓度测定u血常规血常规u母婴血型测定母婴血型测定u血清特异性血型抗体检查血清特异性血型抗体检查u肝功能检查肝功能检查14u皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险u体温改变的危险：体温过高体温改变的危险：体温过高u潜在并发症潜在并发症 胆红素脑病胆红素脑病u知识缺乏（家长）知识缺乏（家长）15怎样护理怎样护理 黄疸患儿
8、？黄疸患儿？161 1、一般护理、一般护理u 生理性黄疸早开奶，母乳喂养。病理性生理性黄疸早开奶，母乳喂养。病理性黄疸积极治疗。尽早开奶诱导正常菌群，黄疸积极治疗。尽早开奶诱导正常菌群，通畅大便减少胆红素肠肝循环，同时避免通畅大便减少胆红素肠肝循环，同时避免低血糖发生，有助于黄疸程度减轻。低血糖发生，有助于黄疸程度减轻。2 2、对症处理、对症处理u 保持安静，耐心喂养，控制输液速度，保持安静，耐心喂养，控制输液速度，禁止快速度输入高渗性药物，以免血脑屏禁止快速度输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，导致胆红素脑病。障暂时开放，导致胆红素脑病。173 3、病情观察、病情观察u观察患儿生命体征、面
9、色、精神状态、注观察患儿生命体征、面色、精神状态、注意肝脾肿大。意肝脾肿大。u观察皮肤黏膜、巩膜色泽等情况，注意黄观察皮肤黏膜、巩膜色泽等情况，注意黄疸进展情况。注意神经系统表现。疸进展情况。注意神经系统表现。184 4、治疗护理、治疗护理u 蓝光疗法蓝光疗法u协助换血疗法协助换血疗法 适用于严重新生儿溶血适用于严重新生儿溶血病所致的高胆红素血症。病所致的高胆红素血症。u遵医嘱用药遵医嘱用药 u协助医生做好预防缺氧、感染、协助医生做好预防缺氧、感染、u脱水、低血糖、酸中毒的脱水、低血糖、酸中毒的护理护理 19202122u治疗新生儿高胆最迅速且有效的方法，治疗新生儿高胆最迅速且有效的方法，是目
10、前唯一的抢救手段。是目前唯一的抢救手段。u目的：目的： 换出抗体和致敏红细胞，减换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血；轻溶血； 降低血清胆红素浓度，防降低血清胆红素浓度，防止核黄疸；止核黄疸； 纠正贫血，防止心力衰纠正贫血，防止心力衰竭。竭。2324u向家长介绍疾病相关知识及预后，消除家长向家长介绍疾病相关知识及预后，消除家长担心，积极配合治疗。担心，积极配合治疗。u宣传妊娠期保健知识，知道孕妇预防和治疗宣传妊娠期保健知识，知道孕妇预防和治疗感染性疾病，避免新生儿肝炎、败血症等发感染性疾病，避免新生儿肝炎、败血症等发生。对于新生儿溶血病史孕妇，做好产前咨生。对于新生儿溶血病史孕妇，做好产前咨询及孕妇预防性治疗。询及孕妇预防性治疗。u母乳性黄疸科从隔次喂养逐步过渡到正常母母乳性黄疸科从隔次喂养逐步过渡到正常母乳喂养，黄疸严重暂停母乳喂养，消退后回乳喂养，黄疸严重暂停母乳喂养，消退后回复喂养。复喂养。2526谢谢！27
