1、第八章第八章 异常妊娠妇女的护理异常妊娠妇女的护理赤峰学院附属医院赤峰学院附属医院护理部护理部 学习目标学习目标1 1、记住、记住流产的定义及临床分类流产的定义及临床分类2 2、说出早产的的定义及其预防、说出早产的的定义及其预防3 3、记住、记住异位妊娠的定义异位妊娠的定义，能说出其临床表现，能说出其临床表现4 4、记住、记住异位妊娠的护理措施异位妊娠的护理措施5 5、说出妊娠高血压疾病的分类及临床表现、说出妊娠高血压疾病的分类及临床表现6 6、记住妊、记住妊娠高血压疾病的护理措施娠高血压疾病的护理措施7 7、记住、记住前置胎盘的定义前置胎盘的定义，说出其分类及临床表现，说出其分类及临床表现，
2、记住其护理措施记住其护理措施8 8、记住、记住胎盘早剥的定义胎盘早剥的定义，说出其分类及临床表现，说出其分类及临床表现，记住记住其护理措施其护理措施第第1 1节节 流产流产 凡妊娠凡妊娠不足不足2828周周、胎儿体重在、胎儿体重在1000g1000g以以下下而终止者，称为流产（而终止者，称为流产（abortionabortion）。）。 发生于妊娠发生于妊娠1212周以前者称早期流产，发周以前者称早期流产，发生于妊娠生于妊娠1212周至不足周至不足2828周者称晚期流产。流周者称晚期流产。流产分为自然流产和人工流产。产分为自然流产和人工流产。一、病因一、病因导致流产的主要原因导致流产的主要原因
3、 1、遗传基因缺陷、遗传基因缺陷 2 2、母体因素、母体因素3 3、胎盘因素、胎盘因素 前进前进4 4、外界不良因素、外界不良因素1 1、遗传基因缺陷、遗传基因缺陷 自然流产尤其是早期流产时，染色体异自然流产尤其是早期流产时，染色体异常的胚胎占常的胚胎占50%60%50%60%。染色体异常多为数目。染色体异常多为数目异常，如多倍体、三倍体及异常，如多倍体、三倍体及X X单体等；其次单体等；其次为结构异常，如染色体断裂、缺失和易位。为结构异常，如染色体断裂、缺失和易位。 返回返回2 2、母体因素、母体因素（1 1）全身性疾病）全身性疾病 妊娠期高热可引起子宫收缩妊娠期高热可引起子宫收缩而发生流产
4、；急性感染可导致胎儿死亡而发生而发生流产；急性感染可导致胎儿死亡而发生流产；孕妇患严重贫血、心力衰竭、慢性肾炎流产；孕妇患严重贫血、心力衰竭、慢性肾炎或高血压等疾病可引起流产。或高血压等疾病可引起流产。（2 2）生殖器官疾病）生殖器官疾病 子宫畸形、子宫肌瘤可影子宫畸形、子宫肌瘤可影响胚胎的着床和发育而致流产，宫颈重度裂响胚胎的着床和发育而致流产，宫颈重度裂 伤、伤、宫颈内口松驰易至胎膜早破而引起晚期流产。宫颈内口松驰易至胎膜早破而引起晚期流产。返回返回3 3、胎盘因素、胎盘因素 滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。此外，胎盘内巨大梗死、前死亡的
5、重要原因。此外，胎盘内巨大梗死、前置胎盘、胎盘早期剥离等可致流产。置胎盘、胎盘早期剥离等可致流产。 返回返回4 4、外界不良因素、外界不良因素有害的化学物质和物理因素可直接或有害的化学物质和物理因素可直接或间接对胚胎或胎儿造成损害，引起流产。间接对胚胎或胎儿造成损害，引起流产。返回返回妊娠妊娠8 8周前发生的流产，周前发生的流产，胚胎多数先死胚胎多数先死亡，已剥离的胚胎组织如同异物，引起子宫亡，已剥离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩，妊娠产物多数可以完全从子宫壁剥离收缩，妊娠产物多数可以完全从子宫壁剥离而排出，出血不多。而排出，出血不多。妊娠妊娠812812周，周，胎盘与蜕膜层联系牢固，胎盘与
6、蜕膜层联系牢固，此时若发生流产，妊娠产物往往不易完全从此时若发生流产，妊娠产物往往不易完全从子宫壁剥离而排出，常有部分组织残留于宫子宫壁剥离而排出，常有部分组织残留于宫内影响子宫收缩，故出血较多。内影响子宫收缩，故出血较多。妊娠妊娠1212周后，周后，胎盘已完全形成，流产过胎盘已完全形成，流产过程与足月分娩相似，往往先有腹痛，继之排程与足月分娩相似，往往先有腹痛，继之排出胎儿及胎盘。出胎儿及胎盘。 二、二、临床类型、临床类型、临床表现及处理原则临床表现及处理原则停经、腹痛及阴道出血停经、腹痛及阴道出血是流产的主要是流产的主要症状。在流产发展的各个阶段，其症状发症状。在流产发展的各个阶段，其症状
7、发生的时间、程度不同，相应的处理原则亦生的时间、程度不同，相应的处理原则亦不同。不同。临床表现临床表现及处理原则及处理原则1、先兆流产、先兆流产 2、难免流产、难免流产 3、不全流产、不全流产 4、完全流产、完全流产 流产有三种特殊情况流产有三种特殊情况 1、稽留流产、稽留流产 2、习惯性流产、习惯性流产 3、流产感染、流产感染 前进前进1 1、先兆流产、先兆流产 停经后先出现阴道流血，比月经量少，暗红色。停经后先出现阴道流血，比月经量少，暗红色。继之出现轻微下腹痛、腰痛、下坠感。妇科检查宫颈继之出现轻微下腹痛、腰痛、下坠感。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停口未开，胎
8、膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。经休息和治疗后，症状消失，妊娠可继经周数相符。经休息和治疗后，症状消失，妊娠可继续进行；若症状加重，则可能发展为难免流产。续进行；若症状加重，则可能发展为难免流产。 先兆流产的处理原则是先兆流产的处理原则是卧床休息，禁止性生活；卧床休息，禁止性生活；减少刺激；必要时给予对胎儿危害小的镇静剂；对于减少刺激；必要时给予对胎儿危害小的镇静剂；对于黄体功能不足的孕妇，每天肌注黄体酮黄体功能不足的孕妇，每天肌注黄体酮20mg20mg，以利于，以利于保胎；并注意及时进行超声检查，了解胚胎发育情况，保胎；并注意及时进行超声检查，了解胚胎发育情况，避免盲目保胎。
9、避免盲目保胎。 返回返回2 2、难免流产、难免流产 指流产已不可避免，由先兆流产发展而指流产已不可避免，由先兆流产发展而来。在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，来。在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，。妇科检查宫颈口已扩张，阵发性下腹痛加剧，。妇科检查宫颈口已扩张，晚期还可有羊水流出或见胚胎组织或胎襄堵于晚期还可有羊水流出或见胚胎组织或胎襄堵于宫口，子宫大小与停经周数相符或略小。宫口，子宫大小与停经周数相符或略小。 难免流产一旦确诊难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防止出血和感染。组织完全排出，以防止出血和感染。 返回返回返回返回3 3、
10、不全流产、不全流产 由难免流产发展而来，部分妊娠产物排出体由难免流产发展而来，部分妊娠产物排出体外，尚有部分残留于宫内，影响子宫收缩，导致大外，尚有部分残留于宫内，影响子宫收缩，导致大量阴道出血，严重时可引起出血性休克。妇科检查量阴道出血，严重时可引起出血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，可见妊娠物堵塞于宫颈口或部分妊宫颈口已扩张，可见妊娠物堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排至阴道内，部分仍留在宫腔内，有血液娠产物已排至阴道内，部分仍留在宫腔内，有血液自宫颈口持续流出。子宫小于停经周数。自宫颈口持续流出。子宫小于停经周数。 不全流产一经确诊，不全流产一经确诊，应行吸宫术或钳刮以清应行吸宫术或钳刮以清除
11、宫腔内残留组织。除宫腔内残留组织。 返回返回4 4、完全流产、完全流产 妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。子宫接近正常大小。 对于完全流产对于完全流产，如无感染征象，一般不，如无感染征象，一般不需特殊处理。需特殊处理。返回返回1 1、稽留流产、稽留流产 指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后，子宫不再增大而缩小，排出者。胚胎或胎儿死亡后，子宫不再增大而缩小，早孕反应消失，若已至妊娠中期，孕妇不感腹部增早
12、孕反应消失，若已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。周数小，质地不软。未闻及胎心。 对于稽留流产，应及时促使胎儿和胎盘排出，对于稽留流产，应及时促使胎儿和胎盘排出，以防稽留日久发生凝血功能障碍。处理前应做凝以防稽留日久发生凝血功能障碍。处理前应做凝血功能检查。血功能检查。返回返回2 2、习惯性流产、习惯性流产 自然流产连续发生自然流产连续发生3 3次或以上者。目前常用次或以上者。目前常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续两次的自复发性流产取代习惯性流产，改为连续两次的自然流产。每次流产多
13、发生于同一妊娠月份，其临然流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松驰、子宫畸晚期流产最常见的原因为宫颈内口松驰、子宫畸形、子宫肌瘤等。形、子宫肌瘤等。 习惯性流产以预防为主，在受孕前，男女习惯性流产以预防为主，在受孕前，男女双方均应进行详细检查。双方均应进行详细检查。 返回返回3 3、流产感染、流产感染 流产过程中，若阴道流血时间过长、有组流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕
14、胎等，有可能引起宫织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染。严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃腔内感染。严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等性休克等 。治疗原则为积极控制感染，尽快清除宫治疗原则为积极控制感染，尽快清除宫内残留物。内残留物。 三、诊断三、诊断 1 1、病史、病史 了解有无停经史，早孕反应、阴道了解有无停经史，早孕反应、阴道流血情况。流血情况。2 2、妇科检查、妇科检查 宫口是否开大、子宫大小与妊宫口是否开大、子宫大小与妊娠月分是否相符，有无妊娠物堵塞宫口。娠月分是否相符，有无妊娠物堵塞宫口。3
15、 3、辅助检查、辅助检查 HCGHCG检查、检查、B B型超声检查。型超声检查。四、各种流产类型的鉴别诊断四、各种流产类型的鉴别诊断 类型类型病史病史妇科检查妇科检查出血量出血量下腹痛下腹痛组织排出组织排出宫颈口宫颈口子宫大小子宫大小先兆流产先兆流产少少无或轻无或轻无无闭闭与妊娠周与妊娠周数相符数相符难免流产难免流产中中多多加剧加剧无无扩张扩张相符或略相符或略小小不全流产不全流产少少多多减轻减轻部分排出部分排出扩张或有扩张或有物堵塞或物堵塞或闭闭小于妊娠小于妊娠周数周数安全流产安全流产少少无无无无全排出全排出闭闭正常或略正常或略大大五、护理诊断问题五、护理诊断问题1 1、潜在并发症：、潜在并发
16、症：出血性休克出血性休克2 2、有感染的危险：、有感染的危险：与阴道出血致抵抗力下降、与阴道出血致抵抗力下降、宫腔内有残留组织及宫腔手术有关宫腔内有残留组织及宫腔手术有关3 3、焦虑：、焦虑：与可能失去胎儿有关与可能失去胎儿有关 六、护理措施六、护理措施1 1、先兆流产应绝对卧床休息，禁止性生活，、先兆流产应绝对卧床休息，禁止性生活，减少各种刺激，协助完成日常生活护理。减少各种刺激，协助完成日常生活护理。 2、评估孕妇的病情变化，观察阴道流血及腹、评估孕妇的病情变化，观察阴道流血及腹痛情况，发现异常情况及时通知医生。痛情况，发现异常情况及时通知医生。 3、建议合理饮食，加强营养，预防贫血增、建
17、议合理饮食，加强营养，预防贫血增强机体抵抗力。强机体抵抗力。 、加强心理护理，鼓励孕妇真实地表达内心、加强心理护理，鼓励孕妇真实地表达内心的感受，减轻自责和不良情绪，帮助病人及家的感受，减轻自责和不良情绪，帮助病人及家属接受现实，使其顺利度过悲伤期。属接受现实，使其顺利度过悲伤期。5、预防感染，监测体温及血象，观察分泌物、预防感染，监测体温及血象，观察分泌物的性质、颜色、气味等，严格执行无菌操作，的性质、颜色、气味等，严格执行无菌操作，保持会阴部的清洁。保持会阴部的清洁。 6、大量阴道出血时，应立即测量血压、脉搏，、大量阴道出血时，应立即测量血压、脉搏，正确估计出血量。遵医嘱给予缩宫素，促进子
18、正确估计出血量。遵医嘱给予缩宫素，促进子宫收缩，减少出血。建立静脉通道，立即抽血宫收缩，减少出血。建立静脉通道，立即抽血做交叉配血，做好输血的准备。做交叉配血，做好输血的准备。7、如需手术治疗，应做好术前准备、手术中、如需手术治疗，应做好术前准备、手术中配合和手术后的护理。配合和手术后的护理。8、健康教育，向病人讲解流产的相关知识，、健康教育，向病人讲解流产的相关知识，指导下一次妊娠。早期妊娠勿做重体力劳动，指导下一次妊娠。早期妊娠勿做重体力劳动，避免性生活，以防流产的发生。对习惯性流产避免性生活，以防流产的发生。对习惯性流产者，应在早期采取积极措施进行干预。者，应在早期采取积极措施进行干预。
19、 小结小结u流产的流产的概念概念和分类和分类u流产的流产的临床类型临床类型及各类型的表现、及各类型的表现、处理原则处理原则u流产的流产的护理措施护理措施 什么是流产什么是流产 流产的症状是什么流产的症状是什么 先兆流产的表现是什么先兆流产的表现是什么思考题思考题早产是指妊娠满早产是指妊娠满2828周至不满周至不满3737足周足周之间分之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为为100010002500g2500g，各器官发育不成熟。因生活能，各器官发育不成熟。因生活能力低下，抵抗力差而易患病，是围生儿死亡的力低下，抵抗力差而易患病，是围生儿死亡的重
20、要原因。重要原因。第节早产第节早产1 1、母体因素、母体因素 下生殖道和泌尿道感染是最常见下生殖道和泌尿道感染是最常见原因。子宫畸形、子宫肌瘤，急、慢性疾病及原因。子宫畸形、子宫肌瘤，急、慢性疾病及妊娠并发症等也易诱发早产。妊娠并发症等也易诱发早产。2 2、胎儿与胎盘因素、胎儿与胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥、胎前置胎盘、胎盘早剥、胎死宫内、胎儿畸形、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、死宫内、胎儿畸形、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、羊水过多、多胎等。羊水过多、多胎等。3 3、创伤、创伤 外伤、妊娠晚期性交及过度劳累等。外伤、妊娠晚期性交及过度劳累等。4 4、其他、其他 宫颈内口松弛、过度吸烟、酗酒等。宫颈内口松
21、弛、过度吸烟、酗酒等。一、病因一、病因二、临床表现二、临床表现 主要是主要是子宫收缩子宫收缩，最初为不规则宫缩，并，最初为不规则宫缩，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，与足月临产相似。胎膜早破的展为规则宫缩，与足月临产相似。胎膜早破的发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退，子宫发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退，子宫颈口扩张颈口扩张3cm3cm以上，早产则不可避免。以上，早产则不可避免。三、诊断三、诊断诊断早产并不困难，以往有晚期流产、早诊断早产并不困难，以往有晚期流产、早产史及产伤史的孕妇易发生早产，但应与产史及产伤史的孕妇易发生早产
22、，但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。四、处理原则四、处理原则若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足朋；娠至足朋；若胎膜已破，早产已不可避免时，则应若胎膜已破，早产已不可避免时，则应尽可能地预防新生儿合并症以提高早产儿的尽可能地预防新生儿合并症以提高早产儿的存活率。存活率。五、护理诊断五、护理诊断 问题问题1 1、潜在的并发症、潜在的并发症 早产早产2 2、有新生儿受伤的危险、有新生儿受伤的危险 与早产儿发与早产儿发育不成熟有关育不成熟有关3
23、 3、焦虑、焦虑 与担心早产儿预后有关与担心早产儿预后有关六、护理措施六、护理措施1 1、预防早产、预防早产 高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜，高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜，以减少宫缩增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧。以减少宫缩增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧。做好孕期保健工作、指导孕妇加强营养，保持做好孕期保健工作、指导孕妇加强营养，保持平静的心情，避免不良刺激。平静的心情，避免不良刺激。避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活，避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活，慎作肛查和阴道检查等。慎作肛查和阴道检查等。积极治疗合并症，宫颈内口松驰者应于孕积极治疗合并症，宫颈内口松驰者
24、应于孕14141616周或更早些时间作子宫内口缝合术，防止早产周或更早些时间作子宫内口缝合术，防止早产的发生。的发生。2 2、药物治疗的护理、药物治疗的护理先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，还要先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，还要积极治疗合并症和并发症。护理人员应明确积极治疗合并症和并发症。护理人员应明确药物的作用、用法、毒副作用，针对病人做药物的作用、用法、毒副作用，针对病人做相应的用药指导。相应的用药指导。常用抑制宫缩的药物有常用抑制宫缩的药物有3 3类：类：-肾上肾上腺素受体激动剂。腺素受体激动剂。硫酸镁。硫酸镁。前列腺素合前列腺素合成酶抑制剂。成酶抑制剂。3 3、预防新生儿合并症的发生、预防
25、新生儿合并症的发生 在保胎过程中，应每天行胎心监护，教在保胎过程中，应每天行胎心监护，教会病人自数胎动，有异常时及时采取应对措会病人自数胎动，有异常时及时采取应对措施。施。在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素如地在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素如地塞米松、倍他米松等，可促胎肺成熟，是避塞米松、倍他米松等，可促胎肺成熟，是避免发生新生儿呼吸窘迫综合片的有效步骤。免发生新生儿呼吸窘迫综合片的有效步骤。4 4、为分娩作准备、为分娩作准备 如早产已不可避免，应尽早如早产已不可避免，应尽早决定采取合理的分娩方式。决定采取合理的分娩方式。5 5、临产后慎用镇静剂，、临产后慎用镇静剂，避免发生新生儿呼吸避免发生新生
26、儿呼吸抑制的情况，产程中应给孕妇吸氧，新生儿出抑制的情况，产程中应给孕妇吸氧，新生儿出生后，立即结扎脐带，防止过多母血进入胎儿生后，立即结扎脐带，防止过多母血进入胎儿循环造成循环系统负荷过重。循环造成循环系统负荷过重。6 6、充分做好早产儿保暖和复苏的准备工作。、充分做好早产儿保暖和复苏的准备工作。7 7、为孕妇提供心理支持、为孕妇提供心理支持 由于早产是出乎由于早产是出乎意料的，孕妇多没有精神和物质方面的准备，意料的，孕妇多没有精神和物质方面的准备，易产生孤独感、无助感，因此，家人和护士易产生孤独感、无助感，因此，家人和护士在身旁提供支持较足月分娩更显重要，使其在身旁提供支持较足月分娩更显重
27、要，使其以良好的心态承担早产儿母亲的角色。以良好的心态承担早产儿母亲的角色。早产的概念、病因早产的临床表现及治疗原则早产的护理措施思考题常用抑制宫缩的药物有哪几类？ 正常妊娠时，孕卵于子宫体腔内膜着床。正常妊娠时，孕卵于子宫体腔内膜着床。如孕卵在子宫腔体以外着床、发育者，称如孕卵在子宫腔体以外着床、发育者，称异位妊娠，异位妊娠，俗称宫外孕。是妇产科常见的俗称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一。急腹症之一。 异位妊娠可发生于输卵管、卵巢、腹腔及异位妊娠可发生于输卵管、卵巢、腹腔及子宫颈等部位。其中以输卵管妊娠常见。子宫颈等部位。其中以输卵管妊娠常见。1.输卵管炎输卵管炎 2.2.输卵管发育不良或功
28、能异常输卵管发育不良或功能异常 3.3.输卵管手术输卵管手术 4.4.其他其他 前进前进1 1、输卵管炎、输卵管炎 慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常见的病因，可导致输卵管管腔粘连、狭见的病因，可导致输卵管管腔粘连、狭窄、堵塞、纤毛缺损，或输卵管周围粘窄、堵塞、纤毛缺损，或输卵管周围粘连、输卵管扭曲等。连、输卵管扭曲等。返回返回2 2、输卵管发育不良或功能异常、输卵管发育不良或功能异常 如输卵管过长、肌层发育差、如输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺损，输卵管痉挛、蠕动异粘膜纤毛缺损，输卵管痉挛、蠕动异常等均可影响受精卵的运行。常等均可影响受精卵的运行。返回返回3 3、输卵
29、管手术、输卵管手术 输卵管结扎手术后、输卵管吻合手术后，输卵管结扎手术后、输卵管吻合手术后，发生输卵管妊娠的可能性大。发生输卵管妊娠的可能性大。返回返回4 4、其他、其他 如受精卵游走、盆腔肿瘤压迫输卵管、如受精卵游走、盆腔肿瘤压迫输卵管、内分泌失调、神经精神因素等。内分泌失调、神经精神因素等。返回返回二、病理二、病理输卵管妊娠时，由于管腔狭小，管壁肌输卵管妊娠时，由于管腔狭小，管壁肌层很薄，受精卵植入后，不能适应孕卵的生层很薄，受精卵植入后，不能适应孕卵的生长发育，发展到一定程度，可出现以下结局：长发育，发展到一定程度，可出现以下结局：1 1输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 2 2输卵管妊娠破裂
30、输卵管妊娠破裂 3 3陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 4 4继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 前进前进1 1输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 常发生在壶腹部或伞部妊娠。常发生在壶腹部或伞部妊娠。由于输卵由于输卵管管壁形成蜕膜不完整，发育中的囊胚向管管管壁形成蜕膜不完整，发育中的囊胚向管腔突出，最终突破包膜而出血。囊胚自管壁腔突出，最终突破包膜而出血。囊胚自管壁附着处分离，经伞端落入腹腔，形成输卵管附着处分离，经伞端落入腹腔，形成输卵管妊娠流产。妊娠流产。完全流产时出血不多；不全流产，可发完全流产时出血不多；不全流产，可发生多量腹腔内出血。生多量腹腔内出血。返回返回返回返回2 2输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂
31、常发生在峡部或间质部。常发生在峡部或间质部。囊胚及绒毛向输卵囊胚及绒毛向输卵管管壁侵蚀，可穿透管壁导致输卵管破裂，或胚管管壁侵蚀，可穿透管壁导致输卵管破裂，或胚胎生长使输卵管内压力增加导致输卵管破裂，胚胎生长使输卵管内压力增加导致输卵管破裂，胚胎从裂口进入腹腔，称输卵管妊娠破裂。胎从裂口进入腹腔，称输卵管妊娠破裂。出血量多易至出血性休克。间质部妊娠时，出血量多易至出血性休克。间质部妊娠时，妊娠可长达妊娠可长达12121616周，一旦破裂，出血及为严重，周，一旦破裂，出血及为严重，可危及生命。可危及生命。返回返回返回返回3 3陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂后，如长期反复输卵管妊娠
32、流产或破裂后，如长期反复内出血所形成的血肿不消散，积聚的血液与内出血所形成的血肿不消散，积聚的血液与周围组织粘连、机化形成包块，称陈旧性宫周围组织粘连、机化形成包块，称陈旧性宫外孕。外孕。返回返回4 4继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎多数输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎多数死亡，若偶尔存活，绒毛组织种植于腹腔死亡，若偶尔存活，绒毛组织种植于腹腔脏器或大网膜上，可继续生长发育，称继脏器或大网膜上，可继续生长发育，称继发性腹腔妊娠。发性腹腔妊娠。返回返回三、临床表现三、临床表现1 1症状症状停经停经 腹痛腹痛 阴道流血阴道流血 晕厥与休克晕厥与休克 前进前进（1 1）停经）停
33、经 多有多有6 68 8周的停经史。有周的停经史。有20203030的患者没有停经史，有时将不规则阴道的患者没有停经史，有时将不规则阴道流血认为月经而误诊。流血认为月经而误诊。返回返回（2 2）腹痛）腹痛 为本病就诊的主要症状。发生流产或破为本病就诊的主要症状。发生流产或破裂之前，表现为一侧下腹隐痛或酸胀感，流裂之前，表现为一侧下腹隐痛或酸胀感，流产或破裂时，出现一侧下腹部撕裂样疼痛，产或破裂时，出现一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，如血液积聚于直肠子宫常伴有恶心、呕吐，如血液积聚于直肠子宫陷凹，可出现肛门坠胀感，血液刺激膈肌时，陷凹，可出现肛门坠胀感，血液刺激膈肌时，引起肩胛部疼痛。引
34、起肩胛部疼痛。返回返回（3 3）阴道流血）阴道流血 常有不规则点滴出血，少于月经量，常有不规则点滴出血，少于月经量，暗红或深褐色。暗红或深褐色。返回返回（4 4）晕厥与休克）晕厥与休克 由于内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕由于内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。症状往往与阴道厥，重者出现失血性休克。症状往往与阴道出血量不成正比。出血量不成正比。返回返回（1 1）一般情况）一般情况 失血多时病人呈贫血貌，失血多时病人呈贫血貌，出现脉快而细弱，血压下降，尿少等休克出现脉快而细弱，血压下降，尿少等休克表现。表现。（2 2）腹部检查）腹部检查 下腹部有明显的压痛、反下腹部有明显的压痛、反跳
35、痛，以患侧为重。出血多时，叩诊有移跳痛，以患侧为重。出血多时，叩诊有移动性浊音。动性浊音。（3 3）盆腔检查）盆腔检查 阴道后穹隆饱满，有触痛，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。宫颈举痛明显。2 2体征体征四、诊断四、诊断阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 是一种简单而可靠的诊是一种简单而可靠的诊断方法，如抽出暗红色不凝血，说明腹腔断方法，如抽出暗红色不凝血，说明腹腔有出血。适用于疑有腹腔内出血的孕妇。有出血。适用于疑有腹腔内出血的孕妇。妊娠试验妊娠试验 阳性有助于诊断，阴性一般可阳性有助于诊断，阴性一般可排除宫外孕。排除宫外孕。超声检查超声检查 B B超有助于宫外孕的诊断。超有助于宫外孕的诊断
36、。 腹腔镜检查腹腔镜检查 适用于宫外孕尚未破裂或流适用于宫外孕尚未破裂或流产的早期患者和诊断有困难者。产的早期患者和诊断有困难者。子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 适用于阴道流血多的孕适用于阴道流血多的孕妇，主要目的是排除宫内妊娠流产。如病切妇，主要目的是排除宫内妊娠流产。如病切片中仅见蜕膜未见绒毛，有助于宫外孕的诊片中仅见蜕膜未见绒毛，有助于宫外孕的诊断。断。五、治疗要点五、治疗要点1 1、手术治疗、手术治疗适用于异位妊娠流产或破裂内适用于异位妊娠流产或破裂内出血多、休克的病人，应在防治休克的同时行出血多、休克的病人，应在防治休克的同时行剖腹探查术。剖腹探查术。2 2、非手术治疗、非手术治疗
37、 适合早期未破裂型异位妊娠，适合早期未破裂型异位妊娠，或虽有破裂、流产，但时间较长患者一般情况或虽有破裂、流产，但时间较长患者一般情况好，血好，血HCGHCG阴性或虽阳性而滴度低者。可用氨甲阴性或虽阳性而滴度低者。可用氨甲喋呤、喋呤、5-5-氟尿嘧啶或米非司酮杀死胚胎，亦可氟尿嘧啶或米非司酮杀死胚胎，亦可用中药治疗。用中药治疗。1 1潜在并发症潜在并发症 出血性休克。出血性休克。2 2疼痛疼痛 与内出血刺激腹膜有关。与内出血刺激腹膜有关。3 3焦虑焦虑/ /恐惧恐惧 与生命受到威胁、担心手术与生命受到威胁、担心手术失败有关。失败有关。1 1心理护理心理护理 2 2手术患者的护理手术患者的护理3
38、 3、非手术治疗的护理、非手术治疗的护理 4 4、健康指导、健康指导前进前进1 1心理护理心理护理 向患者及家属明了简洁的讲解宫外孕向患者及家属明了简洁的讲解宫外孕的原因、所进行的治疗方案如药物或手术治的原因、所进行的治疗方案如药物或手术治疗、预后及疾病对以后妊娠的影响，尽量消疗、预后及疾病对以后妊娠的影响，尽量消除焦虑、紧张情绪，解除思想顾虑，积极配除焦虑、紧张情绪，解除思想顾虑，积极配合医务人员的治疗。合医务人员的治疗。返回返回2 2手术患者的护理手术患者的护理防治休克防治休克 绝对安静，取头低足高位；立即绝对安静，取头低足高位；立即测血压、脉搏和呼吸，迅速建立静脉输液通路；测血压、脉搏和
39、呼吸，迅速建立静脉输液通路；采用大号针头或静脉留置针，必要时可用双管采用大号针头或静脉留置针，必要时可用双管输液，快速补充血容量，维持生命需要；给氧，输液，快速补充血容量，维持生命需要；给氧，准备升压、止血、抗凝血等药物。准备升压、止血、抗凝血等药物。配合医生做好辅助检查配合医生做好辅助检查 立即采血做常规、立即采血做常规、定血型及血凝四项检测，同时交叉配血；然后定血型及血凝四项检测，同时交叉配血；然后留尿或抽血检测留尿或抽血检测HCGHCG；还要协助医生做妇科检查、；还要协助医生做妇科检查、阴道后穹窿穿刺术；必要时护送病人作阴道后穹窿穿刺术；必要时护送病人作B B超检查。超检查。 严密监测生
40、命体征严密监测生命体征 每每10101515分钟测量血压、分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。观察腹痛及阴道流血情况，脉搏、呼吸并记录。观察腹痛及阴道流血情况，及时汇报给医生。及时汇报给医生。 协助进行手术前准备协助进行手术前准备 按手术要求做好术按手术要求做好术前准备，如交叉配血、准备皮肤、留置导尿、前准备，如交叉配血、准备皮肤、留置导尿、过敏试验及术前用药等；术后护理按腹部手术过敏试验及术前用药等；术后护理按腹部手术病人进行护理。病人进行护理。 返回返回3 3、非手术治疗的护理、非手术治疗的护理绝对卧床休息绝对卧床休息，减少活动，协助日常生活护理。，减少活动，协助日常生活护理。 观察生命体征、
41、腹痛及阴道流血情况观察生命体征、腹痛及阴道流血情况，发现异，发现异常及时报告医生。常及时报告医生。 给予高营养、高维生素饮食给予高营养、高维生素饮食，保持大便通畅，保持大便通畅，避免因增加腹压诱发活动性出血。避免因增加腹压诱发活动性出血。遵医嘱给药遵医嘱给药。在使用杀胚药时，要密切注意药。在使用杀胚药时，要密切注意药物反应及病情变化，如腹痛、生命体征、物反应及病情变化，如腹痛、生命体征、HCGHCG水平水平及盆腔包块消长情况。在观察治疗期间，要交代及盆腔包块消长情况。在观察治疗期间，要交代患者及家属，病情变化时仍有手术的可能，因此患者及家属，病情变化时仍有手术的可能，因此要做好随时手术的准备。
42、要做好随时手术的准备。返回返回4 4、健康指导、健康指导加强营养，纠正贫血。加强营养，纠正贫血。 注意保持良好的卫生习惯，及时治疗盆注意保持良好的卫生习惯，及时治疗盆腔炎性疾病。腔炎性疾病。 指导避孕，再次妊娠最好在术后指导避孕，再次妊娠最好在术后6 6个月或个月或1 1年后。年后。返回返回 异位妊娠的定义异位妊娠的定义 异位妊娠病因、病理异位妊娠病因、病理 异位妊娠的表现、处理原则异位妊娠的表现、处理原则 异位妊娠的护理措施异位妊娠的护理措施 某女，某女，30岁，已婚，停经岁，已婚，停经45天，少量阴道天，少量阴道流血流血2天，诊断为宫外孕，入院进行保守治疗，天，诊断为宫外孕，入院进行保守治
43、疗，自述轻度便秘史，今晨大便后突然出现右下腹剧自述轻度便秘史，今晨大便后突然出现右下腹剧痛，有肛门坠胀感，护士急测脉搏痛，有肛门坠胀感，护士急测脉搏128/min,血压血压96/60mmHg,下腹有压痛，反跳痛，肌紧张。下腹有压痛，反跳痛，肌紧张。 患者发生了什么情况？患者发生了什么情况？ 护士首先应做哪些紧急处理？护理措施有哪护士首先应做哪些紧急处理？护理措施有哪些？应吸取什么教训？些？应吸取什么教训？第第5 5节节 前置胎盘前置胎盘一、定义一、定义妊娠妊娠2828周后，如胎盘附着于子宫下段，周后，如胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其
44、位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。二、病因二、病因1 1子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤 多次刮宫、分娩、子多次刮宫、分娩、子宫手术史等。宫手术史等。2 2胎盘面积过大胎盘面积过大 双胎妊娠较单胎妊娠的发病双胎妊娠较单胎妊娠的发病率高率高1 1倍。倍。 3 3受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓 由于受精卵发育迟缓，到由于受精卵发育迟缓，到达子宫下段方具备植入能力，在该处生长而形达子宫下段方具备植入能力，在该处生长而形成前置胎盘。成前置胎盘。4 4胎盘异常胎盘异常 如主胎盘位置正常而副胎盘位于如主胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口；膜状胎盘大而薄，可子宫
45、下段接近宫颈内口；膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段。扩展到子宫下段。三、分类三、分类1 1完全性前置胎盘完全性前置胎盘 又称中央性前置胎盘，又称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。2 2部分性前置胎盘部分性前置胎盘 宫颈内口部分被胎盘宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。组织所覆盖。3 3边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。边缘不超越宫颈内口。1 1、症状、症状 妊娠晚期或临产时妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性、无诱因、无痛性、反复阴道流血反复阴道流血是主要症状，是主要症状，四、临床表现四、临床表现（1 1）完
46、全性前置胎盘）完全性前置胎盘 初次出血的时间早，多在初次出血的时间早，多在妊娠妊娠2828周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量阴道出血即可使患者陷入休克状态。时一次大量阴道出血即可使患者陷入休克状态。（2 2）部分性前置胎盘）部分性前置胎盘 出血情况介于完全性前置出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。胎盘和边缘性前置胎盘之间。（3 3）边缘性前置胎盘）边缘性前置胎盘 初次出血的时间发生较晚，初次出血的时间发生较晚，多于妊娠多于妊娠37374040周或临产后发生，量也较少。周或临产后发生，量也较少。2 2体征体征 反复多次或大量阴道流血
47、，患者出现反复多次或大量阴道流血，患者出现贫血，贫血程度与出血量成正比，患者呈贫血，贫血程度与出血量成正比，患者呈现面色苍白、脉搏快弱、血压下降等休克现面色苍白、脉搏快弱、血压下降等休克表现。表现。腹部检查：腹部检查：子宫软，无压痛，大小与子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符，因胎盘前置，影响胎先露妊娠周数相符，因胎盘前置，影响胎先露入盆，故胎先露高浮、甚至胎位异常。入盆，故胎先露高浮、甚至胎位异常。3 3辅助检查辅助检查 B B超检查可以诊断前置胎盘超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。并明确分型。五、对母儿的影响五、对母儿的影响产后出血产后出血 子宫下段肌组织菲薄收缩力差，附着子宫下段肌组织菲薄
48、收缩力差，附着于此处的胎盘血窦不易缩紧闭合，致产后出血。于此处的胎盘血窦不易缩紧闭合，致产后出血。植入性胎盘植入性胎盘 因子宫蜕膜发育不良，胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生大出可植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。血。产褥感染产褥感染 胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，加产妇贫血、体质虚从阴道侵入胎盘剥离面，加产妇贫血、体质虚弱，易发生感染。弱，易发生感染。早产儿及围生儿死亡率高早产儿及围生儿死亡率高期待疗法期待疗法终止妊娠终止妊娠目的目的：在保证孕妇安全的前提下保胎。减少母亲：在保证孕妇安全的前提下
49、保胎。减少母亲出血、促进胎儿存活、适时终止妊娠。出血、促进胎儿存活、适时终止妊娠。 住院观察住院观察：绝对卧床休息、左侧卧位、吸氧、纠：绝对卧床休息、左侧卧位、吸氧、纠正贫血。正贫血。 适当应用镇静剂。适当应用镇静剂。如：安定如：安定 应用宫缩抑制剂。应用宫缩抑制剂。如：硫酸舒喘灵、硫酸镁、安如：硫酸舒喘灵、硫酸镁、安宝等。宝等。 禁止性生活和阴道检查。禁止性生活和阴道检查。 适时促胎肺成熟。适时促胎肺成熟。如：地塞米松。如：地塞米松。 宫颈环扎术宫颈环扎术指征指征 反复出血致贫血休克者；胎龄达反复出血致贫血休克者；胎龄达3636周以后；周以后；胎儿成熟者。胎儿成熟者。 剖宫产术剖宫产术 主要
50、手段。适用于完全性和部分性前主要手段。适用于完全性和部分性前置胎盘（置胎盘（70%90%70%90%）。）。 阴道分娩阴道分娩 仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计短时间内能结束分娩者。流血不多、估计短时间内能结束分娩者。 紧急转送紧急转送 当地无条件处理时，须先输液输血，当地无条件处理时，须先输液输血，行阴道填纱、腹部加压保扎，迅速护送转院。行阴道填纱、腹部加压保扎，迅速护送转院。1潜在并发症：潜在并发症：出血性休克出血性休克2有感染的危险：有感染的危险：与孕产妇贫血、抵抗力下与孕产妇贫血、抵抗力下降有关降有关3自理能力缺陷：自理能力缺陷：与绝对卧位
