1、第第 七七 章章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理19:4619:46学习目标19:46 第1节 主要内容 19:46一、流产病人的护理一、流产病人的护理19:4619:464、病理、病理19:4619:462身心状况身心状况（1）症状评估症状评估： 停经后阴道流血及阵发性腹痛停经后阴道流血及阵发性腹痛 是主要症状。是主要症状。（2）护理体查护理体查 1）生命体征、神志、面色生命体征、神志、面色 2）阴道流血情况，有无组织物排出及下腹压痛）阴道流血情况，有无组织物排出及下腹压痛 3）妇科检查妇科检查：宫颈口是否扩张，：宫颈口是否扩张， 子宫大小与孕周子宫大小与孕周 是否相符；是否相
2、符； （3）心理评估心理评估：焦虑、悲伤：焦虑、悲伤19:463辅助检查辅助检查（1）B超检查：确定胚胎或胎儿是否存活，宫腔内超检查：确定胚胎或胎儿是否存活，宫腔内 有无组织残留。有无组织残留。（2）妊娠试验：先兆流产时阳性，其它类型可能）妊娠试验：先兆流产时阳性，其它类型可能 阳性阳性 或阴性。或阴性。（3）其他：血常规检查了解有无贫血或感染；）其他：血常规检查了解有无贫血或感染； 稽留流产时可测稽留流产时可测DIC常规常规19:464.各种类型流产的评估各种类型流产的评估（1）先兆流产先兆流产 症状：症状：少量阴道流血少量阴道流血，轻度下腹痛轻度下腹痛或腰背痛。或腰背痛。 妇查：妇查：宫口
3、未开宫口未开，胎膜未破；，胎膜未破； 子宫大小与孕周相符。子宫大小与孕周相符。 辅助检查：辅助检查：B超：超：胎心正常胎心正常 妊娠试验阳性妊娠试验阳性 结局：妊娠继续或发展为难免流产结局：妊娠继续或发展为难免流产 19:46 （2）难免流产难免流产：流产已不可避免：流产已不可避免 症状：阴道流血量增多或阴道流液（胎膜破裂）症状：阴道流血量增多或阴道流液（胎膜破裂） 腹痛加剧。腹痛加剧。 妇科检查：宫口扩张，妇科检查：宫口扩张， 子宫大小与停经月份相符或略小。子宫大小与停经月份相符或略小。 19:46（3）不全流产不全流产：部分组织排出，部分残留于宫腔内：部分组织排出，部分残留于宫腔内 症状：
4、阴道流血多，阵发性腹痛症状：阴道流血多，阵发性腹痛 失血征象：失血征象：失血性休克和贫血失血性休克和贫血 妇科检查：宫口扩张，可有组织堵塞妇科检查：宫口扩张，可有组织堵塞 ， 子宫小于停经月份。子宫小于停经月份。（4）完全流产完全流产：妊娠产物完全从宫腔排除：妊娠产物完全从宫腔排除 症状：流血、腹痛逐渐停止症状：流血、腹痛逐渐停止 妇科检查：宫口闭合，子宫接近正常大小。妇科检查：宫口闭合，子宫接近正常大小。19:46流产的发展过流产的发展过程程19:4619:46护理诊断护理诊断/医护合作性问题医护合作性问题1 1有感染的危险有感染的危险 与阴道流血、宫腔内组织残留有关与阴道流血、宫腔内组织残
5、留有关 2 2焦虑焦虑 与担心胎儿健康等有关与担心胎儿健康等有关 3 3潜在并发症潜在并发症 失血性休克、贫血失血性休克、贫血预期目标预期目标 1 1病人体温正常，无感染征象。病人体温正常，无感染征象。 2 2孕妇能说出流产的相关知识，积极配合治疗，孕妇能说出流产的相关知识，积极配合治疗， 焦虑缓解。焦虑缓解。 3 3早期发现并及时纠正失血性休克、贫血。早期发现并及时纠正失血性休克、贫血。19:46护理措施护理措施 1病情观察病情观察 （1）监测生命体征、面色及神志变化）监测生命体征、面色及神志变化 （2）观察阴道流血、组织排出及腹痛情况）观察阴道流血、组织排出及腹痛情况 2生活护理生活护理
6、（1）卧床休息，提供日常生活护理）卧床休息，提供日常生活护理 （2）加强营养，纠正贫血，防止便秘。）加强营养，纠正贫血，防止便秘。 （3）保持会阴清洁。）保持会阴清洁。19:463、治疗配合治疗配合（1）保胎保胎孕妇的护理孕妇的护理 1) 遵医嘱用药：镇静剂、黄体酮等。遵医嘱用药：镇静剂、黄体酮等。 2) 评估病情变化评估病情变化 、B超监测胎儿情况超监测胎儿情况 （2）手术终止妊娠手术终止妊娠孕妇的护理孕妇的护理 1) 观察神志、面色及休克有关征象观察神志、面色及休克有关征象 2) 注意保暖、吸氧；遵医嘱输液、备血注意保暖、吸氧；遵医嘱输液、备血 3) 做好清宫术前准备，协助手术做好清宫术前
7、准备，协助手术 4）术后注意会阴护理）术后注意会阴护理19:46(3)特殊护理特殊护理 1)稽留流产稽留流产：遵医嘱给予雌激素；：遵医嘱给予雌激素； 注意凝血功能障碍的观察注意凝血功能障碍的观察2)习惯性流产习惯性流产：治疗期须超过以往发生流产的月份：治疗期须超过以往发生流产的月份3)流产感染流产感染 : 出血不多，控制感染后行刮宫术；出血不多，控制感染后行刮宫术； 出血多，先钳夹宫腔内大块残留组织使出血多，先钳夹宫腔内大块残留组织使 出血减少；待感染控出血减少；待感染控 制后再彻底刮宫。制后再彻底刮宫。 19:46 4、心理护理心理护理 5、健康指导健康指导 （1）妊娠早期及晚期避免性生活，
8、勿做重体力劳动。）妊娠早期及晚期避免性生活，勿做重体力劳动。 （2）清宫术后注意外阴清洁，）清宫术后注意外阴清洁，1个月内禁止盆浴及个月内禁止盆浴及 性生活。性生活。 （3）定期复查。）定期复查。19:46 二、二、 异位妊娠病人的护理异位妊娠病人的护理19:46病变部位病变部位19:465、病理变化、病理变化（1）输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产： 812周的壶腹部妊娠多见周的壶腹部妊娠多见 囊胚与输卵管管壁分离而导致囊胚与输卵管管壁分离而导致腹腔内腹腔内出血出血。（2）输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂： 6周左右的峡部妊娠周左右的峡部妊娠多见多见 。 绒毛侵蚀管壁致输卵管破裂，腹腔内出血多。绒毛侵
9、蚀管壁致输卵管破裂，腹腔内出血多。（3）陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕：出血少，形成：出血少，形成盆腔包块盆腔包块。（4）继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠： 极少见极少见（5）子宫子宫：略大，内膜呈蜕膜反应，脱落时导致：略大，内膜呈蜕膜反应，脱落时导致 不规则阴道流血不规则阴道流血。19:46输卵管妊娠流输卵管妊娠流产产输卵管妊娠破输卵管妊娠破裂裂19:46护理评估护理评估1致病因素致病因素/健康史健康史 （1）诱因：慢性输卵管炎、输卵管结扎术、）诱因：慢性输卵管炎、输卵管结扎术、 宫内节育器放置等。宫内节育器放置等。（2）月经史：注意末次正常月经，准确判断停经史）月经史：注意末次正常月经，准确判断停经
10、史2身心状况身心状况 短暂停经、腹痛、不规则阴道流血短暂停经、腹痛、不规则阴道流血 及腹腔内出血，是输卵管妊娠的及腹腔内出血，是输卵管妊娠的主要特征主要特征。 流产或破裂前流产或破裂前：停经、下腹隐痛伴不规则阴道流血：停经、下腹隐痛伴不规则阴道流血 流产或破裂后流产或破裂后：下腹剧痛伴腹腔内出血。：下腹剧痛伴腹腔内出血。19:46（1）症状评估）症状评估 1）停经及阴道流血停经及阴道流血：停经停经68周后不规则阴道周后不规则阴道 流血流血，与腹腔内出血及休克、贫血不成比例。，与腹腔内出血及休克、贫血不成比例。 2）腹痛腹痛： 就诊的就诊的主要症状主要症状。 流产或破裂前：流产或破裂前：下腹一侧
11、隐痛或下腹一侧隐痛或 胀痛；胀痛； 流产或破裂后流产或破裂后：突发下腹一侧：突发下腹一侧撕裂样疼痛撕裂样疼痛， 伴伴肛门坠胀感肛门坠胀感。19:46（2）护理体查）护理体查： 重点观察腹腔内出血、贫血重点观察腹腔内出血、贫血 及休克征象及休克征象 1）观察生命体征、神志、面色，评估贫血及休克）观察生命体征、神志、面色，评估贫血及休克 2）腹部检查：有无压痛、反跳痛和移动性浊音）腹部检查：有无压痛、反跳痛和移动性浊音 3）妇科检查：子宫颈明显举痛）妇科检查：子宫颈明显举痛（3）心理评估）心理评估 ：恐惧、焦虑、悲伤：恐惧、焦虑、悲伤19:463、辅助检查、辅助检查（1) 阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆
12、穿刺 ： 简单而可靠简单而可靠 适于疑有腹腔内出血者，可抽出暗红色不凝血。适于疑有腹腔内出血者，可抽出暗红色不凝血。（2) -HCG 测定、腹腔镜检查测定、腹腔镜检查： 有助于早期异位妊娠的有助于早期异位妊娠的 诊断。诊断。（3) B型超声型超声：有助于诊断：有助于诊断19:46阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺19:46护理诊断护理诊断/医护合作性问题医护合作性问题 1潜在并发症潜在并发症 失血性休克失血性休克 2恐惧恐惧 与担心生命安全及手术有关与担心生命安全及手术有关护理目标护理目标 1及时发现、处理腹腔内出血，生命体征稳定。及时发现、处理腹腔内出血，生命体征稳定。 2情绪稳定，配合治疗和护理
13、，接受现实。情绪稳定，配合治疗和护理，接受现实。19:46护理措施护理措施1病情观察病情观察 （1）监测神志、面色及生命体征，估计腹腔内出血）监测神志、面色及生命体征，估计腹腔内出血 情况。情况。（2）注意腹痛、阴道流血、有无蜕膜排出）注意腹痛、阴道流血、有无蜕膜排出（3）早期异位妊娠：动态监测）早期异位妊娠：动态监测-HCG 及血红蛋白及血红蛋白 有助于判断病情变化有助于判断病情变化 19:462 治疗配合治疗配合 流产或破裂前流产或破裂前：中药、甲氨喋呤或腹腔镜手术：中药、甲氨喋呤或腹腔镜手术 流产或破裂后：纠正休克的同时急症手术流产或破裂后：纠正休克的同时急症手术（1）手术治疗病人的护理
14、）手术治疗病人的护理 1）防治休克：平卧位、吸氧、保暖；）防治休克：平卧位、吸氧、保暖； 监测生命体征；监测生命体征； 遵医嘱建立静脉通道，输血、输液遵医嘱建立静脉通道，输血、输液 2）手术护理：术前准备，术中及术后护理）手术护理：术前准备，术中及术后护理 19:46腹腔镜下诊治输卵管妊娠腹腔镜下诊治输卵管妊娠19:46 异位妊娠手术治疗19:46（2） 非手术治疗病人的护理非手术治疗病人的护理 1）严密观察病情，做好随时手术的准备）严密观察病情，做好随时手术的准备 2）遵医嘱给药，注意甲氨喋呤的副作用）遵医嘱给药，注意甲氨喋呤的副作用 3）绝对卧床，避免突然变换体位、增加腹压的）绝对卧床，避
15、免突然变换体位、增加腹压的 动作，防止便秘。动作，防止便秘。19:46 3、心理护理、心理护理 4生活护理生活护理 5健康指导健康指导 （1）增强自我保健意识，积极防治慢性盆腔炎症。）增强自我保健意识，积极防治慢性盆腔炎症。 （2）输卵管妊娠约有）输卵管妊娠约有10%的再发生率及的再发生率及50%60% 的不孕率。的不孕率。 (3) 指导避孕措施，至少半年以后再孕。指导避孕措施，至少半年以后再孕。 19:46 第2节 妊娠晚期出血性疾病 病人的护理19:46一、一、前置胎盘病人的护理 19:464、分类分类：据胎盘下缘与宫颈内口的关系：据胎盘下缘与宫颈内口的关系（1）完全性（中央性）完全性（中
16、央性）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口：胎盘组织完全覆盖宫颈内口（2）部分性前置胎盘部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口：胎盘组织部分覆盖宫颈内口（3）边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达：胎盘附着于子宫下段，边缘达 子宫颈内口子宫颈内口19:46 完全性完全性 部分性部分性 边缘性边缘性 前置胎盘类型前置胎盘类型19:46前置胎盘类前置胎盘类型型19:46护理评估护理评估 1致病因素致病因素/健康史健康史（1）诱因诱因：刮宫、：刮宫、 多产、子宫内膜炎等。多产、子宫内膜炎等。（2）本次妊娠过程本次妊娠过程：有无外伤史及阴道流血：有无外伤史及阴道流血 2身心状况身心状况 妊娠
17、晚期或临产时妊娠晚期或临产时无诱因、无诱因、无痛性无痛性、反复、反复阴道流血阴道流血是前置胎盘的是前置胎盘的主要特征主要特征。 易导致贫血、休克及感染易导致贫血、休克及感染19:46（1）症状评估症状评估：阴道流血，有无诱因 、腹痛， 失血征象与阴道流血量是否成正比。 （2） 护理体查护理体查 1）观察神志、面色和生命体征 2）产科检查：腹软，子宫大小与停经周数相符； 先露高浮，易并发胎位异常； 反复或大量出血可致胎儿窘迫 （3）心理评估：心理评估：焦虑、恐惧焦虑、恐惧19:46 3、辅助检查辅助检查（1）B型超声检查型超声检查：确诊，安全而有效的方法：确诊，安全而有效的方法（2） 产后检查胎
18、盘及胎膜产后检查胎盘及胎膜：（3）阴道检查阴道检查：可能诱发出血，必须在有输液、输：可能诱发出血，必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行，目前一般不主张应用。血及手术的条件下方可进行，目前一般不主张应用。 （4） 肛门检查禁忌。肛门检查禁忌。 19:464对母儿影响的评估对母儿影响的评估（1）产后出血产后出血：子宫下段收缩力差，出血量多且：子宫下段收缩力差，出血量多且 难以控制。难以控制。（2）产褥感染产褥感染：反复出血及胎盘剥离面接近宫颈：反复出血及胎盘剥离面接近宫颈外口所致。产后注意体温及恶露变化。外口所致。产后注意体温及恶露变化。（3）早产及围生儿死亡率增高：早产及围生儿死亡率增高：出
19、血及终止妊娠出血及终止妊娠所致。所致。19:46护理诊断护理诊断/医护合作性问题医护合作性问题 1、潜在并发症潜在并发症 失血性休克、贫血、早产失血性休克、贫血、早产 2、有感染的危险有感染的危险 3、恐惧恐惧 与阴道出血危及母儿生命有关与阴道出血危及母儿生命有关护理目标护理目标 1及时发现、处理阴道出血，胎龄接近或达到足月及时发现、处理阴道出血，胎龄接近或达到足月 2体温正常，产后未发生出血及感染体温正常，产后未发生出血及感染 3. 恐惧消除。恐惧消除。19:46护理措施护理措施 1病情观察病情观察 （1）神志、面色及生命体征监测：神志、面色及生命体征监测：（2）阴道流血：阴道流血：量、时间
20、、颜色、有无臭味。量、时间、颜色、有无臭味。（3）产科情况产科情况：注意有无宫缩，监测胎动、胎心：注意有无宫缩，监测胎动、胎心2治疗配合治疗配合 （1）治疗原则治疗原则：止血、纠正贫血、预防感染：止血、纠正贫血、预防感染 （2）治疗方法治疗方法： 期待疗法期待疗法：阴道流血不多，胎儿未成熟者：阴道流血不多，胎儿未成熟者 终止妊娠终止妊娠：阴道流血量多或胎儿已成熟，：阴道流血量多或胎儿已成熟， 剖宫产是主要分娩方式剖宫产是主要分娩方式。19:46（1）期待疗法：）期待疗法： 1）住院观察，绝对卧床休息，以左侧卧位为宜。）住院观察，绝对卧床休息，以左侧卧位为宜。 2）吸氧）吸氧 3）避免刺激：查体
21、及护理操作时动作轻柔）避免刺激：查体及护理操作时动作轻柔 4）遵医嘱用药：硫酸亚铁纠正贫血；必要时给予）遵医嘱用药：硫酸亚铁纠正贫血；必要时给予适量镇静剂、宫缩适量镇静剂、宫缩 抑制剂，以防早产。抑制剂，以防早产。 （2）终止妊娠护理）终止妊娠护理 1）防治休克：同宫外孕）防治休克：同宫外孕 2）遵医嘱做好剖宫产术前准备）遵医嘱做好剖宫产术前准备 3）做好抢救围生儿的准备）做好抢救围生儿的准备 （3）预防产后出血及感染：）预防产后出血及感染：产后及早使用宫缩剂、产后及早使用宫缩剂、 抗生素。抗生素。19:463生活护理生活护理4心理护理心理护理5健康指导健康指导 （1） 避免多产、多次刮宫，加
22、强产后或流产后避免多产、多次刮宫，加强产后或流产后 保健，保健， 防止子宫内膜损伤或子内膜炎的发生。防止子宫内膜损伤或子内膜炎的发生。（2）期待疗法有效者避免剧烈活动；注意监测胎动）期待疗法有效者避免剧烈活动；注意监测胎动19:46二、胎盘早期剥离病人的护理二、胎盘早期剥离病人的护理19:463、病理变化、病理变化：底蜕膜出血，形成血肿。：底蜕膜出血，形成血肿。（1）显性剥离或外出血）显性剥离或外出血（2）隐性剥离或内出血：血液浸入子宫肌层，）隐性剥离或内出血：血液浸入子宫肌层， 发生发生子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中，易致，易致产后出血产后出血。（3）混合性出血：）混合性出血：19:46外出血（显
23、性剥离）外出血（显性剥离） 内出血（隐性剥离）内出血（隐性剥离） 混合性出血混合性出血 胎盘早剥的出血方式胎盘早剥的出血方式19:46胎盘早胎盘早剥剥病理变病理变化化19:464、临床特点临床特点：妊娠晚期突然发生腹部持续性：妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛疼痛和和 失血失血征象，伴有或不伴有阴道出血。征象，伴有或不伴有阴道出血。5、分型分型：根据胎盘剥离面积及出血方式分为两型：根据胎盘剥离面积及出血方式分为两型： 轻型轻型：以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的：以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的 1/3，多见于分娩期。，多见于分娩期。 重型重型：以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面：以内出血
24、和混合性出血为主，胎盘剥离面 超过胎盘的超过胎盘的1/3，多见于重度子痫前期。，多见于重度子痫前期。19:461健康史健康史/致病因素致病因素（1）诱因诱因：妊娠期高血压疾病、外伤史、双胎和：妊娠期高血压疾病、外伤史、双胎和 羊水过多分娩，长时间仰卧位、吸烟等。羊水过多分娩，长时间仰卧位、吸烟等。（2）了解本次妊娠情况：）了解本次妊娠情况：2身心状况身心状况（1）症状评估症状评估 重点评估阴道流血及腹痛情况。重点评估阴道流血及腹痛情况。 1）轻型轻型：阴道流血量较多，伴轻微腹痛。：阴道流血量较多，伴轻微腹痛。 2）重型重型：突发持续性腹痛，阴道流血少或无，：突发持续性腹痛，阴道流血少或无， 贫
25、血程度与阴道流血量不相符；贫血程度与阴道流血量不相符； 多见于重度子痫前期。多见于重度子痫前期。19:46（2）护理体查）护理体查 1） 轻型：一般情况好，腹部压痛不明显或轻型：一般情况好，腹部压痛不明显或 仅有局部轻压痛仅有局部轻压痛 2）重型：有明显的失血性贫血及休克征象；）重型：有明显的失血性贫血及休克征象； 产科检查：产科检查：子宫大于妊娠周数，硬如板状子宫大于妊娠周数，硬如板状、 压痛明显，胎位不清、胎心音多消失。压痛明显，胎位不清、胎心音多消失。（3）心理评估）心理评估 ：焦虑、恐惧、悲哀焦虑、恐惧、悲哀19:46 3辅助检查资料辅助检查资料 （1）B型超声：明确诊断型超声：明确诊
26、断 （2）血常规、血小板、出凝血时间检查：）血常规、血小板、出凝血时间检查： 了解贫血程度及凝血功能情况。了解贫血程度及凝血功能情况。 4对母儿影响的评估对母儿影响的评估 （1）产后出血：因凝血功能障碍及子宫胎盘卒中）产后出血：因凝血功能障碍及子宫胎盘卒中所致。所致。 （2）急性肾衰及羊水栓塞）急性肾衰及羊水栓塞 （3）早产及围生儿死亡率增高）早产及围生儿死亡率增高19:46护理诊断护理诊断/医护合作性问题医护合作性问题 1潜在并发症潜在并发症 凝血功能障碍、失血性休克、凝血功能障碍、失血性休克、 胎儿窘迫或死亡胎儿窘迫或死亡 2恐惧恐惧 与胎盘早剥危及母儿生命有关与胎盘早剥危及母儿生命有关
27、3预感性悲哀预感性悲哀 与死产、子宫切除有关与死产、子宫切除有关 1出血被有效控制，围生儿死亡降至最低。出血被有效控制，围生儿死亡降至最低。 2情绪稳定，积极配合治疗和护理，接受现实。情绪稳定，积极配合治疗和护理，接受现实。19:46 1病情观察病情观察 （1）神志、面色及生命体征神志、面色及生命体征。（2）阴道流血和腹痛阴道流血和腹痛：（3）产科情况产科情况 ： 1）子宫底高度，子宫软硬度、压痛、宫缩）子宫底高度，子宫软硬度、压痛、宫缩 2）胎动、胎心）胎动、胎心（4）并发症并发症： 凝血功能障碍和急性肾衰。凝血功能障碍和急性肾衰。19:462治疗配合治疗配合 治疗原则治疗原则：纠正休克，及
28、时：纠正休克，及时终止妊娠终止妊娠。 分娩方式分娩方式：病情轻，短时间内能结束分娩者经阴道：病情轻，短时间内能结束分娩者经阴道分娩；病情重或短时间内不能结束分娩者剖宫产分娩；病情重或短时间内不能结束分娩者剖宫产 （1）防治休克）防治休克的护理：同宫外孕。的护理：同宫外孕。（2）做好终止妊娠的准备）做好终止妊娠的准备：术前准备及新生儿抢救：术前准备及新生儿抢救 准备准备（3）预防产后出血及感染）预防产后出血及感染19:463、生活护理生活护理4、心理护理心理护理 5、健康教育、健康教育 （1）定期产前检查，防治妊娠期高血压疾病）定期产前检查，防治妊娠期高血压疾病 ， 妊娠晚期避免长时间仰卧位及创
29、伤。妊娠晚期避免长时间仰卧位及创伤。（2）对死产者，指导产妇退乳。）对死产者，指导产妇退乳。19:46 第3节 妊娠期高血压疾病 病人的护理 1、特点：、特点：妊娠特有疾病，多发生于妊娠妊娠特有疾病，多发生于妊娠20周后周后， 高血压、水肿、蛋白尿高血压、水肿、蛋白尿三大征象，三大征象， 重时头晕、眼花，抽搐、昏迷、心肾功能重时头晕、眼花，抽搐、昏迷、心肾功能 衰竭，分娩后减轻或消失。衰竭，分娩后减轻或消失。 19:462、病因、病因：不明。寒冷、精神紧张、子宫张力过高：不明。寒冷、精神紧张、子宫张力过高（初产妇、双胎、羊水过多等）或有家族史、慢（初产妇、双胎、羊水过多等）或有家族史、慢性血管
30、病史者风险增加。性血管病史者风险增加。3、基本病理变化、基本病理变化：全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛19:46 1健康史健康史/致病因素致病因素 （1）诱因，有无癫痫病史。）诱因，有无癫痫病史。 （2）了解本次妊娠情况。）了解本次妊娠情况。 2身心状况身心状况 （1）症状症状评估：注意头痛、眼花、胸闷、恶心等评估：注意头痛、眼花、胸闷、恶心等 子痫发作前的先兆征象。子痫发作前的先兆征象。 （2）护理体查护理体查 1）血压： 血压高低与病情直接相关 2）水肿 3）抽搐、昏迷 （3）心理评估心理评估： 19:463辅助检查资料辅助检查资料（1）尿液检查）尿液检查： 测尿蛋白，判断病情严重程度。测尿蛋
31、白，判断病情严重程度。（2）血液检查）血液检查： 1）血红蛋白、红细胞压积、全血黏度，了解血液）血红蛋白、红细胞压积、全血黏度，了解血液 浓缩度浓缩度 2）血电解质及二氧化碳结合力、肝肾功能；）血电解质及二氧化碳结合力、肝肾功能； 3）血小板计数、出凝血时间、）血小板计数、出凝血时间、3P试验，了解凝血试验，了解凝血功能功能 （3）眼底检查：）眼底检查：（4）其它检查）其它检查 ：心电图、胎盘功能、胎儿成熟度：心电图、胎盘功能、胎儿成熟度19:464、妊娠期高血压疾病分类、妊娠期高血压疾病分类19:46护理诊断护理诊断/医护合作性问题医护合作性问题1潜在并发症潜在并发症 胎盘早剥、脑出血、凝血
32、功能障碍胎盘早剥、脑出血、凝血功能障碍2体液过多体液过多 3有受伤的危险有受伤的危险 与子痫抽搐有关与子痫抽搐有关4焦虑焦虑护理目标护理目标1病情缓解，未发生子痫及并发症。病情缓解，未发生子痫及并发症。2焦虑减轻焦虑减轻19:46 护理措施护理措施1妊娠期高血压妊娠期高血压：可住院或家中治疗：可住院或家中治疗（1）左侧卧位，保证充足睡眠和休息；）左侧卧位，保证充足睡眠和休息；（2）加强产前检查次数，密切监护母儿情况。）加强产前检查次数，密切监护母儿情况。（3）高蛋白质饮食，全身水肿者适当限制盐的摄入）高蛋白质饮食，全身水肿者适当限制盐的摄入19:462子痫前期子痫前期: 住院治疗，防止子痫及并
33、发症发生住院治疗，防止子痫及并发症发生 治疗原则治疗原则: 解痉、镇静、降压、合理扩容及解痉、镇静、降压、合理扩容及 利尿，适时终止妊娠。利尿，适时终止妊娠。 （1）病情监测：）病情监测： 1）监测生命体征变化，特别是血压改变；）监测生命体征变化，特别是血压改变； 2）记出入量，观察体重及水肿变化。）记出入量，观察体重及水肿变化。 3）症状观察：注意有无头晕、眼花、头痛等，）症状观察：注意有无头晕、眼花、头痛等， 预防子痫发生。预防子痫发生。 4）胎儿监测：注意胎心变化，）胎儿监测：注意胎心变化， 教会孕妇胎动计数教会孕妇胎动计数19:46(2) 治疗配合治疗配合 1) 解痉药：解痉药：硫酸镁
34、首选硫酸镁首选。用药方法用药方法：肌内注射、静脉滴注或推注，控制入量：肌内注射、静脉滴注或推注，控制入量毒性反用毒性反用：首先表现为膝反射减弱或消失首先表现为膝反射减弱或消失， 继之全身肌张力减退及呼吸抑制，继之全身肌张力减退及呼吸抑制， 严重者心跳可突然停止。严重者心跳可突然停止。注意事项：注意事项：每次用药前和用药过程中应监测血压每次用药前和用药过程中应监测血压 膝反射必须存在；呼吸不少于膝反射必须存在；呼吸不少于16次次/分分 尿量不少于尿量不少于600ml/24h(或或25ml/h)； 准备解毒剂准备解毒剂10%葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。19:462）镇静）镇静：常用地西泮：常用地西泮
35、冬眠药物：多用于子痫病人，注意体位性低血压冬眠药物：多用于子痫病人，注意体位性低血压 胎儿娩出前胎儿娩出前6小时慎用。小时慎用。 3）降压）降压：BP160/110 mmHg时用，时用， 常用肼屈嗪、卡托普利，注意监测血压。常用肼屈嗪、卡托普利，注意监测血压。4）利尿）利尿：可致电解质紊乱，加重血液浓缩。：可致电解质紊乱，加重血液浓缩。 严重水肿时用。常用呋塞米、甘露醇。严重水肿时用。常用呋塞米、甘露醇。 5）扩容）扩容：严密观察心衰。常用扩容剂白蛋白、：严密观察心衰。常用扩容剂白蛋白、 全血等。全血等。6）适时终止妊娠）适时终止妊娠 19:46（3）生活护理：）生活护理： 1）减少刺激：）减
36、少刺激： 单人暗室，避免声光刺激；单人暗室，避免声光刺激； 2）提供日常生活护理，注意休息，左侧卧位。）提供日常生活护理，注意休息，左侧卧位。 3）补充蛋白质，全身水肿者适当限制盐的摄入。）补充蛋白质，全身水肿者适当限制盐的摄入。（4）心理护理）心理护理 19:463子痫护理子痫护理 （1）遵医嘱用药遵医嘱用药，尽快控制抽搐。，尽快控制抽搐。（2）专人护理，防止受伤专人护理，防止受伤：取头低侧卧位，保持：取头低侧卧位，保持 呼吸道通畅；昏迷者禁饮食。呼吸道通畅；昏迷者禁饮食。（3）严密监护病情严密监护病情变化：测生命体征、记出入量；变化：测生命体征、记出入量；记录抽搐次数、昏迷时间；观察药物反
37、应；注意有无记录抽搐次数、昏迷时间；观察药物反应；注意有无宫缩及阴道流血，监测胎心；及早发现并发症。宫缩及阴道流血，监测胎心；及早发现并发症。 （4）单人暗室，避免声光刺激单人暗室，避免声光刺激；一切治疗和护理；一切治疗和护理 操作尽量轻柔且相对集中，以免诱发抽搐。操作尽量轻柔且相对集中，以免诱发抽搐。 （5）做好皮肤、口腔等生活护理。）做好皮肤、口腔等生活护理。 （6）做好终止妊娠的准备。）做好终止妊娠的准备。19:46 4产后护理产后护理 （1）产后）产后24小时至小时至5日内仍有可能发生子痫，日内仍有可能发生子痫， 需继续监测血压。需继续监测血压。 （2）严密观察子宫复旧及阴道流血情况。
38、）严密观察子宫复旧及阴道流血情况。 5健康指导健康指导 （1） 加强孕早期健康教育，定期产前检查。加强孕早期健康教育，定期产前检查。 （2）指导孕妇合理饮食与休息）指导孕妇合理饮食与休息19:46 19:4619:464、妊娠期出血性疾病的护理措施： 观察生命体征、阴道流血量、失血征象及腹痛特点； 平卧位、保暖、遵医嘱吸氧、输血、输液 术前准备：如流产的清宫术、异位妊娠的剖腹探查术、前置胎盘及胎盘早剥的剖宫产术。 注意会阴清洁，防感染。19:4619:46目标检测1 2共用题干 25岁，已婚妇女，停经60天，阴道少量流血2天，伴轻微下腹疼痛；检查宫颈口闭，子宫如孕2个月大；既往孕2个月流产1次
39、，顾虑重；B型超声检查显示宫腔内胎心搏动。1对此病人护理措施不妥的是： A 保胎 B 卧床休息 C 帮助消除顾虑 D 注意阴道流血 E 协助清宫2、入院第二天，病人小便时发现阴道有组织样物排除，此后阴道流血多，伴下腹阵发性疼痛。此时护理措施不妥的是： A 流产已发生，不必处理 B 注意生命体征监测 C 做好心理护理 D 注意外阴清洁 E 协助清宫19:463 4共用题干 女，25岁。5天前，因停经40天，诊断“早孕”，行人工流产术。今晨突发右下腹剧痛，晕厥一次。Bp90/60mmHg ，脉搏100次/分，面色苍白；下腹压痛，反跳痛，可疑移动性浊音；宫颈举痛，子宫略大，右侧附件似触及包块，大小不
40、清，压痛。3、首先考虑的疾病： A 人流不全 B 右侧附件炎 C 宫外孕 D 阑尾炎 E 漏吸4、此病人护理措施错误的是 A 半卧位 B 吸氧 C 监测T、P、R、Bp D 建立静脉通道，输液备血 E 协助后穹隆穿刺19:4658共用题干 28岁， 初孕妇。妊娠34周，双下肢浮肿半月，头痛、眼花3天。既往无高血压及慢性肾炎。查体：Bp160/110mmHg；宫底脐上2指，头先露，胎心146次/分；水肿（+）；尿蛋白（+） 。考虑子痫前期重度。 5首选的治疗药物 A 硫酸镁 B 肼苯哒嗪 C 冬眠合剂 D 速尿 E 甘露醇6、硫酸镁中毒的首要症状： A 膝腱反射消失 B 尿量少 C 呼吸抑制 D 心率减慢 E 胎儿缺氧19:467护士输液前发现病人膝腱反射消失，呼吸减慢，首选的急救药物是A 10%葡萄糖酸钙 B 25%硫酸镁 C 碳酸锂 D 速尿 E 西地兰8如果该病人突发腹痛 ，阴道少量流血。Bp90/60mmHg，面色苍白。腹查：腹壁硬，呈板状腹，压痛明显，胎心、胎位不清。可能发生的并发症： A 脑出血 B 胎盘早剥 C DIC D 急性肾衰 E 心衰
