1、医学资源1生生 化化 妊妊 娠娠医学资源2内容内容 1. .生化妊娠的定义生化妊娠的定义 2.2.妊娠发生的胚胎发育过程妊娠发生的胚胎发育过程 3.3.早期妊娠丢失早期妊娠丢失医学资源3一、生化妊娠一、生化妊娠R 月经规律妇女，停经时间少于35天，若血中的HCG大于25U/L，且B超尚不能显示出孕囊回声称为生化妊娠生化妊娠。R 生化妊娠是研究早期胚胎发育与妊娠丢失的标记医学资源4医学资源5卵卵- -丘丘- -冠复合体观察冠复合体观察医学资源6卵母细胞卵母细胞- -卵丘卵丘- -放射冠复合体放射冠复合体 (OCCC)(OCCC)不成熟卵母细胞不成熟卵母细胞r卵卵-丘丘-冠复合体体积小冠复合体体积
2、小r卵细胞呈深色卵细胞呈深色r颗粒细胞呈致密团块紧密地包裹着卵子。颗粒细胞呈致密团块紧密地包裹着卵子。 医学资源7卵卵- -丘丘- -冠复合体（冠复合体（OCCC) OCCC) 成熟卵母细胞成熟卵母细胞卵卵-丘丘-冠复合体体积大冠复合体体积大卵细胞颜色较淡卵细胞颜色较淡卵丘细胞排列松散卵丘细胞排列松散放射冠界限清晰呈放射排列放射冠界限清晰呈放射排列 （呈旭日样）（呈旭日样）医学资源8卵卵- -丘丘- -冠复合体冠复合体 （OCCC)OCCC)过熟卵母细胞过熟卵母细胞退化或闭锁卵母细胞退化或闭锁卵母细胞卵卵-丘丘-冠复合体体积小冠复合体体积小周围细胞块状聚集周围细胞块状聚集放射冠发散放射冠发散细
3、胞质呈深暗色，有时变形细胞质呈深暗色，有时变形医学资源9异常卵异常卵- -丘丘- -冠复合体冠复合体医学资源10卵子形态学观察卵子形态学观察医学资源11医学资源12卵子成熟度观察卵子成熟度观察GV有生发泡（胚泡）有生发泡（胚泡）无极体无极体医学资源13MI无生发泡（胚泡）无生发泡（胚泡）无极体无极体卵胞浆较均一且清亮（卵胞浆较均一且清亮（24小时内可完成成熟小时内可完成成熟过程）过程）卵子成熟度观察卵子成熟度观察医学资源14MII有第一极体有第一极体,完整呈圆形完整呈圆形稍有扩大的卵黄周隙稍有扩大的卵黄周隙(PVS)卵胞浆较均一且清亮卵胞浆较均一且清亮卵子成熟度观察卵子成熟度观察医学资源15闭
4、锁、退化卵闭锁、退化卵卵子成熟度观察卵子成熟度观察医学资源16透明带透明带zona pellucida zona pellucida (ZP) (ZP) 医学资源17卵周隙卵周隙 perivitelline perivitelline space space 医学资源18第一极体第一极体 First polar First polar body body 不成熟极体不成熟极体医学资源19Human Reproduction vol.15 no.2 pp.427430, 2000Human Reproduction vol.15 no.2 pp.427430, 2000医学资源20第一极体异常第
5、一极体异常医学资源21卵胞浆卵胞浆 cytoplasmiccytoplasmic医学资源22滑面内质网从（滑面内质网从（SER)SER)Smooth endoplasmic Smooth endoplasmic reticulumreticulum医学资源23Human Reproduction Vol.19, No.7 pp. 1591-Human Reproduction Vol.19, No.7 pp. 1591-1597, 20041597, 2004医学资源24空泡空泡 vacuolevacuole医学资源25折光小体折光小体 refractile bodyrefractile bo
6、dy医学资源26ParametresEffect on implantationZP abnormalityControversialPVS sizeControversialPVS fragmentsControversialPB morphologyControversialSERDetrimental if severeVacuolesDetrimental if severeRefractile bodiesDetrimental if severeDark clustersDetrimental if severe医学资源27其他异常其他异常医学资源28合子形态观察合子形态观察医学资
7、源29医学资源30原核的位置原核的位置医学资源31原核接近原核接近医学资源32原核定向原核定向医学资源33核仁数目核仁数目医学资源34核仁数目是否对称核仁数目是否对称医学资源35胞浆晕胞浆晕医学资源36P a r a m e t r eEffect on implantationP N c e n t r i n gDetrimental if peripheralP N p r o x i m i t yDetrimental if distantP N o r i e n t a t i o nControversialN P B n u m b e rDetrimental if NPB
8、 3, strong vs no polarisation)Cytoplasmic haloBeneficial医学资源37医学资源38医学资源39医学资源40胚胎碎片分类胚胎碎片分类T1 T1 少量碎片，碎片典型少量碎片，碎片典型且不局限于一个卵裂球且不局限于一个卵裂球T2 局限性碎片，大部局限性碎片，大部分碎片位于透明间隙分碎片位于透明间隙T3为最常见的类型。细为最常见的类型。细小散在的碎片分布于卵小散在的碎片分布于卵裂球之间和裂球之间和/或胚胎周围或胚胎周围T4 随机分布的体积较大的碎随机分布的体积较大的碎片。通常伴有卵裂球大小不片。通常伴有卵裂球大小不均均T5 坏死型碎片，具有颗粒样和
9、坏死型碎片，具有颗粒样和胞质样物质，和细胞容易混淆胞质样物质，和细胞容易混淆医学资源41医学资源421.囊胚期胚胎的评分标准D0 D1 D2D0 D1 D2 D3 ( ?) D5医学资源43 1.囊胚期胚胎的评分标准内细胞团内细胞团囊胚腔囊胚腔滋养外胚层滋养外胚层医学资源44 1.囊胚期胚胎的评分标准人类囊胚分级系统人类囊胚分级系统 :根据囊胚腔的大小和是否孵化根据囊胚腔的大小和是否孵化,将囊胚的发育分为六个将囊胚的发育分为六个时期时期。1期期:（早期囊胚）囊胚腔（早期囊胚）囊胚腔不到不到整个胚胎的整个胚胎的1/2。 2期：囊胚腔期：囊胚腔超过超过了胚胎体积的了胚胎体积的1/2。3期：（完全扩
10、张囊胚）囊胚腔期：（完全扩张囊胚）囊胚腔完全占据完全占据整个胚胎。整个胚胎。 4期：（扩张囊胚）囊胚腔体积稍期：（扩张囊胚）囊胚腔体积稍大于大于早期胚胎，早期胚胎，透透明带逐渐变薄。明带逐渐变薄。5期：（正在孵出囊胚）滋养外胚层通过透明带期：（正在孵出囊胚）滋养外胚层通过透明带向外向外凸出凸出。 6期：（孵出囊胚）囊胚完全从透明带孵出。期：（孵出囊胚）囊胚完全从透明带孵出。医学资源45 1.囊胚期胚胎的评分标准12期再评估项目：期再评估项目：A. 大量大小一致细胞。大量大小一致细胞。B.大量大小不一致细胞。大量大小不一致细胞。C. 少量细胞少量细胞,退化。退化。35期再评估项目：期再评估项目：
11、内细胞团：内细胞团：A包裹紧密，大量细胞。包裹紧密，大量细胞。 B结构松散，少量细胞。结构松散，少量细胞。 C极少量细胞。极少量细胞。滋养外胚层：滋养外胚层：A许多细胞形成紧密结合的上皮。许多细胞形成紧密结合的上皮。 B少量细胞形成结构松散的上皮。少量细胞形成结构松散的上皮。 C极少量细胞。极少量细胞。内细胞团内细胞团滋养细胞滋养细胞医学资源46医学资源47医学资源48 1.囊胚期胚胎的评分标准 .内细胞团将发育成为胎儿内细胞团将发育成为胎儿,滋养外胚层将发育成为胎盘的一部分滋养外胚层将发育成为胎盘的一部分 。.Day5最好的囊胚评分应该是最好的囊胚评分应该是4AA。医学资源49三、早期妊娠丢
12、失三、早期妊娠丢失R 早期妊娠丢失：早期妊娠丢失：2/3是子宫内膜接受性不足，1/3是胚胎本身因素R IVFIVF中，胚胎种植率中，胚胎种植率：10-30%，胚胎丢失率75%,分别为种植前期：30%，种植早期30%，种植后10%医学资源50胚胎因素胚胎因素R染色体异常是最重要的因素染色体异常是最重要的因素 尽管胚胎形态胚胎形态正常，仍有50%的8细胞胚胎染色体异常。 胚胎发育速度胚胎发育速度：D3胚胎2-6C或9C染色体异常率高于8C 胚胎碎片胚胎碎片：7-8C染色体异常率随碎片增加而增加，散在碎片.集中碎片RIVF流产胚胎染色体异常中流产胚胎染色体异常中：60%为三体，20%为45，XO，1
13、5%为多倍体，5%为结构异常及其它。医学资源51胚胎因素胚胎因素R 胚胎丢失的主要原因：胚胎丢失的主要原因：卵子质量下降 卵子质量与年龄相关，还受超排卵、生活环境、遗传、生活方式和放、化疗等因素的影响。医学资源52影响因素影响因素R 卵子质量是卵子发生过程中一系列相互作用因素决定的。 1.卵子质量下降卵子质量下降 2.妊娠后低内分泌水平妊娠后低内分泌水平 3.免疫因素与生化妊娠免疫因素与生化妊娠医学资源53卵子质量下降卵子质量下降R 主要体现在：主要体现在：细胞成熟度降低，异常形态。 低受精率较易发生生化妊娠。 卵子质量胚胎质量染色体异常-胚胎发育潜能生化妊娠R 重视生育年龄重视生育年龄注意抗
14、氧化的生活环境注意抗氧化的生活环境接受接近自然的助孕技术接受接近自然的助孕技术考虑考虑PGS医学资源54内分泌水平内分泌水平R 黄体酮在胚胎发生种植，维持着床至关重要黄体酮在胚胎发生种植，维持着床至关重要黄体酮为子宫内膜准备、蜕膜化、产生大量的内黄体酮为子宫内膜准备、蜕膜化、产生大量的内膜蛋白、调节细胞免疫、刺激母胎界面的淋巴细膜蛋白、调节细胞免疫、刺激母胎界面的淋巴细胞增殖等行使胞增殖等行使“免疫类固醇免疫类固醇”的职能：促使母体的职能：促使母体免疫系统对半同种异体移植物胎儿的免疫耐受；免疫系统对半同种异体移植物胎儿的免疫耐受；通过淋巴细胞分泌的孕酮诱导封闭因子使免疫环通过淋巴细胞分泌的孕酮
15、诱导封闭因子使免疫环境向有利于妊娠方向发展等等境向有利于妊娠方向发展等等医学资源55免疫因素与生化妊娠免疫因素与生化妊娠R 移植免疫学：取决于移植的供者和受者之间的主要组织相容性抗原移植免疫学：取决于移植的供者和受者之间的主要组织相容性抗原(HLA)(HLA)。 封闭抗体的作用：防止辅助性封闭抗体的作用：防止辅助性T T淋巴细胞识别胚胎抗原的淋巴细胞识别胚胎抗原的抑制物抑制物 细胞因素的作用：母体蜕膜组织存在一些能抑制母体细胞细胞因素的作用：母体蜕膜组织存在一些能抑制母体细胞毒毒T T细胞对胚胎细胞的杀伤和排斥作用细胞对胚胎细胞的杀伤和排斥作用 免疫细胞间的相互调节作用：常态下封闭抗体产生正常，免疫细胞间的相互调节作用：常态下封闭抗体产生正常，抑制性细胞作用适宜，母体的免疫细胞如抑制性细胞作用适宜，母体的免疫细胞如T T细胞等处于一细胞等处于一定的抑制状态。定的抑制状态。医学资源56Thank You!Thank You!医学资源57
